案例一：盆腔腹膜后纤维肉瘤
女性，39岁，阴道流血20余天，b超：盆腔左侧肿物余辉发言：盆腔左侧囊性肿块,内可见新月-半圆形实性区,病灶边界清楚,不知有否停经史,若有首先考虑左输卵管或卵巢妊娠,其次为左卵巢赘生性囊肿山佳发言：考虑巧克力囊肿,请追问病史(临床症状,月经史)卜一发言：发生在左侧附件区的病灶，囊实性，边界清楚，首先考虑：卵巢囊肿—性质待定。（肉眼观察趋向于巧克力囊肿），必要时行mri进行鉴别。haha发言：左侧盆腔囊性肿物,向左侧软组织蔓延,与膀胱及子宫分节较为清楚,考虑:1.来源附件囊性肿物.2.来源于左侧软组织.拾荒者发言：1.盆腔左侧囊实性不均匀密度肿物，边缘光滑，似从梨状肌和髂骨体间向外穿行，髂骨体后梨状肌受压变窄，内侧梨状肌肿胀增厚，考虑：盆腔内神经源性肿瘤；2.子宫内有节育器影，宫颈前部增厚，边缘毛糙，前缘呈尖角状突入膀胱内，会不会是宫颈癌？（阴道流血应该与此有关），当然也有可能就是子宫前屈所致(因为b超没报，心里没底)。ysxyy发言：支持神经源性肿瘤可能；阴道流血请结合临床病史及查体情况；结果：1术中所见:肿物位于盆腔左侧腹膜后,包膜完整,质地中等,部分囊变.大部分突入盆腔,小部分经梨状肌与骨盆间隙突向盆壁外.病理报告为:左盆腔腹膜后纤维肉瘤.
案例二：血管淋巴滤泡增生症
病例8:男性，45岁。偶然触及左中腹包块就诊。xcct发言：左中腹可见一软组织肿块，边界清楚，肿瘤中央区可见分支状高密度影；增强后病变呈显著均匀强化,延时均匀下降,个人认为是局限性巨大淋巴结增生症(castleman氏病)。奕帆发言：考虑腹膜后良性占位，病理性质待定。jiangjing发言：考虑腹膜后间叶组织肿瘤[良性可能性大]张嘉航发言：考虑纤维组织细胞瘤子期发言：左腹部包块，边缘清晰，其中可见条片状钙化，增强见早期明显强化。符合肠系膜巨淋巴结增生症。如醉卧风发言：左中腹部见软组织肿块,内见不规则钙化,强化明显,内后缘与小肠相连.意见:小肠平滑肌瘤.迎客松abc发言：病灶内看来是碘剂,那么就可能与肠腔有关,我大胆考虑巨大肠息肉可能.xcct发言：左中腹部见软组织肿块,病灶内高密度是钙化灶，呈分枝状钙化改变，动脉期强化明显与同层大血管类似,这些是局限性巨大淋巴结增生症(castleman氏病)典型改变。可参见中放期或临放/实放的相关文章结果：手术所见：病灶位于肠系膜下静脉根部，光滑，界清，周围无粘连。腹主动脉及左肾静脉旁5枚淋巴结病理：血管淋巴滤泡增生症（浆细胞型、多发性）
案例三：小肠黏液腺癌腹腔广泛转移
男性，72岁，腹胀2月子期发言：考虑乙状结肠占位伴梗阻。守望可可西里发言：liuyue发言：考虑：胃癌伴腹腔种植、胃穿孔，麻痹性肠梗阻不除外卜一发言：本片以大量腹腔积液为主,肠腔内明显积气扩张,腹腔胀器结构紊乱,明显被推压移位.目前只能考虑:腹膜炎合并麻脾性肠梗阻,不除外消化道恶性肿瘤伴腹膜转移并侵润结肠.xiaoniu发言：还是考虑：腹膜结核吧！逸风发言：患者有胸腔积液和胸膜钙化,用一元论考虑,腹部为结核性腹膜炎并麻痹性肠梗阻可能大；左侧髋臼和股骨上段骨质破坏,关节脱位,肌肉萎缩,肌间隙内可见低密度水样密度,也考虑左侧髋关节结核并脱位可能!