病理读片沙龙的朋友们：
年9月24日，下午15:00，病理读片沙龙今年第4期（总40期）会议在沈医院王翠芳主任简短的开场白之后，推出医院张晓艳主任为本次会议的主持人。张晓艳主任介绍了会议讨论流程及规则之后，直接进入病例讨论环节。
第1个病例的讨论是医院秦维香老师提供的盆腔肿物。第一位发言者是沈医二院的郝力老师，他提出了如果卵巢原发肿瘤首先考虑粒层细胞瘤局部伴肉瘤样分化；其次是需要除外胃肠间质瘤。第二位发言医院的孙虓老师，他从组织学形态出发，上皮样的形态、平铺的状态、可见肾形核、核沟等结构，为大家剖析了可能出现的恶性肿瘤，如恶性黑色素瘤、上皮样的GIST、卵巢原发成人型粒层细胞瘤、梭形细胞间皮瘤等，也排除了一些可能出现的病变。第三位发医院的许冰老师，她为大家系统的归纳了卵巢原发的恶性肿瘤，并给出了几个诊断意见,其中GIST排第一位诊断。之后病例分享者秦维香老师讲解了她对这个病例的诊断过程:免疫组化阳性标志物：Vim、SMA、Ki67(+40%)；阴性标志物：CD99、α-inhibin、CR、SALL-4、OCT-4、Syn、CgA、CD56、HMB45、s-、EMA、CK、LCA，并首次诊断为卵巢粒层细胞瘤伴小肠及大网膜种植。张晓艳主任补充发言，强调取材要细致全面，补取了肠腔内黏膜下的肿物取材，发现分化较好的肿瘤区域，梭形细胞更为明显，GIST相关的免疫组化阳性，给出最后的诊断：1.（小肠系膜肿物直径5.2cm）高风险胃肠间质瘤（上皮型），肿物局部坏死，浆膜面破裂，核分裂像＞5/50HPF伴卵巢及大网膜种植转移。2.（黏膜下肿物4cm×3cm×2.5cm）低风险胃肠间质瘤，梭形细胞型（核分裂像＜5/50HPF）。最后点评环节：中国医科大学附属一院的王健老师发言，先给出了他自己的一个诊断思路，又给大家提出了GIST分子分型的建议。林旭勇老师提出临床病史的重要性，也为大家分享了他在临床诊断工作中遇见的肺、纵膈、头皮等处均可有GIST的转移。最后，王翠芳主任发言提出形态学诊断与临床资料的重要性，尤其是多发性、多部位的肿瘤，与该部位组织结构不相称的情况，需要有更多的思考。就此第一个病例诊断尘埃落定。
第2个病例由沈阳迪安医学检验所有限公司王洋老师提供，病例是一个年轻女性的卵巢肿物，镜下呈现筛网状、微乳头、腺管样和实性细胞巢结构。所谓英雄所见略同，医院的杨红老师、医院的宦大为主任、迪安诊断的胡艺馨老师均给出了混合性生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤+卵黄囊瘤）的诊断。提出实性区域是典型的无性细胞瘤，囊性区域为卵黄囊瘤。孙洁老师给出了自己的诊断思路混合性生殖细胞肿瘤、支持-间质细胞瘤均可出现该病例的形态特点。王洋老师揭晓免疫组化及诊断结果：微囊、筛网、乳头状及腺管样区域阳性的标志物有：CK、AFP、Glypican-3、SALL4、Ki67(50%+);阴性的标志物有：Vimentin、CK7、EMA、CD、PLAP、OCT4、CD30。实性细胞巢区域阳性的标志物有：SALL4、OCT4、CD、PLAP、Ki67(30%+);阴性的标志物有：CK、Vimentin、CK7、EMA、AFP、Glypican-3、CD30。之后再次进入讨论环节：医院的黄波主任和医大一院的林旭勇老师及沈医二院的郝力老师都提出了小管状区域及砂粒体的出现是否为Setorli-leydig细胞瘤？如果免疫组化为SALL4阴性，则为支持细胞，该例可诊断为性腺母细胞瘤。王洋老师强调小管区域免疫组化SALL4阳性。之后孙洁老师为大家讲解了一下卵黄囊瘤的两个分化方向，一是卵黄囊分化，内胚窦样；二是胚外内胚层分化，如肠、肝、肺的分化等，可出现腺样、乳头样、气管、子宫内膜样的结构，黏液样的间质等。并再次强调该病例小腺管区域，SALL4阳性，为大家解开了疑惑。之后，张晓艳主任提出小腺管区域是否为卵黄囊瘤的变异型，同时表示同意混合性生殖细胞肿瘤的诊断。王健老师也地分析了他的诊断思路，并提出出现腺癌成分时广泛取材的重要性；宦大为主任也就两个病例为我们分享了他在妇科专科诊断工作中的一些经验，强调第一个病例卵巢肿瘤有双向分化时，一般都加做CD。最后，张晓艳主任又抛出疑问卵巢是否有原发的GIST，在座的各位老师表示没有诊断过，但是目前有文献报道。
整个病理沙龙病例讨论相当激烈，令大家热血沸腾，激发了大家对病理诊断的浓厚兴趣，令大家回味无穷......
作者：吴非沈医院
校对：王士娜沈医院
-09-28
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