妇科疾病
病历摘要
女性，28岁。发现左侧卵巢囊性肿物6个月，左下腹阵发性绞痛3天。
患者6个月前在外院放置宫内节育器时发现左侧卵巢有一囊性肿物，约8cm×7cm×7cm大小。因无特殊不适，未做任何治疗。3天前右侧卧位时，突发左下腹剧痛，平卧后稍缓解，口服甲硝唑片2次，未见明显好转。既往体健，否认传染病接触史。月经规律，末次月经10天前。生育史：1-1-0-1。宫内节育器避孕半年。无遗传病家族史。
查体：T38℃，P98次/分，R24次/分，BP/60mmHg。一般情况可，神志清。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，未闻及杂音。下腹膨隆，左下腹有压痛，无明显肌紧张、反跳痛，移动性浊音（—）。
妇科检查：外阴：已产式；阴道：粘膜光滑，后穹窿饱满；宫颈：有举痛；宫体：正常大小，子宫左侧可触及包块，约11cm×9cm×8cm，囊实性，表面光滑，活动受限，有压痛。右侧附件未见异常。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC8.1×/L，N0.72，Plt×/L。尿妊娠试验（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
左侧卵巢囊肿蒂扭转（答“卵巢囊肿蒂扭转”得3分）
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
1.青年女性，急性起病，有左侧卵巢囊性肿物病史。
1.5分
2.右侧卧位时突发左下腹痛。
1.5分
3.妇科检查：阴道：后穹窿饱满；宫颈：有举痛；子宫左侧可触及11cm×9cm×8cm囊实性包块，活动受限，有压痛。
2分
三、鉴别诊断
4分
1.卵巢肿瘤破裂
1.5分
2.子宫浆膜下肌瘤扭转
1分
3.盆腔炎性包块
1分
4.异位妊娠
0.5分
四、进一步检查
5分
1.妇科B超。
3.5分
3.卵巢肿瘤标志物。
1.5分
五、治疗原则
4分
手术治疗。
4分
病历摘要
男孩，8个月。发热4天，皮疹1天。
患儿4天前无明显诱因出现发热，体温38.9℃～39.8℃，持续不退，伴轻咳，进食减少，不伴呕吐，精神尚可。医院给予“青霉素”治疗，症状无明显改善，仍发热。1天前热退，即发现面部及躯干有散在的皮疹，1天之内皮疹布满全身。既往常有多汗、夜惊，睡眠不安。足月顺产，生后无窒息，人工喂养，生长发育同正常同龄儿，按时预防接种，家族中无类似患者
查体：T36.3℃，P次/分，R38次/分，BP80/50mmHg，体重8.5kg。精神尚可，轻度烦躁，皮肤可见散在的充血性斑丘疹，皮疹主要集中于头颈部及躯干，右耳后可触及黄豆大小淋巴结1个。轻度方颅，前囟1.5cm×1.5cm、平软，无鼻翼扇动，口唇无发绀，尚未出牙，咽部略充血，可见轻度赫氏沟及肋缘外翻，双肺未闻及干湿性啰音。心率次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝肋下1.0cm，肠鸣音正常。神经系统检查无异常。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC5.4×/L，N0.37，L0.50，M0.13，Plt×/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.幼儿急疹
2分
2.营养性维生素D缺乏性佝偻病（活动期）（仅答“营养性维生素D缺乏性佝偻病”或“佝偻病”得1分）
2分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据扣1分）
6分
1.幼儿急疹
（1）婴儿，急性起病。
1分
（2）发热4天，皮疹1天。抗生素治疗无效，热退疹出，1天之内皮疹布满全身。
1分
（3）皮肤可见散在的充血性斑丘疹，主要集中于头颈部及躯干，右耳后淋巴结肿大。
1分
（4）血常规正常。
1分
2.营养性维生素D缺乏性佝偻病（活动期）
（1）人工喂养，有多汗、夜惊、睡眠不安症状。
1分
（2）轻度方颅，前囟1.5cm×1.5cm，轻度郝氏沟及肋缘外翻。
1分
三、鉴别诊断
4分
1.麻疹
1分
2.风疹
1分
3.药物疹或手足口病
1分
4.水痘
1分
四、进一步检查
4分
1.病毒特异性抗体及抗原检测、肝肾功能。
1分
2.检测血钙、血磷、碱性磷酸酶。
1分
3.血清25-（OH）D3检测。
1分
4.骨骼X线片。
1分
五、治疗原则
4分
1.注意休息，多饮水，保持皮肤清洁。
1分
2.对症治疗。
1分
3.增加富含钙、磷及维生素D的食物，户外活动。
1分
4.补充维生素D制剂和钙剂。
1分
病历摘要
女孩，10个月。发热伴腹泻3天，于年1月12日就诊。
患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于37.8℃～38.6℃，伴腹泻，为黄色稀水样便，量较多，无粘液及脓血，每天大便5～6次。病初呕吐1次，无流涕、咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神稍差，食欲下降，小便量少。既往体健，母乳喂养，生长发育同正常同龄儿。否认药物过敏史，按时计划预防接种。
查体：T38.2℃，P次/分，R39次/分，BP85/55mmHg，体重8.5kg。急性病容，神志清楚，精神稍差。皮肤弹性差，无皮疹。前囟1.0cm×1.0cm，凹陷。眼窝凹陷，哭时泪少。口唇干燥无发绀，咽部略充血。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心率次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。颈无抵抗，病理征阴性。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC4.5×/L，N0.28，L0.50，Plt×/L。粪常规未见白细胞。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
