医院妇产科主办、全球子宫内膜异位症及盆腔痛医师协会、北京大学医学部病理学系、医院病理科、《中国微创外科杂志》协办的国际第七届慢性盆腔痛大会暨妇科肿瘤病理与生育相关问题研讨会进入第二天，学员人数不断暴涨，会场温度持续增高，今日主要针对盆腔痛的治疗、子宫内膜异位症诊治进行专题讨论，并进行14个保留生育功能妇科内镜手术视频演播。对医学知识的的汲取使临床医生的脚步永不停歇，利用休息时间，现场听名家讲座，已成为妇产科医师的一种“度假“方式，本次会议从早上8点持续到晚上9点，中午与会代表现场边吃汉堡边听讲座，每个人都不忍离开会场半步，把大师的声音、观点永记在心。
会议第二日精彩专题分享
MauriceK.Chung：女性非周期性慢性盆腔痛的治疗
美国医院外科学系主任MauriceK.Chung教授介绍了非周期性慢性盆腔痛的发病率、病因、临床表现及各种治疗方法疗效的不确定性。非周期性盆腔痛的发病率报道从4%至43.4%不等，性交痛、痛经和胃肠道症状出现的比率相差较大。CPP病因复杂，包括肠易激综合征、间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征、子宫内膜异位症、心理障碍、全身因素及产科因素等。对于病因不明的慢性盆腔痛患者，治疗缺乏统一的方案。非周期性慢性盆腔痛的非手术及手术治疗疗效不确切，证据强度不充分。抗精神障碍的药物可能与安慰剂效果相当，GnRHa在治疗子宫内膜异位症的非周期性疼痛方面效果并不显著，LUNA手术及腹腔镜粘连松解术并不改善患者的疼痛情况。MauriceK.Chung教授在CPP临床诊疗中，强调避免不必要的手术干预，首先判断有无膀胱病因，其次考虑肌肉筋膜和神经病变，最后考虑子宫内膜异位症及其他需要手术治疗的疾病。
DrThiersSoaresRaymundo：宫旁受累DIE的排尿刺激症状
巴西里约热内卢CardosoFontes医院妇科腔镜中心主任ThiersSoaresRaymundo教授介绍了宫旁受累的深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）的泌尿系症状的诊治。DIE累及宫旁时可能出现的泌尿系症状表现为排尿困难、尿流中断、尿不尽感等，尿动力学改变主要为残余尿增多、膀胱出口梗阻等。当患者主诉泌尿系症状时，可能并不是膀胱内异症，而是DIE累及宫旁。ThiersSoaresRaymundo教授演示了宫旁受累的DIE手术视频，宫旁DIE可能刺激输尿管及到膀胱输尿管的神经，在宫旁处理DIE时需避免损伤下腹下神经丛的分支。与会专家对该专题进行了深入探讨，对累及宫旁的DIE和间质性膀胱炎的鉴别诊断、疼痛的神经机制等进行了讨论，提出需重视子宫内膜异位症患者的泌尿系症状，在仅有微小病灶的情况下需个体化治疗，治疗疼痛可能仅需药物治疗、膀胱灌注或局部封闭，但治疗病灶需手术切除，建议在诊断不明时先尝试非手术治疗。
曹泽毅教授：妇科肿瘤与不孕新进展
中华妇科肿瘤学会、医院曹泽毅教授详细介绍了妇科肿瘤及其相关治疗对生育功能的影响、保留生育功能的适应症及注意事项等。治疗妇科肿瘤患者前需根据肿瘤类型、临床期别、患者年龄、生殖内分泌情况和对生育要求的态度制定处理策略，需充分考虑保护患者的卵巢功能、性功能、正常子宫内膜和输卵管功能。治疗妇科良性肿瘤时必须考虑保留生育功能，所有早期的妇科恶性肿瘤也可以考虑保留生育，对于特殊的非早期妇科恶性肿瘤也可考虑保留生育功能。化疗前可使用GnRHa保护卵巢功能，或者先切除卵巢冻存后待化疗结束后再植回体内。曹教授还对目前重建生育功能的新尝试，如干细胞治疗宫腔粘连、子宫移植、代孕等进行了评价，强调妇科肿瘤经保留生育功能治疗后及严重输卵管病变的患者均可积极考虑IVF助孕。
张师前教授：另类CPP：认识与再认识
医院妇科张师前教授生动举例讲述了一例慢性盆腔疼痛的年轻女性的诊治经过，患者反复多处就诊均无疗效，最终于心理科就诊，诊断为持续性躯体形式疼痛障碍，给予抗精神病药物治疗后疼痛完全缓解。持续性躯体形式障碍表现为不能用生理过程或躯体障碍来合理解释的持续性严重的疼痛，其诊断依赖于症状及排除躯体病变，治疗方面主张使用抗抑郁药物，不建议使用鸦片类镇痛药。张教授强调了生理-心理综合诊治盆腔疼痛的重要性，CPP病因复杂，不同治疗方法疗效各异，“对所有病人并不是只有一种治疗”。
