目录
1、麻醉相关知识
2、术前准备的相关知识
3、术后相关知识
4、常用检查及各类护理治疗
5、胰岛素注射法
6、吸痰
7、超声雾化法
8、氧气疗法
9、甲状腺手术
10、胆囊炎、胆石症
11、腹腔镜胆囊切除术
12、T管护理
麻醉相关知识
麻醉是所有手术的基础，有效的麻醉可帮助患者减轻焦虑和痛苦，并能使肌肉松弛利于手术。麻醉作用的产生，主要利用麻醉药使神经系统某些部位受到抑制的结果。使病人整个部位或某一部位暂时失去知觉，以达到无痛的目的。多用于手术病人，以保障病人安全，使手术顺利进行。
全身麻醉：是麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制使患者意识消失而致疼痛消失。给药后，患者疼痛消失，肌肉松弛，反射活动减弱。这种抑制状态是可以控制的，也是可逆的。其抑制深浅与药物在血液中的浓度有关，当麻醉药在体内排除或破坏后，患者逐渐恢复清醒，且不留任何后遗症。
椎管内麻醉：将药物注入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔隙。
1、硬脊膜外腔阻滞：将麻醉药注入硬脊膜外腔隙，使一定区域脊神经阻滞。
2、蛛网膜下腔阻滞：将麻醉药自腰椎脊突间隙注入蛛网膜下腔脑脊液中，使一定范围内脊神经根暂时失去传导功能，产生麻醉效果。
局部浸润麻醉：是将麻醉剂以皮下注射的方法，注入欲手术部位的组织中，以阻断周围神经的传导，使受这些神经支配的相应区域适用于较表浅局限的中小型手术。
颈丛麻醉：是指在颈部神经丛周围注射麻药，阻断其冲动传导，使其受支配的区域产生麻醉作用。常用于颈部外科手术。
1、全身麻醉
并发症：呕吐、误吸、舌下坠、肺部感染。
护理：1）专人护理。
2）保持呼吸道通畅：去枕平卧，头偏向一侧。
3）维持循环与功能：保持血容量，及时补液。
4）保持正常体温，要保暖。
5）防止意外损伤。
6）全部清醒后根据病情做好相应护理。
2、腰麻
并发症：头痛、神经并发症、感染、背痛。
护理：1）卧位：去枕平卧6-8小时。
2）观察血压、脉搏。
3）观察有无头痛、尿潴留。
4）全部恢复后根据病情做好相应护理。
3连硬麻醉
并发症：硬膜外血肿和感染、神经合并症、尿潴留、腰背痛。
护理：1）卧位：去枕平卧4-6小时。
2）观察血压、脉搏。
3）观察有无头痛、尿潴留、脑膜刺激征、体温、肢体活动情况。
4）全部恢复后根据病情做好相应护理。
术前准备的相关知识
1、一般手术患者在术前12小时须开始禁食，术前4-6小时禁饮水。目的是为了防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
2、灌肠是为了防止麻醉后肛门括约肌松弛，排便于手术台上，并可减轻术后腹胀和便秘。对于肠道手术，可预防粪便污染手术部位，减少术后切口感染。
3、口服番泻叶、石蜡油、甘露醇等均为肠道准备，目的同灌肠。
1、术前禁止吸烟，入院后即可开始。因为吸烟刺激呼吸道，会引起术后呼吸系统并发症。
2、呼吸训练：它可帮助肺扩张，促进肺部气体交换，预防肺炎和肺不张。
方法如下：
---半坐位于床上，双膝屈曲以利腹部肌肉松弛；
---双手放于前肋下缘，手指顶于下胸部，以感受胸腹的移动；
---嘱患者由鼻缓慢平顺的呼吸，吐气时需完全排完；
---由鼻深吸一口气，当肺充满空气时腹部会向上突起；
---屏息计数至日；
