患者沈*，女性，44岁。因面色苍白5月余，加重伴乏力2月于.11第一次在外院住院。既往体健。
家族史：其姐姐50岁因肠癌去世。
体查：贫血貌，浅表淋巴结未及，心肺无异常，腹部膨隆，未及肿块，肝脾未及，移动性浊音（+）。
血常规：血红蛋白：60g/L。
外院辅助检查肠镜（外院）示：进镜至结肠肝曲见一环形肿块堵塞管腔，此处肠腔狭窄，肠镜不能通过。
活检示：结肠肝曲高-中分化腺癌。
CT（外院）：升结肠远端管壁增厚及周围淋巴结肿大，考虑结肠癌可能，目前可能有腹膜及卵巢转移。大量腹水形成。头部及肺部无异常。
胃镜（外院）：慢性胃炎。
诊断1.结肠癌cT4aN+M1卵巢转移。
2.腹水。
图1外院治疗前CT
外院治疗过程.11.16行奥沙利铂+替加氟化疗一周期。
.11.19以腹腔引流出黄色腹水ml，予以“丝裂霉素6mg”腹腔热灌注（腹水未送检）。
.11.25予以腹腔引流出黄色腹水ml后，予以“氟尿嘧啶0.75g”腹腔热灌注（腹水未送检）。
体查及相关辅助检查.12.11为求进一步治疗，第一次入住我院。
体查：全身浅表淋表淋巴结未及；心肺查体无异常；腹软，无压痛，未及肿块，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇查：盆腔右侧可及一质中偏硬肿块，大小约7*8cm，活动欠佳，无压痛。
血常规：血红蛋白90g/L。
结直肠相关标志物示：CA.78U/ML。
CT外院一周期化疗+腹腔热灌注后2周在我院复查CT：结肠癌化疗后，结肠肝曲肠壁增厚及肠周肿大淋巴结大致同前；右下腹囊实性肿块同前，考虑卵巢转移，不除外卵巢囊腺瘤。
腹水较前明显减少。
图2CT化疗前后对比
辅助检查K-rasE2、E3，NrasE2、E3检测均为野生型。
结直肠相关标志物示：CEA正常；CA.62U/ML。
病理会诊：VILLIN-CDX-2+CA--CK20++CK7-。高-中分化腺癌，结合免疫组化，考虑为结肠原发。
入院诊断结肠癌高-中分化腺癌cT4aN+M1IV期，卵巢转移化疗后。
化疗+靶向治疗方案.12-.3行mFOLFOX6+西妥昔单抗4周期。疗效评价SD。
.3.4复查肠镜：升结肠见一环形肿物，占据肠腔2/3。病检：少许腺体高级别上皮内癌变。
.3.6PET-CT：所见结肠壁无明显增厚；盆腔内、宫腔前方囊实性团块,考虑转移。
.3.7消化道钡餐检查未见明显异常。
图3PET-CT
下一步治疗方案？
MDT讨论意见建议腹腔镜探查术：如探查腹腔已多处转移结节，则不予手术，继续化疗；如探查未见腹腔广泛转移或仅散在可切除转移结节，则行手术切除肠道及卵巢病灶。
手术治疗.3.20腹腔镜探查：少许清亮腹水，全腹膜均光滑无结节，右侧卵巢明显囊性增大，直径约12cm，无广泛腹腔种植转移。
开腹手术中见肿块位于升结肠近肝曲，约2*2*1cm,质硬，侵及浆膜。右侧卵巢囊性肿大，直径约12cm，左侧卵巢实性肿大，直径约5cm。
予以行右半结肠及双侧卵巢切除术。
图4术后病理报告
术后辅助化疗及随访.4-.8行mFOLFOX6+西妥昔单抗8周期，疗效评价：CR。
年2月复查肠镜未见异常。
.7.20复查CT：结肠癌术后改变。
.7.20复查CEA和CA-：正常。
图5最近一次复查CT
治白癜风西安哪家医院好北京治疗白癜风的医保医院
联系电话：