前情回顾：
患者女性，41岁，停经3月、发现盆腔肿物1周；肿瘤标志物CA19-9、CEA、CA、AFP均（-）。
影像学检查：
提问：
根据以上影像表现，该病可能的诊断是（D）
A.子宫阔韧带肌瘤
B.小肠来源间质瘤
C.卵巢囊腺癌
D.卵巢卵泡膜-纤维瘤
E.卵巢颗粒细胞瘤
影像所见：
CT：盆腔子宫左旁可见软组织肿物影，大小约4.9×4.1cm，不均匀中度强化，呈分叶状，边界尚清，与左侧附件区关系密切。
MR：盆腔左侧可见异常信号肿物影，最大截面约4.6×3.8cm，边界尚清，T1WI呈等信号、反相位未见明确信号减低，T2WI、T2WI/FS呈低信号，内见条索样高信号影，DWI呈低信号，增强扫描呈渐进性轻中度强化。
病理诊断：
卵巢大小3×1.3×1cm，输卵管长5.5cm，直径0.6cm，于卵巢-输卵管系膜处见一结节样肿物，大小为6×5.5×5cm，切面灰白质韧编织状，包膜完整光滑，考虑为卵巢卵泡膜-纤维瘤。
解析：
卵巢卵泡膜-纤维瘤起源于原始性腺中的性索-间质细胞，约占全部卵巢肿瘤的4%-6%。根据所含卵泡膜细胞和纤维细胞成分的不同，卵泡膜-瘤纤维瘤可分为卵泡膜瘤、卵泡膜纤维瘤及纤维瘤三个亚型，但鉴于该肿瘤重叠的多向组织学分化的特点，病理学上有时也难精确分类，故将其统称为卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤。多见于中老年女性，近2/3发生于绝经后，大部分患者无临床症状，多因体检时偶然发现盆腔肿块就诊。以卵泡膜细胞为主时，肿瘤具有分泌雌激素功能，可出现阴道流血、子宫内膜增生或癌；以纤维细胞为主时，可合并胸腹腔积液，即Meigs综合征，可伴有CA升高。
影像学诊断要点:
1.多为单侧，形态多为圆形或卵圆形，部分呈分叶状，可能与肿瘤较大，生长过程中受邻近脏器及结构的阻挡程度不一致有关；
2.CT显示肿瘤多为实性，密度多均匀，可伴有不同程度囊变，肿瘤发生蒂扭转时可出现高密度出血区及低密度坏死区，可伴有钙化；
3.MR信号特点与肿瘤组织成分密切相关。肿瘤T1WI以等低信号为主；肿瘤以纤维母细胞及纤维成分为主时，T2WI及T2WI/FS上呈明显低信号，随着肿瘤体积增大或卵泡膜细胞比例增加，T2WI及T2WI/FS上信号渐不均匀、向稍高信号过渡，内可见裂隙状或片状高信号区，可与肿瘤囊变坏死、水肿变性、出血性梗死或蒂扭转后坏死相关。
4.MRI及CT增强扫描病灶轻至中度强化，部分延迟强化，可能与肿瘤本身乏血供且内部成分较密实，造影剂不易渗透有关。
鉴别诊断：
1.子宫阔韧带肌瘤：好发于绝经前妇女，无肿瘤标志物增高，多为子宫旁类圆形、分叶状实性或囊实性肿块，密度多与子宫肌层一致，MRI上T1WI以等低信号为主，T2WI多为低信号，也可为等或稍高信号；常由子宫动脉分支供血，肌瘤早期强化较明显，动态增强表现与子宫肌层同步，并可观察到邻近正常卵巢结构；
2.卵巢Brenner瘤：为卵巢上皮肿瘤中最少见的类型，常与卵巢囊腺瘤合并发生，可表现为密度不均匀囊实性、囊性肿物，或单纯实性结节，实性部分在MRI上T2WI也可表现为低信号，其内常见广泛无定形钙化，增强后轻中度强化；
3.卵巢颗粒细胞瘤：为同属卵巢性索间质的低度恶性肿瘤，是最常见的分泌雌激素的卵巢肿瘤，其内可见单发或多发小囊变区，囊实性交界区边界不清，增强实性区及间隔明显强化；
4.卵巢癌：附件区实性或囊实性肿块，边界不清，形态不规则，多合并大量腹腔积液，肿瘤标志物升高，可见腹腔脏器转移及淋巴结肿大等恶性肿瘤表现，增强实性区明显强化，卵泡膜-纤维瘤组肿瘤多无脏器转移及淋巴结肿大，且强化程度较卵巢癌低；
5.小肠间质瘤（腔外型）：盆腔小肠间质瘤外生性生长与附件分界不清时，二者需进行鉴别。多为圆形、椭圆形或分叶状软组织肿块，多偏心性生长，边缘光滑，密度多均匀，坏死或囊变较少见，血供丰富，增强后肿瘤多明显均匀强化，无强化的坏死囊变区显示更清楚。
参考文献
[1]Troiano,R.N.,Lazzarini,K.M.,Scoutt,L.M.,etc.FibromaandFibrothe北京白癜风的最好医院出名的白癜风医院
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