---由口呼出所有的气体。
---每日五次深呼吸后休息一下，如此重复15回合。
手术前每日训练2次。
1、有效咳嗽训练
---嘱患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横放在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动作用。
---嘱患者口微开，深吸气，再以短促的呼气呼出所有的气体。
---然后维持嘴微张，快速深吸一口气，再用力咳嗽一两次。
2、翻身活动：手术后翻身有利于血液循环、预防静脉血淤积、防止压疮发生，并可促进肠胃蠕动，减少肺部并发症和防止腹部胀气。术后一般每次1-2小时翻身一次。
方法如下：
---右脚放平，左脚屈膝，以协助自行翻身向右侧，反之则可翻向左侧。
---翻身侧卧后，上面腿弯曲至最大极限，并用枕头支垫。
3、肢体运动：如患者病情许可，应及早在床上做自主运动，包括每个关节全范围的。
4、下床活动：以翻身的方法侧卧，以一只手支撑身体，双脚移下床。
5、便盆及尿壶的使用：为了适应术后卧床大小便，患者应在术前学会使用便盆和尿壶。
术后相关知识
1、切口疼痛：一般的手术患者术后麻醉作用一消失，就会感到切口疼痛。在术后24小时内最剧烈，咳嗽、翻身、腹胀、都会加剧疼痛的程度。
预防：1）指导患者在咳嗽或翻身时用手按压切口；
2）术后鼓励患者早期下床活动，以免术后腹胀和尿潴留加重切口疼痛。
2、恶心、呕吐：最常见的原因是麻醉剂和止痛剂的副作用所致，等麻醉作用消失后，即可停止。此外，在胃肠蠕动功能未恢复前进食也可引起恶心、呕吐。
注意：呕吐时头偏向一边，保持口腔清洁，改变体位以加舒适感。
3、腹胀：一般是由于胃肠功能受抑制，术后1-3天肠蠕动恢复，肛门排气，即可缓解。
预防：1）术后病情许可取半卧位；
2）无禁忌、早期活动。
4、呃逆：术后发生呃逆多与腹胀、腹膜炎、胃扩张刺激膈神经，发生膈肌痉挛性收缩有关，亦可因焦虑、酸中毒引起。常见腹部手术后的患者。呃逆可能造成精疲力竭、呕吐、营养不良、伤口裂开、体液电解质不平衡等。
处理：1）闭气、喝水；
2）闭上眼睛，以手指加压眼眨数分钟；
3）改变卧位；
4）做纸口袋呼吸，以吸入大量二氧化碳；
5）可用药物或穴位注射。
5、尿潴留：术后发生尿潴留一般是由于全身或椎管内麻醉后排尿反射受抑制切口疼痛引起膀胱括约肌痉挛所致。此外患者不习惯在床上排尿也是尿潴留的最常见原因，尿潴留是引起尿路感染的主要原因。
处理：1）首先要稳定情绪，减轻焦虑、紧张心理，因为它可使排尿困难加重；
2）可坐在床上或站在床沿闭上眼睛，排尿；
3）听流水声或热水冲会阴；
4）非腹部手术热敷下腹部；
5）麻醉清醒后要及时排术后第一次小便，后才可使用止痛药，以免引起尿潴留；、
6）上述无效，性导尿术。
6、体温上升：除浅表和小手术外，手术后发热是常见症状。一般很少超过39度，从第三天起下降。这就是外科吸收热。一般无须处理，如体温高达39-40度，说明有其他合并症
常用检查及各类护理治疗
B超检查
