年11月24日，欧洲妇科内镜学会（ESGE）亚太区域会议迎来第二日精彩议程。会议以妇科肿瘤、普通妇科、以及子宫内膜异位症为主题分为三大分论坛，国内外妇科专家学者为大家带来精彩学术报告、展示手术视频、传递全球前沿。中国妇产科在线作为本次大会的合作媒体，为您报道妇科肿瘤论坛的精彩内容。
妇科肿瘤论坛~
巴西圣保罗大学癌症中心RodrigoFernandes教授：交界性卵巢肿瘤的争议和治疗经验
RodrigoFernandes教授为我们分享了其中心10年来交界性卵巢肿瘤的治疗经验。对卵巢交界性肿瘤世界性组织学分布进行系统回顾,中国黏液性卵巢肿瘤占比50%,浆液性卵巢肿瘤占比42%,而巴西的比例为浆液性卵巢肿瘤52%,黏液性卵巢肿瘤43%。自年至年圣保罗大学癌症中心共名患者，其中49%来自癌症中心,35%来自医院，16%医院。肿瘤标志物异常体现在CEA与CA上,治疗方式以手术为主，尽可能切除肿瘤组织。对保留生育功能的手术患者进行随访,卵巢囊肿剥除术后复发率为25.3%,双侧囊肿剥除术25.6%,单侧附件切除术12.5%，单侧附件切除+对侧囊肿剥除术26.1%。RodrigoFernandes教授总结该中心治疗经验，手术方式以腹腔镜为主，交界性卵巢肿瘤保留生育方式是可行的,化疗对于交界性肿瘤无益处，随访时间应大于10年。
医院沈铿教授：宫颈癌保留生育功能治疗
沈铿教授带来专题演讲《宫颈癌保留生育功能治疗》。随着近年来医疗水平不断提高，肿瘤患者生存率逐渐上升，临床治疗目的已不限于延长生存期，而逐步转移到提高生存质量，即对于年轻妇女在治疗方法的选择上尽可能保留生理、生育功能。沈铿教授介绍了自年中国开展宫颈癌保留生育功能手术以来的现状。至今，医院已成功实施早期宫颈癌患者接受根治性宫颈切除术保留生育功能54例，取得了良好的临床疗效。沈教授展示了中国10家医院参与的多中心前瞻性临床研究结果，经阴道或腹部根治性宫颈切除术的手术和病理结果相似，总复发率为5.6％，死亡率为1.6％。ART治疗的患者获得了更好的临床结局，但与VRT相比，它们的生育结果并不理想。沈教授再次强调须严格把握根治性宫颈切除术的指征，以改善患者生育和预后结果。
意大利那不勒斯医院AttilioDiSpiezioSardo教授：子宫内膜癌的保守治疗
AttilioDiSpiezioSardo教授与我们分享了子宫内膜癌的保守治疗经验。子宫内膜癌是女性三大恶性肿瘤之一，其标准治疗是全子宫加双附件切除，对于保留生育功能的非标准治疗应告知患者风险。病理诊断需经过诊刮确定，但盲目诊刮的阴性预测值为7.1%，因此宫腔镜检査效果更佳。通过宫腔镜可以明确肿瘤所在位置并取材，其敏感性和特异性更髙，MRI也是早期识别内膜癌较好的诊断方式。对于保留生育功能的子宫内膜癌患者，入组标准为：局灶性病变，la期，G1，有生育要求，小于40岁。推荐高效孕激素治疗；若病灶逆转,应建议患者尽快生育。通过研究发现67%的患者治愈,10-20%患者复发。激素治疗加宫腔镜下病灶切除术的疗效也是非常好的。每6月进行诊刮或宫腔镜下活检随访。子宫内膜癌的保守治疗能够满足有生育要求患者的需求，体现了肿瘤治疗的个体化、人性化原则。
锡医院GabrieleCentini教授：根治性全子宫切除术的分类：解剖和标准技术
