大多数附件包块是盆腔CT或超声检查时偶然发现的，育龄女性的附件包块多为良性，但仍需仔细检查以排除恶性可能。美国大约5%～10%的女性因附件包块做过手术。美国普通妇产科和妇科肿瘤专业医生都处理附件包块。良性可能大的由普通妇科医生处理，恶性可能高的送给肿瘤专科医生处理。
鉴别诊断
良性附件囊肿
生理性囊肿（卵泡或黄体囊肿）、子宫内膜异位症囊肿、双侧卵泡膜黄素囊肿（thecaluteincysts）、输卵管旁囊肿（paratubalcysts，国内称输卵管系膜囊肿或卵巢冠囊肿）和腹膜包涵囊肿（peritonealinclusioncysts）。卵泡囊肿（follicularcysts）最常见，超声下见单纯性、半透明的薄壁囊肿位于卵巢皮质。避免把≤2.5cm的卵泡称为囊肿，引起病人忧虑。黄体囊肿（corpusluteumcysts）比卵泡囊肿少见。超声为复杂性表现。囊肿破裂出.血可以引起类似于急腹症的急性盆腔痛。
良性附件肿瘤
畸胎瘤（teratoma）、浆液性囊腺瘤（serouscystadenoma）、黏液性囊腺瘤（mucinoucystadenoma）、有蒂的子宫肌瘤、纤维瘤及囊性间皮瘤。
感染
输卵管积水、输卵管卵巢脓肿、阑尾脓肿和憩室脓肿
卵巢恶性肿瘤
上皮性卵巢癌、交界性或低度恶性潜能的肿瘤、生殖细胞和性索间质肿瘤、转移性卵巢癌和输卵管癌
非妇科包块
盆腔肾、腹膜后肿瘤和胃肠道肿瘤
评估
盆腔超声检查是首选的影像学检查方法。CT和MRI不作为首选的评估方法。如果怀疑恶性肿瘤，行腹部及盆腔CT或MRI检查排除是否有转移。
恶性肿瘤的临床特征
体检发现腹水或影像学检查发现大网膜成块状（omentalcaking），双侧卵巢包块，盆腔超声检查发现有实性成分的混合性包块或赘生物，发现固定的包块或结节，青春期前或绝经后附件包块。
盆腔超声检查
通常用囊肿壁结构、分隔、声影和回声来区分良性和恶性附件包块，以下特点常提示恶性附件包块：腹水、实性肿瘤、含内外乳头或赘生物。多普勒：卵巢癌显示卵巢血流增加或卵巢囊性包块内可疑区域血流增加。
血清肿瘤标记物的检测
美国所用的卵巢上皮癌血清标志物（tumormarkers）及其用途见表8-12。
癌抗原（CA）和其他传统的肿瘤标志物
CA是一种糖蛋白，80%的非黏液性卵巢上皮癌的CA可升高。其他癌症（乳腺癌，子宫内膜癌、肺癌及胰腺癌）、良性疾病（子宫内膜异位症、肝硬化及盆腔炎）和妊娠亦会升高。CA预测绝经后附件包块的恶性可能性比绝经前敏感。常用于卵巢癌治疗后随访。
CEA和CA19-9某些粘液性卵巢癌会升高。AFP、HCG及LDH用于卵巢恶性生殖细胞肿瘤（详见卵巢非上皮性肿瘤章节）。抑制素A和B卵巢颗粒细胞瘤会升高。
新的肿瘤标志物
OVA1和HE4目前没有广泛使用，对早期诊断和治疗的价值仍需进一步评估。OVA1该试验测定5种血液蛋白质，包括CA-、β2微球蛋白（β2microglobulin）、载脂蛋白A1（apolipoproteinA1）、甲状腺素运载蛋白（transthyretin）和转铁蛋白（transferrin）。盆腔包块患者评分为0到10分，如果绝经后妇女评分≥4.4分或绝经前妇女评分≥5分，卵巢癌的风险增加。敏感性为92.5%，特异性为42.8%，阳性预测值为42.3%，阴性预测值92.7%（OG；：）。≥18岁女性的盆腔包块术前评估可考虑使用OVA1。高度怀疑恶性肿瘤的患者建议由妇科肿瘤专业医生进行手术。OVA1不能用于卵巢癌的筛查或诊断。