人耳的听觉范围有限度，只能对16-赫兹的声音有感觉，赫兹以上的声音就无法听到，这种声音称为超声。和普通的声音一样，超声能向一定方向传播，而且可以穿透物体，如果碰到障碍，就会产生回声，不相同的障碍物就会产生不相同的回声，人们通过仪器将这种回声收集并显示在屏幕上，可以用来了解物体的内部结构。利用这种原理，人们将超声波用于诊断和治疗人体疾病。在医学临床上应用的超声诊断仪的许多类型，B型是其中一种，而且是临床上应用最广泛和简便的一种。通过B超可获得人体内脏各器官的各种切面图形比较清晰。B超比较适用于肝、胆肾、膀胱、子宫、卵巢等多种脏器疾病的诊断。的价格也比较便宜，又无不良反应，可反复检查。
1、胆结石：B超对胆囊结石的诊断率高达90%以上，能发现直径只有3mm的结石。胆管结石因受肠道气体的干扰，诊断率虽不如胆囊结石，但可以看到因胆管结石而引起的胆管扩张、管壁增厚等改变。
2、胆囊炎：胆囊炎症会引起胆囊的大小和囊壁的改变。急性胆囊炎时B超可见胆囊增大、囊壁弥漫性增厚；慢性胆囊炎时，胆囊胀大或萎缩、壁增厚、边缘粗糙。
3、胆道肿瘤：胆囊良性肿瘤B超图像表现为半圆形或近似圆形的较光亮的团块，结构均匀；恶性肿瘤的团块形状不规则，密度不均匀，胆囊壁增厚，凹凸不平；胆管癌的声像图表现为胆管中边缘不规则团块，肿块上方胆管常扩张、增粗。
4、胆道蛔虫病：B超图像显示条状的与胆管平行的蛔虫光带，甚至可以看到蛔虫的蠕动。
5、阻塞性黄疸：正常的肝外胆管内径一般小于6mm，左右肝管的内径小于2mm，如B超显示大于上述数值即提示胆管有阻塞、阻塞上方的胆管显示扩张增粗，因此可确定梗阻的部位，有时还可提供阻塞的原因是什么。
1、检查心脏时，应休息片刻后脱鞋平卧于检查床上，解开上衣钮扣，暴露胸部，让医生检查；
2、探测易受消化道气体干扰的深部器官时，需空腹检查或作严格的肠道准备。如腹腔的肝、胆、胰的探测前3日最好禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气食物，检查前1天晚吃清淡饮食，当天需空腹禁食、禁水；
3、病人如同时要作胃肠、胆道Ｘ线造影时，超声波检查应在X线造影前进行，或在上述造影3天后进行；
4、如检查盆腔的子宫及其附件、膀胱、前列腺等脏器时，检查前需保留膀胱尿液，可在检查前2小时饮开水毫升左右，检查前2-4小时不要小便。
CT检查
一、腹部CT检查前准备
1、腹部CT检查前，禁食4小时，最好前一天晚上起空腹。
2、1周内不服含重金属的药物，不做胃肠钡剂检查。已做钡剂检查的病人，须待钡剂排空后；急于作CT检查者，应在给予清洁灌肠或口服缓泻药使钡剂排完后，再行CT检查。
3、检查前务必除去检查部位的高密度或金属物品。
4、需作增强扫描的病人，提前作好碘过敏试验。并请家属在《接受碘造影剂志愿书》上签字，以履行必要的手续。
5、预先让病人了解检查过程，向病人耐心陈述屏气的重要性，以取得病人的合作，并训练1～2次。我们采用平均均匀呼吸时屏气。
6、病人须携带有关的病史资料，如病史、超声检查、化验、放射性核素、MRI和已作过CT检查的各种检查资料，以备参考。
7、部分儿科病员检查欠合作者，需使用镇静剂。
8、应通知病人家属陪同来作检查。危重病人需要有关医护人员监护。
二、头部、颈部、胸部及四肢CT检查
检查前前务必除去检查部位的高密度或金属物品，但无需做其它特殊准备。CT增强扫描注意事项同腹部。
核磁共振检查
1、优点：（1）MRI不具已知的生物学危害，不具有像X射线那样的损伤；
（2）MRI可任意方向切面检查；
（3）MRI有多种参数成像，软组织分辨率高；
（4）MRI不使用碘对比剂，无碘过敏反应之虑；
（5）MRI不用对比剂直接显示心脏和血管腔；
