患者情况
虞某女48岁
就诊日期：年5月9日
主诉：双乳腺结节宫颈息肉甲状腺结节发现七个月，卵巢囊肿宫腔积液发现一周
现病史:患者七个月前体检时发现双乳乳腺结节，右乳0.4*0.16cm，右乳0.44*0.22cm，甲状腺低回声结节0.2cm，未进行手术治疗，宫颈息肉1.5*1.0cm，手术切除。一周前，b超检查发现卵巢囊肿2.4*2.0cm，盆腔积液1.7cm，欲寻求中医治疗，故前来就诊。
刻下症见：口干口苦，情绪急躁，手脚凉，略有心慌，眠差，面部痤疮色黑，舌质红苔薄白。
辨证分析
患者平素急躁，口干口苦，为实热之小柴胡汤证，手脚凉为气滞之四逆汤证，心慌眠差为水饮，故用茯苓杏仁甘草汤利水行气，乳腺结节，甲状腺结节，卵巢囊肿均为淤热互结而成，故用夏枯草，连翘，浙贝母软坚散结清热，桃仁水蛭土鳖虫活血化瘀，荆芥防风祛风止痒，陈皮厚朴行气燥湿，酸枣仁安神。
处方
小柴胡汤合四逆散合茯苓杏仁甘草汤加减
柴胡30g黄芩10g清半夏10g党参10g甘草10g生姜10g大枣15g酸枣仁30g麸炒枳实15g白芍45g姜厚朴30g夏枯草45g连翘30g浙贝母20g防风10g荆芥10g山慈菇10g陈皮30g桃仁30g制水蛭8g土鳖虫10g茯苓30g炒杏仁10g
28剂颗粒剂冲服日1剂
忌辛辣、生冷、油腻食物
结果
服药两周后，诸症减轻，服用两个月后，检查显示：乳腺结节消失，卵巢囊肿，盆腔积液消失，只有甲状腺结节尚未消除，故继续服用中药巩固疗效。
图文编辑：汤怡婷、陈玉鹏
鲍艳举经方六经辩证
中医学习交流平台
长按
联系电话：