GabrieleCentini教授为我们带来了“根治性全子宫切除术的分类：解剖和标准技术”的精彩讲座。GabrieleCentini教授指出，对宫颈旁的血管及神经从解剖结构的正确认知是避免并发症的关键。其根据输尿管、子宫动脉，下腹下神经丛等解剖标志提出4个新的手术范围分类。总结来看，正确认识解剖结构、谨慎的手术操作、术中分解黏连及恢复正常解剖、充分暴露手术视野、术后进行安全性检查再评估，均是避免手术并发症的关键。
医院宋磊教授：阴式辅助腹腔镜卵巢肿瘤切除术
宋磊教授展示了数个精彩的阴氏手术视频，生动形象地讲述了阴式辅助腹腔镜卵巢肿瘤切除术的手术技巧。宋磊教授指出，经阴道手术简便安全，利用阴道自然腔道施行手术，能直接触摸病变及周边组织，克服了腹腔镜不能触摸病变部位的缺点。阴氏手术具有手术时间短、创伤小，术后疼痛轻、康复快、无瘢痕等优点。
医院向阳教授：妊娠滋养细胞肿瘤的腹腔镜诊断及管理
向阳教授通过一例罕见的上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）案例报告为与会者讲解了妊娠滋养细胞肿瘤的腹腔镜诊断与治疗。该病例主诉为不规则阴道出血，进一步腹腔镜检查发现ETT位于直肠区域，腹腔镜手术在该患者的诊疗中起到了重要作用。ETT是一种罕见的妊娠滋养细胞肿瘤，目前仅有例报道，大多数发生在育龄期妇女，70％患者发病部位为子宫，其他包括阴道、阔韧带、输卵管、卵巢、宫旁软组织甚至剖腹产瘢痕或脉络膜处。患者血清β-hCG水平通常略微升高，在70％的病例中低于mIU/ml。肺是最常见的转移部位，主要经血行转移，还有腹膜种植、淋巴结转移等途径。仅从根据临床表现，ETT很难与其他妊娠相关疾病区分。病理诊断是ETT的必要条件，应由病理学专家排除其他诊断。肿瘤仅局限于子宫的患者可行子宫切除术，根据部位和转移范围，必要时进行肺部手术、肝切除术或其他部位病灶切除术。EMA-CO或EP-EMA是ETT的首选化疗方案。
德医院BernardHolthaus教授：腹主动脉旁淋巴结切除术
BernardHolthaus教授详细介绍了腹主动脉旁淋巴结切除术的手术技巧。他建议，做盆主动脉淋巴清扫时宜取最大限度的头低脚高位，用缝线将乙状结肠固定在左侧腹壁，沿十二指肠悬韧带打开右侧腹膜，搭建一个帐篷空间。随后他展示了“腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除术”视频，该术式能有效减少静脉损伤和盆腹腔粘连发生风险，尤其适合肥胖患者。
医院纪妹教授：微创背景下Robotic外阴癌腹股沟淋巴结切除术
纪妹教授为与会者展示了微创背景下Robotic外阴癌腹股沟淋巴结切除术。因开放性手术切口面积大，感染率高，通过腹腔镜及达芬奇机器人微创手术方式可以减少手术创伤，大大改善患者预后。达芬奇机器人手术较腹腔镜手术能提供更加稳定清晰的手术视野，安全可靠，为外阴癌的治疗提供了新的途径和选择。
浙江大学医院仝进毅教授：无举宫器腹腔镜下广泛性子宫切除术
仝进毅教授展示了“无举宫器腹腔镜下广泛性子宫切除术”视频。目前认为，腹腔镜下宫颈癌手术中举宫器的放置可能是导致患者术后肿瘤复发的一个原因。不放置举宫器可一定程度上避免宫颈癌微转移，在微创的同时避免肿瘤的复发，让患者能够最大程度地获益。
医院祝亚平教授：腹腔镜VaIN阴道残端切除术