2、缺点:（1）扫描序列多，花时间长；
（2）对组织内的钙化及含气组织显示效果不佳；
（3）有金属物部位一般不能检查；
（4）有铁磁性异物及心脏起搏器等微电脑控制维持生命的器具者不得入室内；
（5）危重病人不能做，精神病患者、有幽闭恐怖症者不宜做MRI检查；
（6）妊娠3个月内的孕妇不宜做MRI检查；
在进入核共振检查室之前，应去除身上带的手机、呼机、磁卡、手表、硬币、钥匙、打火机、金属皮带、金属项链、金属耳环、金属纽扣及其他金属饰品或金属物品。否则，检查时可能影响磁场的均匀性，造成图像的干扰，形成伪影，不利于病灶的显示；而且由于强磁场的作用，金属物品可能被吸进核磁共振机，从而对非常昂贵的核磁共振机造成破坏；另外，手机、呼机、磁卡、手表等物品也可能会遭到强磁场的破坏，而造成个人财物不必要的损失。 病人在检查过程中如有什么不适，要遵循医生的指示示意，不要自主爬下检查床。
１、神经系统病变：脑梗塞、脑肿瘤、炎症、变性病、先天畸形、外伤等，为应用最早的人体系统，目
前积累了丰富的经验，对病变的定位、定性诊断较为准确、及时，可发现早期病变。２、心血管系统：可用于心脏病、心肌病、心包肿瘤、心包积液以及附壁血栓、内膜片的剥离等的诊断。３、胸部病变：纵隔内的肿物、淋巴结以及胸膜病变等，可以显示肺内团块与较大气管和血管的关系等。４、腹部器官：肝癌、肝血管瘤及肝囊肿的诊断与鉴别诊断，腹内肿块的诊断与鉴别诊断，尤其是腹膜
后的病变。５、盆腔脏器；子宫肌瘤、子宫其它肿瘤、卵巢肿瘤，盆腔内包块的定性定位，直肠、前列腺和膀胱的
肿物等。６、骨与关节：骨内感染、肿瘤、外伤的诊断与病变范围，尤其对一些细微的改变如骨挫伤等有较大价
值，关节内软骨、韧带、半月板、滑膜、滑液囊等病变及骨髓病变有较高诊断价值。７、全身软组织病变：无论来源于神经、血管、淋巴管、肌肉、结缔组织的肿瘤、感染、变性病变等，
皆可做出较为准确的定位、定性的诊断。
1、装有心脏超搏器、人工心脏金属瓣膜、血管金属夹、眼球内金属异物、体内铁质异物、体内有胰岛素泵、神经刺激器患者，以及妊娠三个月以内的早期怀孕患者，不能做此检查，以免发生意外。
2、进入MRI机房前务必将佩带的各种金属物，如钥匙、手表、耳环、戒指、项链、手镯、发夹、小刀、硬币、计算机、传呼机、手机、磁卡、活动性假牙、假肢、义眼、皮带、腰带等留在室外，必要时更衣入内。
3、头颅及神经系统检查，无特殊准备。
4、完成一次磁共振检查需要5分钟到半小时不等，检查过程中，您会听到机器发出的嗡嗡声，此时请尽量静卧，平衡呼吸，身体勿做任何移动，以免影图像质量。
胰岛素注射法
1、胰岛素注射法的目的糖尿病是由于胰岛素缺乏而造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱性疾病，而注射胰岛素的治疗方法目的在于以外源性胰岛素补充体内胰岛素的不足，从而达到控制血糖和减少糖尿病并发症的发生。I型胰岛素依赖型糖尿病病人、II型非胰岛素依赖型糖尿病病人后期及糖尿病酮症酸中毒病人等都需要注射胰岛素。
2、心理指导糖尿病病人往往对注射胰岛素治疗产生忧虑、害怕的心理，主要认为胰岛素治疗后，人体会产生依赖状况，难以戒除。应指导病人认识到注射胰岛素是一种治疗手段，可降低血糖，减少并发症，纠正体内代谢异常引起的各种症状，保持病人正常的发育和体力，维持正常的生活和工作。为此，病人及家属都应该配合医护人员，发挥主观能动性，学习胰岛素注射知识和注意事项，不能自暴自弃，不能让疾病吓到，以乐观的态度，坚强的信心和毅力，认真对待和战胜疾病。