有一点,盆腔右侧似乎有肿大淋巴结,结核性?还是有肿瘤存在?期待结果。肠套叠?guzhongliangddd发言：可能患者的体质很弱，故造成准备困难。除肠腔有大量积液外，其肠间隔明显增厚，肠系膜我认为并没有见到“网膜饼”但可见系膜呈多发结节样改变。左侧胸腔有积液。{肺有问题？}平扫：我的初步诊断意见1：消化道{结肠癌}恶性肿瘤伴系膜淋巴结转移结果：手术病理结果：小肠黏液腺癌腹腔广泛转移。
案例四：肠系膜囊肿
男性，35岁。无明显诱因出现下腹部隐痛，呈持续性，1天后自行缓解。lnfxchunyu发言：囊性病变，内有分隔，结合部位，考虑淋巴管囊肿。dyqct发言：膀胱后上方、精囊上方见多房状低密度区，ct值7-10hu，无强化，各房大小不等，隔薄，隔中度强化。肿块呈分叶状，边界清楚，下方与精囊相连。具占位效应。盆腔内未见肿大淋巴结影。考虑：1、精囊多房囊肿；2、淋巴管瘤？守望可可西里发言：盆腔内精囊腺上方多房性囊性占位性病变，大部分位于膀胱直肠隐窝内，推挤直肠、乙状结肠、膀胱及周边肠管使之移位。病灶边缘光整，与周边组织无粘连。内见多个分隔，分隔逐渐明显强化。囊腔大小不等，内为液性密度，ct值7-12hu，增强无强化。 考虑：盆腔内淋巴管囊肿，也叫囊性淋巴管瘤。守望可可西里发言：结果：手术：乙状结肠系膜根部有一约10x12cm肿物，呈多囊状，其囊肿根部包绕直肠上动静脉。行囊肿切除术。病理：送检囊性组织1块，切面呈多房状，囊内为淡黄色液体，镜下见大小不一的囊腔，囊内壁披覆内皮细胞，囊内为粉红色均质物质，囊腔周围为脂肪组织及疏松纤维结缔组织、少量平滑肌组织，考虑为错构瘤（纤维脂肪淋巴瘤），亦未排除为淋巴管瘤或淋巴管囊肿。出院诊断：肠系膜囊肿。
案列五：直肠癌卵巢及盆腔种植转移致盆腔假性粘液瘤
女性，36岁。患者腹痛腹胀半年，近一周加重并便血，b超发现盆腔占位，做ct进一步检查。m发言：膀胱癌ydx_74发言：卵巢囊腺瘤（癌）arven发言：绒毛癌？xulianj发言：直肠癌伴盆腔内转移icewen发言：结肠息肉？结肠癌？clj20发言：哈哈，小鱼来冒泡。图片有断层，真的靠猜了。1、子宫内膜癌，直肠侵犯，淋巴结转移2、恶性淋巴瘤3、不会是结核吧。lcfu_13发言：直肠癌伴两侧卵巢转移（库肯氏瘤）江广发言：直肠癌伴两侧卵巢转移（库肯氏瘤）.既然有便血，应该是肠道内病变。zhengfaming发言：我看应该用二元论来解释1生殖系统来源：子宫内膜癌或卵巢囊腺癌侵犯直肠2消化系统来源：直肠病变侵犯双附件结果：手术及病理：直肠癌卵巢及盆腔种植转移致盆腔假性粘液瘤chendan点评：腹膜假性粘液瘤临床上较为少见,是卵巢胃肠道粘液性囊腺癌播散的一种形式,亦可见与其他成份的癌瘤,如卵巢浆液性囊腺癌、颗粒细胞癌、卵黄囊肿瘤及阑尾粘液囊肿等。其发生是由于粘液性囊腺癌或囊肿破入腹腔种植到腹膜,使腹膜间皮细胞变异,产生大量粘液。多数作者认为它是一种低度恶性肿瘤。手术中见病变由大量粘液性物质组成,内有多个分房。生化检查有粘液蛋白。腹膜假性粘液瘤可发生于任何年龄,以老年女性多见,女性多发生于卵巢的粘液肿瘤,男性多见于胃肠道的粘液性腺癌。腹膜假性粘液瘤应与腹水相鉴别,前者一般有壁,其内有细小分隔,ct值较高,可达50hu,且由于肠管向中央聚拢或推压移位而不是向腹前壁呈漂浮状,后者呈水样密度ct值为0～10hu,肠管向腹前壁呈漂浮状,两者ct上较易鉴别。
