今日每日一题
病例摘要
患者，女性，32岁，月经量增多2年。既往月经规律，无痛经。近2年月经量较前明显增多，有时伴有头晕乏力。查体：子宫增大如妊娠8周，后壁略突起。B超：提示子宫后壁回升不均，见一直径4～px的低回声，与周边肌层界限明显。化验：Hb在80g／L。2年前2次人流史。G2P0，
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
携手好大夫，笑傲江湖路！
时间：15分钟
评分标准总分(22分)
一、诊断及诊断依据(9分)
(一)诊断(5分)
1、子宫肌瘤(4分)
2、贫血(1分)
(二)诊断依据(4分)
1．育龄女性，月经量多(1分)
2．查体:子宫增大如妊娠8周，后壁略突起(1分)
3．血红蛋白符合贫血标准(1分)
4．超声显示子宫增大、子宫后壁瘤结节，界限清(1分)
二、鉴别诊断(5分)
1．妊娠子宫。(2分)
2．卵巢肿瘤。(2分)
3．子宫腺肌病。(1分)
三、进一步检查(4分)
1．宫腔镜检查(1分)
2．腹腔镜检查(1分)
3．子宫输卵管碘油造影(1分)
4．诊断性刮宫(1分)
四、治疗原则(4分)
1．手术切除宫肌瘤。(2分)
2．治疗贫血。(2分)
今日知识点总结：
前置胎盘与胎盘早剥的鉴别
病名
前置胎盘
胎盘早剥
病因
经产妇多见
常伴发于妊娠期高血压疾病或外伤史
腹痛
无腹痛
发病急，剧烈腹痛
阴道
出血
外出血，阴道出血量与全身失血症状成正比
有内、外出血，以内出血为主，阴道出血量与全
身失血症状不成正比，严重时也可出现血尿
子宫
子宫软，与妊娠月份一致
子宫样板硬，有压痛，可以比妊娠月份大
胎位
胎心
胎位清楚
胎心音一般正常
胎位不清
胎心音弱或消失
B超
胎盘前置
胎盘位置正常，胎盘增厚或胎盘后壁出现液暗区
今日练习题：
（1～4题共用题干）
女性，20岁，突发下腹疼痛1天急诊来院，否认性生活史，月经规律，直肠，腹部诊扪及下腹肿物如拳头大小，触痛明显，急诊行剖腹探查术，术中见左侧卵巢肿大为囊实性包块，包膜完整，右侧附件及子宫外观无异常，行患侧附件切除术，快速病理示左卵巢未成熟畸胎瘤，分化Ⅱ级，腹腔冲洗液未查见癌细胞。
1.该患者应选择的手术方式
A.患侧附件切除术
B.双侧附件切除术
C.患侧附件切除术＋保留生育功能的分期手术
D.患侧附件切除术＋阑尾切除术
E.子宫＋双附件切除术
2.患者术后病理诊断为左侧卵巢未成熟畸胎瘤lI级，病理分期为Ia期。下一步处理方案为
A.随诊
B.放疗
C.化疗
D.内分泌治疗
E.化疗+放疗
3.若选择化疗，应选择的化疗方案是
A.顺铂
B.顺铂＋环磷酰胺
C.顺铂＋环磷酰胺＋阿霉素
D.顺铂＋依托泊苷
E.顺铂＋依托泊苷＋博来霉素
4.化疗前与家属、患者本人谈话的内容不包括
A.化疗药物价格
B.化疗药物对卵巢功能的影响
C.化疗疗程
D.化疗副作用
E.化疗药物的化学结构
患者为20岁未婚女性，诊断左卵巢未成熟畸胎瘤，腹腔无转移，应做患侧附件切除术＋保留生育功能的分期手术1题选C。患者左侧卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级病理分期Ⅰa期，需结合化疗，放疗会影响生育功能，故不用，2题选C。该患者可选用BEP化疗方案，即顺铂＋依托泊苷＋博来霉素（平阳霉毒），故3题选E。化疗前与家属、患者本人交待：化疗药物价格、化疗药物对卵巢功能的影响、化疗疗程、化疗副作用，不用解释化疗药物的化学结构，故4题选E。
CCEE
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