3、特殊指导（胰岛素注射的方法及注意事项）
（1）吸取胰岛素的步骤
1）确定吃饭时间肯定在30-45min内，准备好消毒用物，注射器装置和胰岛素再一次核对胰岛素的剂型。
2）用肥皂及水洗净双手。
3）用含消毒液的棉签将胰岛素橡皮塞擦拭干净。
4）移去注射器针头盖，将注射栓塞往后拉，至与注射胰岛素剂型量相同的刻度处。
5）将注射器内的空气打入胰岛素小瓶中，针头不要移开。
6）以胰岛素瓶高于注射器的位置，缓慢抽吸胰岛素至所需剂量。
7）检查注射器，若有气泡产生，可用手指轻弹注射器让气泡跑到注射器顶端，驱赶气泡，再慢慢继续抽吸至所需剂量的刻度。
8）拔出针头，则吸取动作完成，准备注射。
（2）选择注射部位
皮下注射胰岛素的常用注射部位为前臂外侧，腹部（肚脐周围及腰围除外），大腿前部及外侧，臀部等。以2平方厘米为一个注射区，每一个注射部位可分为若干个注射区，注射区的意思是每次注射应在一区域。每次注射区域都要轮换，而不应在一个注射区几次注射。
（3）注射方法
1）选择好注射部位，消毒局部皮肤。
2）一手拿好注射器，另一手拇指及食指绷紧皮肤，将注射器与皮肤呈30度-40度的角度（过瘦者可捏起注射部位皮肤，同时角度可减少），迅速有力的刺入皮肤，固定针栓，抽吸无回血即将药液注入。
3）注射完毕，取消毒敷料在针刺口轻压并迅速拔出针头
（4）注意事项
1）胰岛素储存在2-8℃的冰箱内，切勿冰冻。若无法冷藏应放置在阴凉处，避免过热及阳光直射。
2）每次注射前，要确定胰岛素没有超过有效期，并检查胰岛素的性质，即短效型胰岛素应该是澄清的，而中效和长效胰岛素应该是浑浊的。结块儿、变色或冰冻过的胰岛素绝对不能再使用。
3）剂量必须准确，采用1mL注射器或胰岛素专用注射笔。
4）经常更换注射部位，不应每次注射在同一部位，以防注射部位组织硬化，脂肪萎缩而影响胰岛素的吸收。
5）为配合食物的吸收，使胰岛素更好的发挥作用，注射时间及剂量应准确。短效胰岛素应在餐前半小时注射，中效胰岛素应在餐前一小时注射。
6）不要随意减少或停止注射胰岛素，尤其在重病期。
7）随身携带糖尿病病人个人资料卡，如有低血糖反应（强烈饥饿感、软弱无力、心悸、多汗、脉快甚至抽搐、昏迷等表现），应即口服糖水或糖类食物，医院诊治。
吸痰
1、吸痰的目的吸痰是指通过电动吸引器连接吸痰管经由鼻腔、口腔进入气管内吸取分泌物的过程。通过吸痰可清除呼吸道和口腔内的分泌物、呕吐物，保持呼吸道畅通，防止肺部感染，避免呼吸道异物阻塞导致窒息等并发症；对于咳嗽无力病人，也起到协助排痰，减轻呼吸道感染的做用。
2、心理指导吸痰是一项常用的护理操作技术，对于术后协助排痰，危重病人的抢救等起着十分重要的作用。但在吸痰过程中，病人会有一定程度的不适感，吸痰过程会刺激咽喉部和器官而引起呛咳。但病人不要过度紧张，只要配合得当，吸痰过程会很快完成，且在吸痰后，呼吸道变通畅，病人会自觉比吸痰前舒适。
3、特殊指导
（1）吸痰前可适量饮水或进行超声雾化吸入以稀释痰液，如有气管插管或者气管切开者，也应先滴入稀释液再行吸痰。
（2）吸痰时，可能会因刺激引起咳嗽，此时，先暂停吸痰，病人应自行咳嗽，使痰液往上移动，便于吸引。
（3）吸痰时，病人勿用牙齿咬吸痰管或用舌抵抗，应配合护士张开嘴巴，并进行正确的呼吸动作。
