我承认有点标题党，为了吸引你点开弄的有些复杂，其实就是一例漏诊或说是误诊病例的回顾性分析。
一个不大的坑，两名医师接连掉入，说起来能填平了！
记录一下给自己一个警醒，也给他人一个借鉴。
一个16岁的小女孩，就诊日前两天轻微左侧腹痛，未重视，就诊日前一天游玩后仍感腹痛，休息后缓解，就诊日清晨5时30分许，起床后突感腹痛加重，急诊来院。
急诊科大夫申请超声检查肝胆胰脾肾及泌尿系。
6时40分左右患者到超声科做检查，当时孩子疼痛剧烈，配合欠佳，父母亦比较焦急。
超声科医师A夜班，检查下来，并未见明显异常，孩子以左侧腹疼痛明显，根据疼痛表现，重点考虑是否为泌尿系结石，但左肾集合系统未见分离，输尿管也未见扩张。
胆囊
左肾
盆腔位置，膀胱（？！）未见异常
7时30分多，患者又来做检查，急诊申请检查妇科。
超声科医师B上场，检查思路过程：
先又看了下肾，未见异常。
盆腔扫查，膀胱憋尿还挺好的（心里嘀咕着，想问一下觉得憋的慌么，念头一闪而逝，又被患者的疼痛，说左腰部抽痛打断了思路）
看子宫内膜厚约1.5cm。
右附件区，似可见卵巢，未见异常。
左附件区，卵巢可见，较右侧稍大，但回声算均匀，张力感不强（嘀咕着不考虑卵巢扭转）
综上检查，医师B联想到之前做过的两个年轻女性患者，都是因为疼痛剧烈来诊，做过磁共振、CT各种检查都未有阳性发现，医院，考虑痛经；另一患者观察检查过程中，来了月经，疼痛缓解。
所以医师B认为可能是要来月经引起的痛经。
白班忙碌中......
上午10时30许，CT室同事打来电话，问：盆腔有个囊肿B超看到了么？而且囊肿旁还有个低密度灶不知是什么。医师B好像一下意识到了什么，说：让女孩再过来复查看看吧！
同时请科内医师及妇科医师会诊。
一放上探头，膀胱显现了，可见尿道内口，位于囊性包块左下方。
经会诊，考虑为卵巢囊肿扭转，左卵巢可见，卵巢和囊肿之间还有个略强回声团，考虑为扭转的蒂，应为CT所见的低密度灶。
腹腔镜手术所见，见左卵巢冠囊肿扭转度。
病理证实为囊性良性病变。
坑在哪里：
首先是找主观原因，自我批评，经验主义错误，自己给自己挖了坑，想当然认为是膀胱。
客观原因：
1、膀胱未充盈，囊肿居中，出现在了不该出现的位置，且内透声好，无分隔或乳头类突起。
2、急腹症的状态下，医师的思路是受干扰的。
当我们要证实是否膀胱时，有n多种办法，尿道内口的识别、输尿管口及喷尿现象的识别，排尿后复查等等，所以可以常规有意识去识别下膀胱。
多影像的联合检查诊断：影像是一家，不存在谁比谁更牛??，你懂的，不赘述。
后记1：
超声的主观能动性太强，是思路和图像的良好互动，不是自己上手亲自打出的图不太好说话，因为图像有时是思路的体现，放上一个图像，你说是囊肿还是膀胱，如果有意识的去识别，说明思路已想到了去鉴别。
换句话说说有些病你想到了，就能有意识的去打出特征性的图像。
如果想不到，那么这个病的特征性图像可能也打不出来。
后记2：
初级阶段切面打到哪看到哪再想到哪，思路跟着探头走；
高级阶段想到哪打到哪再看到哪，探头跟着思路走！
广友超声
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