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当怀孕与甲状腺癌不期而遇该怎么办

当怀孕与甲状腺癌不期而遇：

该怎么办？

高洪波

中国核工业北京四0一医院核素诊疗中心

请大家结合音频学习。

超过三分之一的甲状腺癌患者年龄45岁，而且四分之三的甲状腺癌患者是女性，因此对很多甲状腺癌患者来说，怀孕计划十分重要，需要周密的规划。

一、当甲状腺癌女性想怀孕：怎样抉择？

女性甲状腺癌患者备孕必须考虑到的因素：

1.遗传给孩子的风险；

2.孕期病情进展的风险；

3.治疗的最佳时机；

4.治疗对母亲的风险；

5.治疗对胎儿的危险。

二、甲状腺癌会不会遗传给孩子？

1、有研究表明：约5%的甲状腺癌患者有同种类型甲状腺癌家族史。遗传性甲状腺癌综合征，要考虑到由遗传因素造成甲状腺癌的可能。甲状腺髓样癌具有家族遗传性。

2、另有观点认为最常见的甲状腺癌类型都是散发的，对于乳头状癌或是滤泡癌，无需进行家族性筛查。

风险增加≠患病！！！

三、怀孕会导致甲状腺癌进展吗？

1.有观点认为，人绒毛膜促性腺激素和雌激素可能会刺激甲状腺癌生长，甲癌也是女性产后一年最常见的肿瘤之一。但这只是一种观点，认为怀孕可能会导致甲状腺癌病情进展，有争议。2.斯隆-凯特琳癌症中心的Rakhlin的研究显示，绝大多数甲状腺癌患者在怀孕期间病情未发生进展或复发。因此，对于绝大多数甲状腺癌患者来说，怀孕不会对甲状腺癌病情发展产生影响。

四、孕期甲状腺癌如何制订治疗方案？

1.如果怀孕前被诊断患有甲状腺癌，最好在怀孕前进行甲状腺手术。

2.如果在怀孕期间被诊断患有甲状腺癌或甲状腺癌复发，则可以推迟手术一直到产后。如不想推迟手术，则在孕晚期进行手术。但如果是特别焦虑，也可以在孕晚期进行手术。没有明显发现孕晚期或产后手术，甲癌的风险增加。

五、妊娠甲减对母亲和胎儿的有什么影响？

每个甲癌患者都是甲减患者，因此都在服用甲状腺素（优甲乐）。甲减会对母亲和胎儿产生一些不良影响。因此规范地管理这部分人群，按时、按需、按量服用甲状腺素，可降低风险。进行一个安全的备孕、生产，对每一位母亲都很重要。

妊娠甲减对母亲和胎儿的有什么影响，见图。

六、为什么怀孕期间要吃好L-T4？

甲状腺素的作用：

l发育：促进胎儿的发育和新生儿的生长及骨的成熟。

l生长：幼儿缺乏甲状腺激素时，身材矮小，体重增长缓慢，乳齿不能按时生长出来。

l长脑：儿童的智力和成人的记忆力、思考能力和反应有重要影响。

因为甲状腺激素促进胎儿的生长发育，所以吃好甲状腺素非常重要。

七、甲减患者怀孕期间TSH如何调整？

T1期：孕早期怀孕第1周至第13周

T2期：孕中期怀孕第13周至第28周

T3期：孕晚期怀孕第28周至生产

八、甲癌患者怀孕期间TSH如何控制？

l目标：TSH治疗目标值和怀孕前相同，如有不适，可以把TSH控制在0.1~0.5mIU/L。

l药量：怀孕后L-T4剂量会增加30%~50%。

l监测：孕1~20周，每4周验1次甲状腺功能；孕20~40周，共验1~2次。

九、碘I治疗会影响女性怀孕吗？

lI治疗后会出现短暂的月经不调，但永久性的卵巢功能障碍和不孕是很少见的。

l国外在对例年龄小于40岁的患者研究中，仅仅有1例想怀孕的妇女没有成功受孕，生出的孩子没有发现先天异常。另一项研究显示，多名曾经用过I治疗的女性与没有用过I治疗的女性相比，怀孕的成功率没有差别。

l因此，中等剂量的I治疗将不会对怀孕的成功率造成影响。

I国外使用已有75年的历史，国内使用60年。非常安全！

十、

上图是一张病人服碘后的显像。碘服用后通过胃肠道吸收到甲状腺组织后，大部分没有被吸收的约有90%通过尿液和粪便排泄到体外，主要是通过尿液排泄，但在膀胱会有一个短期储存。由于女性的生理解剖结构的特殊性，卵巢、子宫位于盆腔，距离膀胱很近，因此不可避免地会受到射线的影响，造成短时间内的损伤。所以建议碘治疗后6-12个月才可以怀孕。

但是我们主张6个月备孕、12个月后怀孕。

每一位妈妈都是伟大的，

经历过癌症风雨的妈妈更显伟大。

愿大家顺利收获属于你的那个小天使~~

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