（4）吸痰后要漱口，要间歇休息15-30min后才能进行第二次吸痰，如有不适，应告知护士。
（5）如使用呼吸机辅助呼吸者，吸痰前先吸纯氧1min，吸痰后也要吸5-15min高浓度氧，以防缺氧。
超声雾化法
1、超声雾化法的目的超声雾化时应用超声波声能，把药液变成气雾状而吸入呼吸道，而且，药物可吸入呼吸道深部，从而起到消炎、镇咳、祛痰的作用，并可解除气管痉挛，改善通气功能。因此，超声雾化法是预防，诊治呼吸道疾病的常用方法。
2、特殊指导
（1）治疗前排空小便
（2）取坐位或侧卧位，围毛巾于颈部，颌下放弯盘，避免弄湿衣服。
（3）将面罩罩于口鼻部或将雾化器的雾化口置于近口鼻部约10-12cm处，略低于口腔；也可以接上口含管使用。
（4）在雾化时，用口做深吸气，用鼻呼气，以便药液能达到气管深处。
（5）每次治疗时间为20-30min，如出现头晕、手麻等呼吸过度时，应即停止雾化吸入通知医护人员，并稍作休息，让症状缓解后再做治疗。
（6）在治疗过程中，注意保护机器零件和开关，勿随意触摸，有异常情况应立即报告护士。
氧气疗法
1、氧气疗法的目的氧气疗法是纠正缺氧的针对性措施。临床上供给病人氧气以增加氧气浓度，提高肺泡氧气分压，以达到增加血氧分压、饱和度及氧含量，保证细胞组织氧供应的目的。适用于各种疾病，如慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病等；也应用于手术后引起的缺氧症状，尤其适用于肝胆手术后及颅脑外科手术后。
2、特殊指导
（1）注意安全，严禁烟火和易燃品。在供养周围禁止吸烟、点火，以免氧气燃烧引起爆炸。另外，不能用力摩擦和震动氧气筒，也不应在氧气筒的螺旋上抹油，避免着火而爆炸。
（2）使用鼻导管吸氧者，吸氧前先清洁鼻腔，防止分泌物堵塞导管而失去供养作用。
（3）不可私自调节开关，氧流量大小需要医护人员根据病情调节，否则会影响疗效。而且，如不懂得开关的调节，有可能因大量氧气突然冲入呼吸道而导致损伤肺泡组织。
（4）进行家庭氧疗者，应注意所用的氧气筒内应有剩余氧。当压力降至5kg/cm2时，即不可使用，以防空气中的尘土颗粒进入桶内而造成再充气时引起爆炸的危险。
（5）病人进食时，应暂停吸氧，以免引起呛咳和腹胀。
甲状腺手术
甲状腺切除术分全切除和大部份切除术。全切除适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤。大部分切除适用于1.压迫气管、食管的单纯性甲状腺肿；2.结节性甲状腺肿伴有甲状腺机能亢进症或有疑恶性变者；3.较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效者。
1、饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素及高碳水化合物的饮食，假如为伴有甲亢的患者同时应给予足够的饮料，以补充因出汗而失去的水分，且不宜用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，手术日前一晚8点后禁食。
2、体位：为适应手术室的体位，术前应做头后仰训练。
方法：平卧位，肩下垫一枕，头后仰，暴露颈部，每天四次，从每分钟10分钟开始循序渐进增加到30分钟。