张绍芬教授：年轻子宫腺肌症患者的治疗选择与生育问题
复医院张绍芬教授介绍了子宫腺肌症的诊治概况、保守治疗的选择及合并不孕的患者的助孕策略。子宫腺肌症由子宫内膜基底层损伤所致，子宫内膜-基层交界区（JZ区）内环境稳定性遭到破坏导致基底层防御功能减退。超声及核磁是诊断子宫腺肌症的辅助检查。对于年轻、希望保留子宫的患者，可使用GnRHa缓解疼痛、改善生活质量，宫内放置曼月乐环用于长期维持治疗，推荐GnRHa+曼月乐环或口服避孕药的联合治疗。子宫腺肌症可导致不孕，在辅助生育前使用GnRHa可提高临高临床妊娠率。张教授举例多个子宫腺肌症合并不孕症患者的诊疗经过，强调了综合治疗的重要性，如GnRHa+保守性手术+GnRHa+LNG-IUS+生育。
MauriceK.Chung：网片在盆腔手术中的应用
美国医院外科学系主任MauriceK.Chung教授介绍了植入网片治疗盆腔脏器脱垂手术后的随访研究。网片主要用于加强阴道前壁的力量，在后壁和阴道顶部的作用证据不充分。网片手术的主要并发症在于膀胱损伤、侵蚀暴露及疼痛，部分患者因网片暴露需要手术取出网片。因此，对于高危的盆腔脏器脱垂的患者，如果其放置网片的益处可以抵消并发症的风险，则可以谨慎的选择网片。MauriceK.Chung教授分享了几例网片植入术后发生盆腔疼痛的病例，指出部分患者的盆腔疼痛可能在网片植入之前就存在，疼痛并不一定因网片造成，经对症治疗可缓解疼痛，而另一些部分患者因网片侵蚀导致的疼痛可能需要取出全部或部分的网片。因此，医生在诊治前应有关于慢性盆腔痛的观念，只有心中有数，才能可能观察到相关的临床表现，才能给予及时、正确、有效的治疗。
DrThiersSoaresRaymundo：双吻合器技术处理肠道子宫内膜异位症
巴西里约热内卢CardosoFontes医院妇科腔镜中心主任ThiersSoaresRaymundo教授展示了双吻合器处理肠道子宫内膜异位症的手术技巧。对于肠道浆膜面或浅肌层受累的子宫内膜异位症病灶，可剔除；而肠道深肌层或粘膜受累的子宫内膜异位症病灶需切除部分肠管，双吻合器适用于切除病灶长度2-4cm的肠管。对于较大的病灶，可两次使用双吻合器，分两次切除病灶。双吻合器技术在切除肠管子宫内膜异位症病灶的操作中，使用简单、快捷，术后发生吻合口瘘、直肠阴道瘘、血肿等并发症的几率低。
朱兰教授：网片重建手术疼痛的处理和预防
医院妇科朱兰教授详细讲解了网片重建手术后出现疼痛的原因、诊断及个体化治疗方法。经阴道植入网片治疗盆腔脏器脱垂主要用于复发病例或有合并症的不能耐受创伤更大的开腹或腹腔镜手术的患者。网片皱缩、张力异常、感染和慢性炎症、网片植入错误等是引起术后疼痛的常见原因。网片植入手术后出现疼痛时，需仔细查体，查看是否有网片的收缩狭窄、网片暴露或阴部神经卡压等，并与其它引起疼痛的病因进行鉴别。对于网片植入术后的疼痛处理，建议多学科合作，可选择药物镇痛、手法按摩或物理疗法、抗抑郁药、局部封闭、肉毒素局部注射等，部分患者需拆除部分或全部网片；建议先使用非手术干预来缓解患者疼痛。良好的操作技术及围术期管理可预防术后出现疼痛。
孟元光教授：妇科相关输尿管梗阻的机器人手术处理
医院妇产科孟元光教授介绍了机器人手术在国内的应用现状、妇科相关输尿管梗阻的病因分析及机器人手术处理技巧。妇科相关输尿管梗阻的主要病因为肿瘤侵犯、子宫内膜异位症浸润或医源性原因，多发生在输尿管下段，术前需评价肾功能，根据需要放置D-J管。具体术式包括输尿管粘连松解、输尿管狭窄段切除+输尿管膀胱再植、输尿管狭窄段切除+输尿管端端吻合术。孟元光教授分享了几例机器人手术治疗输尿管梗阻的手术视频，机器人手术提供了高分辨率的三维立体视觉，器械可模仿人手腕的动作，具有7个自由度的活动范围，操作更稳定。但机器人手术也存在缺少触觉、器械单一、安装复杂、成本较高等劣势。机器人手术还需要更进一步的发展。
魏丽惠教授：子宫恶性肿瘤患者保留生育功能的现状与进展
医院妇产科魏丽惠教授详细介绍了子宫恶性肿瘤患者保留生育功能的现状。肿瘤生殖学要求肿瘤医师在治疗恶性肿瘤的同时白癜风在北京能治好吗复方木尼孜其颗粒副作用
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