作者：付巧玉·医师
病史：
女，52岁，右卵巢肿物。
大体检查：
囊实性肿物一个，大小4x3x2cm，切面囊实性，呈灰红，质韧。
镜下所见：
病理诊断：
（右卵巢）成年型颗粒细胞瘤。
临床表现：
卵巢颗粒细胞瘤是卵巢性索间质肿瘤中常见的肿瘤，占性索间质肿瘤的40%左右。属于低度恶性，临床有晚期复发的特点。根据其病理组织形态，分为成人型颗粒细胞瘤(adulttypegranulosacelltumor)及幼年型颗粒细胞瘤(juveniletypegranulosacelltumor)两种。
病理特征：
1、光镜：
（1）肿瘤细胞特征：瘤细胞小，呈圆形、卵圆形、梭形、多角形。胞质少，嗜淡伊红或中性，胞界不清楚。细胞核卵圆或圆形，染色质呈细网状，核中央有具典型特征性的纵沟即核沟，形成咖啡豆样外观，核沟有助于鉴别诊断及诊断。瘤细胞周围无网织纤维包绕。瘤细胞异型性小，核分裂少，一般小于3/10HPFs。
（2）肿瘤细胞组织排列形态：瘤细胞可排列成多种形式，如微滤泡型、巨滤泡型、小梁型、丝带型、弥漫型等。有的肿瘤以一种形式为主，有的为数种类型混合存在。
A、微滤泡型：瘤细胞丰富，排列成巢状或不规则片状，细胞巢周边有排列整齐的一层立方形上皮，巢内可见菊形团样结构，中心含嗜酸性物质和核碎片，为典型的Call-Exner小体，瘤细胞核沟明显。
B、巨滤泡型：由数层环形排列的颗粒细胞构成，可形成多数囊腔，与囊状卵泡类似。在构成囊壁的颗粒细胞中，含有大量Call-Exner小体。
C、小梁型：瘤细胞排列成一至数层细胞，呈条索状、花带状。瘤细胞索宽窄不一，迂回扭曲分布在结缔组织内。有的瘤细胞核排列与细胞索长轴垂直，呈对极(antipodally)性排列。结缔组织间质可有水肿或玻璃样变。
D、丝带型：肿瘤细胞形成的花带状结构窄，排列似波浪状花纹，如丝绸样。肿瘤周围的纤维间质亦很少，呈细丝状夹在肿瘤组织中。
E、弥漫型：瘤细胞为多角形或梭形，弥漫分布，排列紧密。纤维结缔组织少，常被称为肉瘤样型。
2、免疫组化：
免疫组化显示瘤细胞表达CD99、抑制素、Vimentin、钙网蛋白、S-及SMA(+)，CK灶状(+)，CK7和EMA(-)。
鉴别诊断：
1、神经类分泌癌
2、幼年型颗粒细胞瘤
3、其他类型性索间质肿瘤
预后：
临床期别这是影响预后最重要的因素。临床期别早，5年生存率高;临床期别晚，5年生存率低。Morris等()的一组报告极具说服力如表3所示。Wu等()亦有相似报道。
肿瘤细胞分化程度Miller等()报道肿瘤细胞有明显的异型性，核分裂活跃≥5/10HPFs，甚至可见不正常核分裂，均提示肿瘤恶性程度高，预后不佳。肿瘤组织学类型与预后的关系，部分作者认为弥漫型(肉瘤型)预后差，但另一些作者却未得出一致的结论。所以目前难以肯定肿瘤组织学类型的不同对预后的确切影响。
Al-Badawi等()认为，术后残存病灶大于2cm是影响预后的重要因素。
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