3、基础代谢率测定：基础代谢率的测定有助于了解甲状腺的功能。指人在安静状态下的新陈代谢率。
方法：患者必须在清晨安静安全空腹的情况下进行，根据脉率和脉压来测定的。
4、如服用复方碘溶液，为减少对胃粘膜的刺激，可将药液滴在面包或饼干上一起服用。
5、功能锻炼：吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。
6、手术前晚上洗澡，尤其注意清洗脐部,修剪指甲，手术日晨予以备皮。
7、进手术室前，请把身上所有的饰品都取下，如手表、眼镜、假发、活动假牙、耳环、戒指、项链、手表、手镯、手机等，请家属保管好，更换干净病服，不穿着内衣裤，衣服反穿。
1、麻醉清醒后取高坡半卧位。
2、术后可进食温或冷的全流或半流，观察进食情况，注意有无呛咳及声音嘶哑。
3、术后24小时内观察病人血压、脉搏、呼吸和体温变化，床边备气切包，发现呼吸困难、喉头水肿、声带麻痹、窒息等，立即报告医生，并做好气管切开的准备。
4、观察伤口渗液和颈部肿胀情况，敷料浸湿应及时更换，发现颈部肿胀明显，立即报告医生处理。
5、引流管护理：保持腹腔引流管通畅，妥善固定，不受压，不扭曲，防止滑脱。密切观察引流液的色、质、量，并正确记录。保护好引流管周围皮肤，及时更换敷料，保持创面清洁。
6、术后活动时用手托住颈部，以保护伤口。
7、术后减少颈部活动，勿多讲话，以免伤口因过多活动而出血。
8、安全防护：挂好导管、跌倒、压疮标志，做好患者及家属宣教工作，使用床栏。
1、保持良好情绪，维持充足睡眠，避免劳累，一般在休息三个月后可恢复正常工作。
2、伤口出现红、肿、热、痛、渗液，体温高于38℃时，应及时就医。
3、拆线2周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。
4、进行全身有规律的活动，有助于刺激残留甲状腺功能。
5、应食用低热量的食物，避免食用抑制甲状腺功能的食物，如萝卜、大豆，禁止食用辣椒、生姜、酒等刺激性食物。
6、按医嘱服药，定期复查，尤其是甲亢病人应定期复查甲状腺功能。
胆囊炎、胆石症
胆囊炎的发病原因：
1、结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。
2、细菌感染，常见的致病菌为大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。
3、化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。
胆石症的发病原因：
1、胆道感染：胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染时。
2、胆管异物：虫卵或成虫的尸体可称为结石的核心，促发结石的形成。
3、胆道梗阻：胆道梗阻引起胆汁滞留，形成胆色素结石。
4、代谢因素：主要与脂类代谢有关，脂类代谢异常可引起胆汁的成分和理化性质发生变化，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态并析出、沉淀、结晶而形成结石。
5、胆囊功能的异常。
6、致石基因及其他因素：肥胖、肝硬化及糖尿病等。
1、饮食：给予低脂、高糖、高维生素易消化饮食，肝功能较好者可给予富含蛋白质饮食。对病情较重的患者，应暂禁食，注意静脉补液。术前一日晚8点后禁食.