案例六：腹腔巨大神经内分泌癌
患者女，29岁。左上腹包块进行性增大6个月入院。患者6个月前自觉左上腹膨隆，腹胀，食欲不振。体检：左上腹膨隆，扪及直径约15cm巨大肿块，质稍硬，轻压痛，活动度差。实验室检查未见异常。ct示：左上腹胃后、胰尾间隙巨大软组织肿块，大小约14cm×8.3cm×6.6cm，平扫密度不均匀伴小囊性变，与胃壁分界不清，胰腺体尾明显受压后移，肿块下缘可见包裹性积液。增强扫描肿块呈不均匀中等异常强化，腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔未见积液(图1、2)。ct拟诊：左上腹腔巨大软组织肿块，考虑胃间质瘤可能大。手术及病理：肿块位于网膜囊内，大小约15cm×10cm×8cm，质韧，部分囊性变，肿块累及胰腺体尾部、结肠脾曲、胃大弯后壁及左侧腹膜，肠系膜淋巴结肿大一枚。切除肿块、大部分胃、胰腺体尾部、脾及部分结肠。免疫组织化学：cga(+)，syn(+)，ae1/ae3(+)，nse(-/+)，insu(+)，gas部分(+)；vimentin(-)，cd56(-)，pp部分(+)，bom(-)，vip(-)，soma部分(+)，ki-67:10％。病理诊断：左上腹神经内分泌癌，中分化，累及胰腺(图3)。胃窦黏膜慢性炎(胃吻合口上、下切端)送检组织未见痛组织累及、(横结肠)黏膜慢性炎，(结肠吻合口上、下切端)送检组织未见癌组织累及。脾未见癌组织累及、(肠系膜)淋巴结一枚未见转移性癌组织。神经内分泌癌属于apud细胞恶性肿瘤，以肺、消化道等相对多见。原发于腹腔者罕见，笔者查阅国内文献仅见散在报道。本病组织学特点为神经内分泌和上皮细胞双重分化，典型的镜下特点为癌细胞形态较一致，中等大小，胞质较丰富，癌细胞排列呈腺泡状、小管状、管状或梁索状。癌细胞内可见神经内分泌颗粒。免疫组织化学标志物：nse、cga、syn阳性。本病无特异性症状和体征，术前诊断十分困难。b超引导下穿刺活检是较直接的方法，肿瘤免疫组织化学是确诊的唯一手段。分析本例并结合文献，此病的影像学表现为腹腔较大软组织肿块(5cm)，肿块内伴有囊性变，境界欠清晰，与周围组织粘连，同时可伴有腹腔积液，增强后实性部分不均匀强化，囊性部分不强化。但是此影像表现不具特征性。由于此病罕见，影像征象尚需进一步总结。在影像诊断中需与腹腔转移瘤或胃肠道间质瘤鉴别。神经内分泌癌对于放化疗均不敏感，治疗上多选择姑息性手术治疗，手术切除范围取决于原发肿瘤的大小、部位、浸润程度和转移情况。图1左上腹巨大软组织肿块，密度不均匀伴小囊性变图2增强扫描肿块呈不均匀异常强化，囊性部分未见强化图3神经内分泌癌，中分化，累及胰腺(hex)
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