“卵巢妊娠”是一种罕见的宫外孕，由于易发生腹腔内大出血，通常会考虑输卵管妊娠，常常难以术前诊断。近年来，由于阴道超声和腹腔镜等技术的应用，一部分卵巢妊娠在术前得以诊断。
卵巢妊娠的诊断进展
卵巢妊娠是指受精卵在卵巢组织内种植、生长和发育，发病率为1:～，占异位妊娠的0.3%～3.0％。由于早期易发生破裂引起大出血常常难以诊断，但近年来，随着现代诊疗技术的提高，尤其是阴道超声和腹腔镜的应用，有部分卵巢妊娠在术前得到诊断，今天让我们来了解卵巢妊娠，这种特殊的异位妊娠。
临床诊断1病因卵巢妊娠的发病原因至今尚不明确，一般认为卵巢妊娠的发生因素与输卵管的发病因素相似，可能与宫腔环境不良，盆腔炎、腹部手术史有关。也有报道，宫内节育器会增加卵巢妊娠的风险。另外，随着辅助生殖技术的应用，卵巢妊娠的机率也在增加，这可能与促排卵药物的过度刺激有关，其机制可能是促排卵药物引起的过高的雌激素水平导致的输卵管功能异常。因此辅助生殖技术妊娠后应加强严密的随访，在卵巢妊娠未破裂前尽量得到早期诊断。
2临床特点卵巢妊娠的临床表现类似输卵管妊娠，好发于生育年龄妇女，具有停经、腹痛、阴道流血、后穹隆穿刺抽出不凝血等特点，但又不同于其他异位妊娠。因卵巢妊娠破裂几率较高，且卵巢血供丰富，往往出血较多，出现腹痛和休克。另外，对卵巢妊娠而言，孕卵在卵巢内生长发育，导致卵巢增大，妇检时常在一侧附件扪及边界比较清楚的包块，这也是卵巢妊娠的特点。
影像学诊断超声诊断异位妊娠的准确性可达70%～92.3％。对于卵巢妊娠的早期诊断，阴道超声对异位妊娠包块的辨别能力要高于腹部超声。
有学者总结了阴道超声的声像特点为：
①子宫正常或略大；
②宫腔内未见胚囊；
③卵巢妊娠在未破裂时卵巢体积增大，内见强回声小光环，彩色血流明显，甚至可见胚芽及胎心搏动，外周可见低回声区，可能是黄体出血及血块；
④或附件区见杂乱不均质的回声，其内可测及或未测及完整的胚囊结构；盆腹腔内常可见多量的游离液体；
⑤也有报道用核磁共振（MRI）诊断卵巢妊娠准确率较高，不过其价格昂贵，不易普及。
腹腔镜的诊断腹腔镜已逐渐成为卵巢妊娠的术前诊断和治疗的重要手段。腹腔镜下卵巢妊娠的诊断标准包括：孕囊周围应有卵巢组织包绕，输卵管与妊娠部位无明显联系，以证明不是继发于输卵管妊娠流产。但要注意卵巢妊娠与出血的黄体鉴别，利用腹腔镜镜头的放大功能以仔细辨别卵巢出血性肿物的性质。腹腔镜不仅可以直视下明确诊断，确定部位及出血情况，同时可以进行手术治疗。
4病理学诊断卵巢妊娠的确诊仍依赖于术后的病理学检查，目前多采用的病理学诊断标准为：
双侧输卵管必须正常；
囊胚必须位于卵巢组织内；
卵巢及囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连；
囊胚壁上有卵巢组织。
但在临床实际工作中，并非所有的卵巢妊娠均符合上述标准，如有的卵巢中孕囊因卵巢破裂而排入盆腔，致使病理学检查时无法见到卵巢中的完整孕囊。
图：显微镜下的胚胎绒毛组织
综上所述，卵巢妊娠的诊断需要根据病史、临床表现结合辅助检查，对高度怀疑卵巢妊娠的患者，阴道超声尽量在未破裂前或破裂初期作出诊断。而腹腔镜是诊断卵巢妊娠的金标准，但最后的确诊尚需依赖病理学诊断。
本文作者：
张园
医学博士，主治医师
医院生殖中心
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