2、心理支持：患者应保持练好的情绪，以良好的心态接受手术。
3、术前1-2周应禁止吸烟；术前根据指导练习深呼吸及有效的咳嗽排痰。
4、练习床上翻身及床上使用便盆和尿壶。
5、手术前晚上洗澡，尤其注意清洗脐部,修剪指甲，手术日晨予以备皮。
6、进手术室前，请把身上所有的饰品都取下，如手表、眼镜、假发、活动假牙、耳环、戒指、项链、手表、手镯、手机等，请家属保管好，更换干净病服，不穿着内衣裤，衣服反穿。
7、手术日晨导尿管、导尿管。
1、体位：一般取平卧位，待患者血压平稳后取半卧位。
2、饮食：待肠道功能恢复，胃管拔出后可给予进流质，后改为半流质，术后5-7天可给予低脂普食。
3、引流管护理：①胃管放置是为了减轻胃肠道张力，促进吻合口的愈合；②导尿管应夹管，予以2-3小时或患者有尿意时放一次；各引流管应妥善固定，保持通畅，翻身时避免扭曲、折叠、受压，注意无菌操作，如引流袋内体液较多可通知护士及时倾倒，记录。如有T管，护理见下一节。
4、活动：术后根据个人体质差异，进行早期活动，可促进肠蠕动功能恢复，防治肠粘连。
5、疼痛：术后患者都有不同程度的疼痛，可以适量使用镇痛药物，如有自动止痛泵。
6、生活护理：每日2次口腔及会阴护理。
7、安全防护：挂好导管、跌倒、压疮标志，做好患者及家属宣教工作，使用床栏。
1、合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。
2、低脂饮食，忌油腻食物。少量多餐，避免过饱。
3、非手术病人应按医嘱服药，定期复查。
腹腔镜胆囊切除术
1、有症状的胆囊结石。直径〉3CM的胆囊结石。
2、有症状的慢性胆囊炎。
3、充满型胆囊结石。
4、有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。
5、急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。
1、皮肤准备：术日晨清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛、防止术后感染，尤其是脐部，注意保持皮肤完整性。
2、胃肠道准备：术前一日晚餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前12h禁食，术前4h禁饮。
3、功能锻炼：吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。
4、手术前晚上洗澡，尤其注意清洗脐部,修剪指甲，手术日晨予以备皮。
5、进手术室前，请把身上所有的饰品都取下，如手表、眼镜、假发、活动假牙、耳环、戒指、项链、手表、手镯、手机等，请家属保管好，更换干净病服，不穿着内衣裤，衣服反穿。
1、观察：观察生命体征变化及腹部体征。
2、体位：术后病人麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。
3、饮食：术后当天禁食，次日可进流质，宜少量多餐，1周后可进普食，宜进低脂宜消化的食物，禁食产气的食物。
4、吸氧：持续低流量吸氧2～3L/min,提高氧分压，促使二氧化碳排除。
5、活动：麻醉清醒后取半卧位，次日晨可下床活动。
6、疼痛：术后患者都有不同程度的疼痛，可以适量使用镇痛药物，如有自动止痛泵。
7、安全防护：挂好导管、跌倒、压疮标志，做好患者及家属宣教工作，使用床栏。
1、出院后注意饮食和休息，保持心情舒畅，避免重体力劳动，适当运动，如散步、慢跑等，以增强体质。
2、加强营养，低脂高蛋白，高碳水化合物，丰富维生素饮食，并少食多餐，忌暴饮暴食及烟酒，养成良好的生活习惯。
3、如体温超过38℃，伤口引流有异味，切口发红或有异常疼痛，肛门停止排便、排气应及时就诊。
T管护理
1、引流胆汁，减轻胆道压力。
2、支撑胆管，防止胆管狭窄。
1、妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎：将T型管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。
2、保持无菌，防止逆行感染：每天周更换2次引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。
3、观察与记录：观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后24h内T型管引流量约～ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。
4、T型管周围皮肤的护理：每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。
5、拔管：术后14天拔除T型引流管，其拔管指征为:黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前在X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天;若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。
6、观察患者全身情况胆道疾病术后患者的营养支持，早期以胃肠外营养为主，静脉输入水电解质、氨基酸等改善全身营养状况，鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。胃肠功能恢复有肛门排便、排气后，指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的低脂饮食。
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