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健康科普小儿卵巢肿物的微创治疗

儿童卵巢肿物包括卵巢囊肿和卵巢肿瘤,其中卵巢囊肿包括:单发性滤泡囊肿、多发性滤泡囊肿、黄体囊肿、单纯性囊肿及卵巢冠囊肿;卵巢肿瘤包括:(1)卵巢上皮性肿瘤:①浆液性囊腺瘤②粘液性囊腺瘤(2)卵巢生殖细胞肿瘤:①畸胎瘤(成熟型与未成熟型)②内胚窦瘤(卵黄囊瘤)③无性细胞瘤④胚胎性癌⑤绒癌(3)卵巢性索间质肿瘤:①颗粒细胞瘤②卵泡膜细胞瘤。儿童期以卵巢囊肿与成熟性畸胎瘤多见。

卵巢肿瘤会引起不典型的类似于肠痉挛样的腹痛,典型的临床症状与肿物的性质及体积大小有关。当卵巢肿物发生扭转时出现急腹症表现,呈阵发性或持续性绞痛,通常较剧烈,发作时不能平卧,呈屈曲状被动体位,多伴有呕吐及腹膜炎体征。对于突然出现腹部疼痛又不完全符合腹腔感染性疾病的女童应考虑卵巢肿物的可能。查体可扪及下腹部肿块或指肛检查于子宫一侧或后方扪及肿块。良性肿瘤一般可清楚扪及肿块,表面光滑,无压痛,可有囊性感,活动度大,与周围组织多无粘连。肿块蒂扭转时,肿块有触痛。恶性肿瘤肿块不光滑,常为实性,活动度差。为确诊疾病常需行腹部B超及/或CT检查,并可取得有诊断价值的影像学结果。

卵巢囊肿在B超上表现为无回声肿物,可有少数或多个分隔,囊肿内出血时出现实性部分。肿瘤内部回声呈囊实混合性为畸胎瘤的声像图特征,CT对卵巢畸胎瘤有很高的定性诊断价值。囊肿囊壁钙化,卵巢实质包绕肿块,瘤体内脂肪、骨骼或钙化等。恶性肿瘤囊实不均,包膜不完整,实质部分血流信号较丰富,可伴有腹水。肿瘤标记物CA对诊断卵巢上皮性癌敏感性较高,但不具备高度特异性,AFP对诊断卵巢内胚窦瘤有特异性的诊断价值,未成熟畸胎瘤AFP值也可升高。所有的恶性肿瘤可有CEA的增高。

新生儿期卵巢肿物需要与肠重复畸形、淋巴管瘤、大网膜或肠系膜囊肿等相鉴别,年长儿由于出现腹痛症状需要与急性阑尾炎,原发性腹膜炎等相鉴别,而出现早熟症状需要与假性或真性性早熟相鉴别。

传统认为儿童卵巢肿物一经发现应立即手术治疗,但近期学者认为,因出生后激素刺激减少,大多数新生儿囊肿可自行消退。青春期患儿因月经初潮前后体内激素发生改变,故良性卵巢囊肿发生率较高。对于大于5cm单个单房囊肿,或影像学提示部分囊性部分实质性肿块,或不能排除恶性肿瘤,或有囊肿扭转、出血等可能时应直接手术治疗。手术治疗需要掌握的原则是:①术前的评估认为是良性肿块,术中评估与术前相符,囊肿不轻易引流,尽可能完整的剥除囊肿,保留尽可能多的卵巢组织。②目前对于无法在术中证实为恶性的卵巢肿物提倡保留卵巢组织,等待正式病理决定是否要Ⅱ期切除同侧卵巢和进行对侧卵巢的活检;③如果术中发现卵巢肿物有恶性可能,需冰冻证实,在非常确定和慎重的情况下可切除卵巢及附件。

传统的卵巢手术多选择下腹部横切口,类似于剖腹产的切口。腹腔镜手术也就是微创手术,切口选择在脐部及中上腹部,大小约1cm,不切断肌肉,手术过程中可以通过放大病变精确剥离囊肿或肿瘤。在不增加切口的前提下探查对侧卵巢,治病的同时预防疾病,术后恢复快,对患儿心理打击小。是目前治疗儿童卵巢疾病的首选手术方式。









































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