游泽山主任医师中山一院妇科
发表时间：-09-14
前不久在门诊碰到一个比较特殊的病人，现拿来和大家分享。病人主诉阴道炎反复发作十年，医院治疗无效，现转来我院进一步检查和治疗。病人的主要临床表现是反复阴道脓性分泌物，有明显异味，伴外阴瘙痒。阴道分泌物检查显示大量白细胞，杂菌（++++），未见滴虫和念珠菌。来我院妇科检查，外阴正常。阴道通畅，壁光滑，阴道见少许脓性分泌物。宫颈光滑，大小正常，无明显抬举痛。双合诊：子宫前位，稍大，无明显压痛。双侧附件无明显增厚，未及明显包块。
我院B超检查提示：双子宫双宫颈畸形。B超检查与妇科检查有矛盾？B超提示双宫颈，而妇检只见一个宫颈。是B超检查错？还是妇科检查不对？其实这时候就已经提醒了我们，是不是有一个宫颈是藏在阴道里？而阴道斜隔综合征就是有一侧的宫颈藏在阴道里。我们马上给病人做了一个泌尿系统的B超，结果发现病人左肾缺如。这时候病人的诊断基本明确。
什么是阴道斜隔综合征？阴道斜隔综合征就是一种少见的生殖道畸形。由于临床医生的认识不足，常常造成诊断及治疗的延误。阴道斜隔综合征的病人，绝大多数有双子宫双宫颈，阴道斜隔起源于两个宫颈之间，斜向附着于一侧的阴道壁，形成一个盲端把该侧的宫颈遮盖起来。故阴道检查只能见到一个宫颈。另外，几乎无一例外的合并与斜隔同侧的肾脏及输尿管的缺如。
阴道斜隔综合征分为三型：
1.无孔型（Ⅰ型）斜隔阴道完全闭锁，科隔遮盖的宫颈与外界完全隔离，两子宫间和两阴道间无通道。
2.有孔型（Ⅱ型）斜隔阴道不完全闭锁，阴道斜隔上有一个直径数毫米的小孔，月经来潮时，经血可通过小孔流出，但引流不畅，并且容易上行感染。
3.宫颈瘘管型（Ⅲ型）斜隔的阴道完全闭锁，但在两侧宫颈之间有小的瘘管。月经来潮时，有隔的一侧经血可通过瘘管从另一侧宫颈排出，但引流也不通畅。
既然考虑阴道斜隔综合征，我们就再次给病人做了妇科检查，结果发现在病人的左侧阴道壁有一个针头大的小孔，并有脓液从小孔中溢出。为什么这个病人会反复阴道流脓十年呢？这是因为这个病人的阴道斜隔上有个小孔，尽管月经来潮时，经血会经过小孔排出，但经血排出不畅，残留在阴道盲端的血，是非常好的培养基，特别是已婚的妇女，就更容易上行感染了。这就是本例病人反复阴道流脓的原因。医院医生对阴道斜隔综合征缺乏认识，导致了该疾病的漏诊，误以为是阴道炎，而按阴道炎进行治疗。
其实只要及早诊断，阴道斜隔综合征的治疗还是十分简单的，就是阴道斜隔的切除。只要阴道斜隔切除了，经血排出就通畅了。没有经血的残留，上行感染的机会就不存在了。那么干扰了病人十年的阴道炎就会不治而愈。
阴道斜隔综合征发病最早的应该是Ⅰ型。由于阴道斜隔完全闭锁，患者月经来潮时，经血完全不能排出，而导致经期腹痛，而且经血倒流到腹腔，也会导致盆腔子宫内膜异位症。故早期发现早期治疗更为重要。
Ⅰ型阴道斜隔综合征因为发病早，很多在少女期发病，由于未婚，给病人的检查和治疗均带来不便。但是只要我们临床医生对阴道斜隔综合征有充分认识，该疾病的诊断还是比较容易的。至于处理方面我们也积累了少许的经验，就是灵活使用宫腔镜做阴道手术，这样就可以避免对处女膜损伤。把宫腔镜经处女膜孔置入阴道，用皮钳闭合阴道口，这时候水压就会自然膨胀阴道，在全面观察阴道内宫颈和斜隔的情况后，在宫颈对侧用电切针切开阴道斜隔，也可以电切圈切开阴道斜隔，再用电凝球止血。
手术简单易学，创伤少，效果好，恢复快，值得推广！
作者：游泽山（医院妇产科）
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