祝亚平教授在会场分享了腹腔镜VaIN阴道残端切除术的视频。子宫切除术后残端阴道VaIN多见于子宫颈癌及宫颈上皮内瘤变。术前阴道镜评估，术中游离输尿管、仔细分离直肠间隙、双极阻断子宫血供，充盈膀胱以辨认解剖薄弱位置，是祝教授带给大家的手术经验。
重庆医科医院熊光武教授：腔镜肝门淋巴结转移灶切除术
熊光武教授分享了“腹腔镜肝门淋巴结转移灶切除术”的手术视频。肝转移在恶性肿瘤中很常见，也是严重困扰肿瘤医生的棘手问题，采用微创的手术方法切除肝门淋巴结转移灶可减小肿瘤负荷、减少手术对患者的创伤，一定程度延长患者生存时间。会场内北京、上海等各地专家针对肿瘤术后肝转移的处理展开热烈讨论。
医院陈龙教授：腹腔镜下阴道残端癌的手术治疗
陈龙教授为大家带来了腹腔镜下阴道残端癌的手术治疗经验。阴道残端癌的手术方式包括经阴、经腹、腹腔镜。对于子宫切除术后发现的阴道残端癌行腹腔镜下阴道残端肿物切除、广泛性阴道旁组织切除术和盆腔淋巴结清扫术是安全、有效的手术方式,且疗效满意。
法国克莱蒙-医院国际内镜中心BenoitRabischong教授：神经盆腔学：一门医学和盆腔手术学的新兴学科
BenoitRabischong教授带来了精彩演讲“神经盆腔学：一门医学和盆腔手术学的新兴学科”，他讲述了盆腔手术中神经损伤与神经保护的理念，展示了腔镜下神经修复技巧及如何放置神经电极治疗膀胱功能障碍和盆腔疼痛。演讲引入了新概念，开拓了新视野，创建了新的治疗平台。
医院张国楠教授：再谈腹腔镜下子宫（肿瘤）分碎术与防范措施
张国楠教授带来了“再谈腹腔镜下子宫（肿瘤）分碎术与防范措施”的精彩讲座。通过手术刀或专门设计的机电设备进行分碎操作不适用于恶性肿瘤。分碎术可能会影响标本的病理学诊断，或造成肿瘤或子宫碎片的播散。研究显示在子宫肌瘤的手术中，发现子宫肉瘤的几率仅为0.08%-0.49%，分碎术对子宫肉瘤的不利影响，使得人们开始怀疑“子宫肌瘤”是否应该常规使用腹腔镜进行手术。年欧洲妇科肿瘤协会有关肌瘤和子宫分碎术的声明中称如果有可疑的超声影像、3个月内肌瘤生长过快、绝经后肌瘤增长过快等情况，应避免分碎术，子宫肌瘤剔除后取出肌瘤应该在标本袋中进行分碎。对怀疑肉瘤的患者选择开腹手术更加明智。
医院IstvanArgay教授：腹腔镜全子宫切术中阴道残端的处理
IstvanArgay教授与大家分享了腹腔镜全子宫切术中阴道残端的处理。研究发现，冷刀对阴道组织的能量损伤最小，超声刀、单极次之，双极损伤最大。阴式手术残端并发症发生率最低，腹腔镜次之，机器人发生率最高。从手术前后阴道长度来看，术后3个月腹腔镜辅助优于阴式手术。多股缝线虽易引发感染、炎症反应等，但较单股缝线操控感和柔韧性更好。理想的缝合材料应具有柔韧性和可塑性、抑制细菌生长、促进微组织再激活、维持必要张力至少2-4周等特点。主刀医生可根据自己的习惯选择间断或连续缝合。阴道残端横向和纵向缝合对预后无明显差异。阴道残端开裂的危险因素包括吸烟、感染、长期使用糖皮质激素、免疫抑制状态、腹压增加、低体重、化疗、阴道腔内放疗、阴道萎缩、术后过早恢复性生活等。
中国人民解放军陆军医院梁志清教授：子宫内膜癌微创手术治疗进展与回归
梁志清教授带来了题为“子宫内膜癌微创手术治疗进展与回归”演讲。梁教授回顾了年以来微创技术用于诊断和治疗妇科肿瘤的每一个阶段性历史进程和目前发展现状，全面剖析了腹腔镜、机器人辅助腹腔镜、单孔腹腔镜、经自然腔道内镜手术（NOTES）的优势和缺陷，强调创新是技术革新的源动力。
