医院妇产科主治医师季鑫主诉李某，女，28岁，以“停经70天，突发腹痛2小时伴恶心呕吐1次”为主诉来诊。病史既往史：体健，初孕。查体T：36.5℃，P：90次/分，BP：/73mmHg，痛苦面容，肝脾肋下未触及，腹软，左下腹压痛（+），位置固定，无反跳痛及肌紧张。辅查血常规：WBC：8.6×/L，中性粒细胞%：73.8，Hb：g/L，PLT：×/L，血型：AB型RH阳性。彩超：子宫前位，大小约9.3×7.8×6.3cm，宫腔内见妊娠囊，大小约6.6×5.6×3.1cm，内可见胚胎组织回声，头臀径约4.3cm，并可见胎心搏动。子宫右后方见9.4×8.8×7.3cm以稍强回声为主混合性回声，形态尚规整，边界尚可见，其一侧似可见2.4×1.2cm卵巢组织回声。左附件区见9.9×10.0×7.5cm囊性无回声，形态规整，边界清晰，周边见散在血流信号。提示：1.宫内早孕，活胎；2.右附件区肿物（畸胎瘤待除外）；3.左附件区囊肿。诊断1、宫内早孕；2、盆腔肿物合并妊娠。治疗入院后行腹腔镜下探查术，术中见左卵巢囊肿直径约10余厘米，与左卵巢一同扭转两周，色紫，表面光滑，行左附件切除术及右卵巢畸胎瘤切除术，术中术后保胎治疗。讨论年轻早孕患者，突发左下腹疼痛，难以忍受伴恶心呕吐，查体左下腹压痛明显，位置固定，麦氏点无压痛及反跳痛，彩超提示左附件区囊肿、右附件区肿物，综合上述特点考虑患者为左卵巢囊肿蒂扭转可能性大。妊娠合并卵巢肿瘤，临床上卵巢肿瘤患者的受孕率降低。但一般是先有卵巢肿瘤，然后受孕。卵巢肿瘤患者早期无任何症状，受孕后虽能感受到因妊娠引起的身体变化，但无法觉察到盆腔内有潜在的卵巢肿瘤。在临床上卵巢肿瘤可通过妊娠早期的妇科双合诊、三合诊检查及B超检查做出诊断。孕妇在早孕或中孕期突感一侧下腹剧痛，难以忍受，且伴恶心、呕吐时，应首先考虑为卵巢囊肿蒂扭转或破裂的可能。精选评论庄医生：卵巢肿瘤易发生蒂扭转，好发于蒂较长，中等大活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。常在体位突然改变戓妊娠期产褥期子宫大小位置改变时发生蒂扭转！一经确诊尽快行手术治疗。娄医生：妊娠合并卵巢囊肿较非孕时危险性大，妊娠时盆腔充血可能促进肿瘤生长发育或恶变，易导致感染，流产及囊肿蒂扭转，一旦发生卵巢囊肿蒂扭转，应立即行腹腔镜手术治疗，术后给予保胎治疗，卵巢囊肿孕期被妊娠子宫上推，受蠕动或体位急剧改变或向同一方向运动等影响，可即发生蒂扭转，发生扭转后静脉回流受阻，瘤内充血或血管破裂内出血，导致瘤体迅速增大，若动脉血流受阻，肿瘤可发生坏死，破裂和继发感染，危害大。陈医生：卵巢囊肿蒂扭转一定要切除患侧附件么？是否可根据实际情况术中将扭转的卵巢复位呢？刘医生：发生蒂扭转后应立即手术，术后保胎。术中看卵巢的血运决定术式。
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