病例1，女，80岁，因“黑便1+月，复发2天”入院。
超声检查
CT检查
1.“胃包块”：血肿伴广泛坏死，浆膜面见灶性脓肿伴多核巨细胞反应及粪便残渣。
2.“右半结肠”：阑尾低级别黏液性肿瘤。
病例2，男，69岁，因“头晕2+月”入院。
术中所见：回盲部见一大小约8*5cm囊液性包块，质软，与阑尾关系密切，剖视见胶冻状内容物。
“阑尾”低级别黏液性肿瘤。
病例3，女，48岁，因“外院发现盆腔包块”入院。
术中所见：阑尾膨大增粗，约为11*4cm，剖视包块壁薄，可见胶冻状内容物，壁光滑。
“阑尾”低级别黏液性肿瘤。
病例4，女，69岁，因“肢体乏力、疼痛、皮疹，纳差1+月”入院。
术中所见：卵巢肿瘤细胞减灭术（全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术）。盆腔无明显积液，子宫萎缩，膀胱腹膜反折处见灰白色质脆新生物，双侧卵巢增大约5*6cm，表面菜花状，灰白色，不规则，与盆腔、直肠致密粘连。
“阑尾”：黏液性囊腺瘤形成，浆膜面及肌层查见腺癌浸润。
病例5，女，60岁，因“腹胀4+月，加重1+月”入院。
术中所见：腹腔内见淡黄色腹水约ml，盆腹壁散在大小不等结节。右侧卵巢见一20*10*8cm包块，形态不规则，内含淡黄色粘液。左侧卵巢见一15*10*6cm包块，性质同右侧。子宫前段下壁与膀胱粘连，有灰白色菜花样结节。阑尾外观未见明显异常。
低级别阑尾黏液性肿瘤继发累及双侧卵巢，双侧输卵管未见肿瘤累及。“阑尾”：镜下见阑尾上皮呈锯齿状腺瘤样上皮增生，位于黏膜内，结合腹腔及卵巢情况，不能除外阑尾低级别囊液性肿瘤。
“阑尾”低级别黏液性肿瘤
1.阑尾黏液性肿瘤非常少见，在阑尾切除标本中约占0.08％，多在阑尾切除术中发现或术后病理证实。
2.阑尾黏液性肿瘤是起源于阑尾黏液上皮的不典型增生，该细胞能分泌黏液，使阑尾腔黏液集聚，引起阑尾腔扩张，通常导致阑尾短经≥2。
3.阑尾黏液性肿瘤具有向腹腔播散的潜能，形成腹膜假黏液瘤，腹膜假黏液瘤是一种表现为胶状腹水的临床症状。
4.有学者认为，腹膜假黏液瘤最常继发于阑尾黏液性肿瘤。
5.临床表现：肿瘤较小时可无症状，较大时症状易不典型，常表现为右下腹隐痛和不适，可并发急性阑尾炎。
1.阑尾黏液性肿瘤分为4大类：A.黏液性囊腺瘤、B、不确定恶性潜能黏液性肿瘤、C、低度恶性黏液性囊腺瘤、D、不确定恶性潜能黏液性肿瘤。
2.在病理学上，一旦发现病变穿透黏膜肌层则诊断为黏液性囊腺癌，故影像学上难以区别阑尾黏液性囊腺瘤与囊腺癌。
1、阑尾腔内充满密集光点，右下腹阑尾区见边界清晰的椭圆形或囊袋状肿物；
2、阑尾壁失去正常形态，各层不能分辨，且回声增强不光滑，伴或不伴钙化；
3、阑尾壁增厚呈“洋葱皮”样改变（特征性表现）。
4、腔内充满液性暗区，大多见密集光点或伴网状分隔，大多有活动性；
5、内部无血流信号，部分近盲肠囊壁上可见极少量彩色血流信号。
1.阑尾积脓：右下腹透声欠佳的含液性病变，但病变压痛及反跳痛明显。
2.右侧卵巢黏液性囊性肿瘤：无明显临床症状，声像图上表现为子宫右侧多房囊性病变，病变较大时探查不到正常卵巢，常合并大量腹水。
3.结核性腹膜炎引起的腹水：腹水少-中量，透声良好或欠佳，甚至表现为蜂窝状稠厚腹腔积液。
4.右侧肠道肿物：肠壁不规则增厚，多呈低回声，中心可见不规则气体强回声，可呈“假肾征”。
*以下情况需高度考虑阑尾黏液性肿瘤：
1.阑尾短径≥2cm，壁层次结构不清合并腔内透声欠佳的积液。
2.右下腹囊性或囊实混合性包块，囊性成分透声欠佳。
3.不明原因弥漫性全腹腔蜂窝状稠厚积液。
编辑梁羽责任编辑岳林先
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