5分
腹泻病（轮状病毒肠炎）（仅答“腹泻病”得2分）
3分
中度脱水（仅答“脱水”得1分）
2分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
6分
1.婴儿，冬季急性起病
1分
2.发热伴大便次数增多和次数改变，无脓血便
1分
3.皮肤弹性差，眼窝和前囟凹陷。
1分
4.尿量减少，哭时泪少。
1分
5.血常规白细胞不高，以淋巴细胞为主。
1分
6.粪常规未见白细胞。
1分
三、鉴别诊断
4分
1.细菌性腹泻
1分
2.生理性腹泻
1分
3.乳糖酶缺乏或过敏性腹泻
1分
4.坏死性肠炎
1分
四、进一步检查
3分
1.血清电解质。
1分
2.动脉血气分析或HCO—3。
1分
3.粪病原学检查。
1分
五、治疗原则
4分
1.饮食疗法。
1分
2.补液（口服补液盐或静脉）治疗。
1.5分
3.使用微生态制剂（如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌）。
0.5分
4.肠粘膜保护剂。
0.5分
5.补锌治疗。
0.5分
病历摘要
男孩，6岁。发热6天，咳嗽4天。
患儿6天前受凉后出现发热，体温高达38℃，服用“感冒药”后无好转，夜间体温升高至39℃。到医院就诊，诊断“上呼吸道感染”，给予“小儿感冒冲剂，对乙酰氨基酚”治疗。6天来患儿反复发热，体温波动在38℃～40℃。发热时无寒战，不伴皮疹，无呕吐、惊厥。4天前开始咳嗽，主要为干咳，不伴喘息，无咯血，近2天咳嗽逐渐加重，连声咳，有少许白痰。发病以来食欲、睡眠稍差，大小便正常，体重无变化。既往体健。否认传染病接触史。现读小学一年级，学习成绩优良，平时无偏食。无遗传病家族史。
查体：T38.9℃，P次/分，R30次/分，BP/76mmHg。神志清楚，体位自如，发育良好。浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。右侧肺部触觉语颤略增强，叩诊呈浊音，呼吸音低，右下肺可闻及少许中细湿啰音和痰鸣音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.5×/L，WBC7.9×/L，N0.78，Plt×/L，CRP45mg/L（正常值≤10mg/L）。
胸部X线片：右中下肺大片状阴影，心影不大。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
右侧肺炎（肺炎支原体感染可能性大）（仅答“肺炎”得3分）
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
1.学龄前儿童，急性起病。
1分
2.主要表现发热、咳嗽。
1分
3.查体示肺实变体征（右侧触觉语颤略感增强，叩诊呈浊音，呼吸音低），右下肺可闻及少许中细湿啰音和痰鸣音。
1分
4.血中性粒细胞比例增高，CRP增高。
1分
5.胸部X线片：右中下肺大片状阴影，心影不大。
1分
三、鉴别诊断
3分
1.细菌性或病毒性肺炎
1分
2.肺不张或胸腔积液
1分
3.肺结核
1分
四、进一步检查
4分
1.血清电解质，肝、肾功能。。
0.5分
2.痰或血细胞培养+药敏试验。
1分
3.必要时胸部CT检查。
1分
4.支原体抗体检测。
1分
5.必要时PPD试验或痰查抗酸杆菌。
0.5分
五、治疗原则
6分
1.营养丰富饮食，保持呼吸道通畅，勤拍背。
1分
2.首选大环内酯类抗生素治疗。
2分
3.必要时吸氧、雾化吸入。
1分
4.退热、止咳、祛痰。
1分
5.必要时应用糖皮质激素。
1分
2.穿脱无菌手术衣（包背式），戴手套
（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）。
记忆技巧：拿手术衣-穿手术衣-腰带打结-脱手术衣
一、穿无菌手术衣、带无菌手套过程（16分）
（一）拿起叠放着的手术衣，双手不能接触下面的手术衣（1分）
（二）双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外（2分）
（三）将手术衣略向上抛起，双手顺势向前上方同时插入袖筒，请助手（考官）在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口（2分）。
（四）带无菌手套
1．左手自手套袋内捏住手套翻折部，取出手套：右手插入右手手套内（2分）。
2．已戴手套的右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部，左手插入手套内（1分），将左手手套翻折部翻至手术衣袖口上（1分）
3．用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻至右手手术衣袖口上（2分）
（五）揭开打结的腰带，将一侧腰带递给助手（1分），请助手用无菌钳夹住，考生转身一周，接住助手夹住的腰带、自行打结在腰间（2分）
（六）穿手术衣过程中，手及前壁不能高过双肩（1分），不能低于腰部（1分）。
提问
5.吸氧后，如何观测患者的吸氧状况？
答：可以观测患者的神态、精神状态、呼吸节律、心率、血压计有无紫绀等。
6.吸氧时为什么要应用湿化瓶？
答：为了保持患者吸入的气体湿度，防止气道干燥引起不适及粘膜
7.应用鼻塞吸氧，有什么优点？
答：鼻塞吸氧主要的优点是简单、方便，不影响咳痰和进食。
7.换药中发现伤口的肉芽水肿，应如何处理？
答：可用3%~5%的高渗氯化钠溶液局部湿敷。
4.经过关节的脓肿切开时一般采用什么切口？为什么？
答：横行切口,因为纵行切口疤痕挛缩会影响关节活动。
3.急救时何时采用止血带止血法进行止血？
答：四肢损伤大出血，或加压包扎无法止血时。
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