HE4及ROMA人附睾蛋白（HE4）在浆液性卵巢癌、卵巢子宫内膜样癌及透明细胞癌中过度表达，不在粘液性卵巢癌或生殖细胞瘤中表达。ROMA（RiskofOvarianMalignancyAlgorithm）是利用CA和HE4来计算卵巢癌的术前风险。对于卵巢癌的监测，HE4比CA更有特异性。非癌性疾病如子宫内膜异位症，HE4较少升高。
何时病人需转诊至妇科肿瘤医生
美国妇产科学会（ACOG）和妇科肿瘤学会（SGO）关于盆腔包块的转诊指南见表8-13（OG；:）。
卵巢囊肿的处理
绝经前妇女
卵巢囊肿大多与排卵相关，绝经前卵巢癌发病率很低。如果囊肿为单发、活动、且10cm，可观察3～6月后复查B超（OG；:）。口服短效避孕药并不能加快功能性卵巢囊肿的消失，如果囊肿持续存在或增大，则考虑手术治疗。
手术指征
卵巢囊肿≥10厘米或持续存在或增大。实性卵巢肿块或囊壁有乳头状突起。出现腹水。怀疑卵巢蒂扭转或破裂。
手术路径
对于大多数妇女，首选腹腔镜手术。手术目的是切除卵巢囊肿或附件包块，育龄妇女应尽量保留健康的卵巢组织，卵巢良性病变极少行双卵巢切除术。不宜单纯行囊肿抽吸术。大多数附件包块宜先行腹腔镜手术，如腹腔镜手术困难，则转开腹手术。
绝经后妇女
单纯附件囊肿：直径10cm的单房囊肿发生卵巢癌的可能性极小。每三个月进行一次盆腔检查、B超及CA-检测，70%的囊肿会在3个月内自行消失，如果囊肿持续存在则行手术治疗（OG；：）。混合性附件囊肿建议手术治疗。
妊娠合并卵巢包块
大多数卵巢囊肿做B超时偶然发现，无症状的附件包块建议期待治疗（OG；：）。妊娠期间许多囊肿也会自行消失。妊娠期大多数附件包块是生理性囊肿、畸胎瘤和输卵管系膜囊肿。卵巢黄素化囊肿是妊娠期特有的囊肿，分娩后自行消失。卵巢囊肿蒂扭转或怀疑恶性肿瘤者应手术治疗。
卵巢畸胎瘤
畸胎瘤（teratoma）是20～40岁的女性中最常见的生殖细胞肿瘤（germcelltumors）和卵巢肿瘤，10%～15%的畸胎瘤为双侧。分为成熟性（囊性或实性）、未成熟性或高度特异性畸胎瘤。恶性未成熟畸胎瘤仅占1%。良性囊性畸胎瘤也称皮样囊肿（dermoidcyst），含有外胚层（毛发、皮脂腺、神经组织、牙齿和软骨）、中胚层（骨和脂肪组织）和内胚层（甲状腺、胃肠道、泌尿道和呼吸道上皮组织）。头结（prominence）或Rokitansky结节指囊壁内小丘样的隆起。超声表现：多数畸胎瘤可经超声明确诊断，典型表现有实性成分引起的声影。卵巢甲状腺肿及类癌是较罕见的特异性的畸胎瘤。卵巢甲状腺肿是含有甲状腺组织的畸胎瘤，可致甲状腺功能亢进，但极少发生（5%）。类癌可引起面部潮红、腹泻、腹痛和心脏疾病。
处理
一般行囊肿切除术，尽量保留正常卵巢组织。囊液漏至腹腔会导致化学性腹膜炎并影响术后恢复，术中应避免囊液外漏。
“本文选自由美国妇产科医生郑勤田（ThomasZheng）和广州市妇女儿童医疗中心妇产科医生共同撰写，人民卫生出版社出版的《妇产科手册》（书号）。经作者及人民卫生出版社授权发布。该书已在人卫社网上商城、当当、淘宝等各大网站全面上市。本文选自手册-页”。
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