中国医院马晓欣教授：前哨淋巴结在早期子宫内膜癌淋巴结清扫中的意义
我国子宫内膜癌发病率仅次于宫颈癌，居妇科恶性肿瘤的第二位。马晓欣教授讲解了前哨淋巴结在早期子宫内膜癌淋巴结清扫中的意义。对于早期子宫内膜癌是否应该进行淋巴结清扫一直有所争议，尽管指南认为早期低危EC可不进行淋巴结清扫，但依旧存在转移风险。通过示踪剂检测前哨淋巴结来代替不必要的淋巴结清扫术，可以缩短手术时间，减少手术创伤，降低并发症发生，提高患者的生活质量。对于病灶局限在子宫的EC患者，SLN检测与系统的淋巴结清扫相比，可以增加淋巴结转移的探测率，降低假阴性率。SLN检测需多学科合作，病理诊断的准确性对于SLB的检出有十分重要的意义。
中南大学湘雅三院薛敏教授：妇科肿瘤内镜手术医源性播散原因与预防
薛敏教授分享了妇科肿瘤内镜手术医源性播散原因与预防。薛教授认为腹腔镜手术前应仔细评估,术中准确判断和谨慎手术及标本取出规范是手术成功的关键；对于术前已知恶性或癌前病变不应使用肌瘤分碎术；术前应对患者进行充分知情告知，尊重患者的选择。重视微创手术的危险因素，严格无瘤原则、手术操作规范是保证治疗安全的关键。
医院刘崇东教授：子宫切除后发现的宫颈癌的腹腔镜手术治疗病例
刘崇东教授与大家分享了“子宫切除后发现的宫颈癌的腹腔镜手术治疗病例”视频。对于子宫切除术后病理诊断宫颈癌患者，盆腔组织黏连，再次手术操作难度增大，操作过程中应更加谨慎仔细。
医院康山教授：超声刀的连续激发在盆腔淋巴结切除术中的应用
康山教授分享了手术视频“超声刀的连续激发在盆腔淋巴结切除术中的应用”。康教授详细介绍了超声刀连续激发的应用技巧，超声刀用于妇科恶性肿瘤盆腹腔淋巴结清扫，可缩短手术时间，减少出血量，减少术后淋巴囊肿形成，在妇科恶性肿瘤根治术中值得推广应用。
医院侯建青教授：实时荧光造影腹腔镜下肾血管水平腹主动脉旁淋巴清扫相关问题
侯建青教授对实时荧光造影腹腔镜下肾血管水平腹主动脉旁淋巴清扫相关问题进行了视频分享与探讨。吲哚菁绿法（ICG）敏感性及安全性高，经济且易普及。利用荧光显影技术可以在传统手术或腹腔镜手术中找到前哨淋巴结，在淋巴清扫手术中实时清晰地标记出淋巴系统的走向和淋巴结位置，更直观地帮助术者快速、全面、安全地进行手术，保证淋巴清扫更彻底，明显提高手术效率及安全性，降低血管损伤等并发症的发生。
医院张俊吉教授：经阴道TNOTES全子宫+双侧附件切除
张俊吉教授分享了手术视频“经阴道TNOTES全子宫+双侧附件切除”。经自然腔道内镜手术是不经皮肤切口，而经口、阴道、结直肠等自然腔道对腹腔疾病进行治疗的微创外科治疗方法，在妇科领域具有广泛的应用前景。
国际和平妇幼保健院王玉东教授：“打坎儿井”式输尿管间隙处理在腹腔镜根治性子宫切除术中的应用
王玉东教授为大家带来了一个全新的概念：“打坎儿井”式输尿管间隙处理在腹腔镜根治性子宫切除术中的应用。该术式中输尿管的处理是关键步骤，在膀胱宫颈韧带浅层及深层上分离出的间隙（即坎儿井），有利于了解输尿管的走行并避免损伤。王玉东教授所在团队近年运用“打坎儿井”式处理输尿管，减少了术中出血，有效地避免了损伤，缩短了手术时间，并有利于规范主韧带的切除。
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