怀疑恶性肿瘤？！难免恐慌、焦虑。医院，面对眼花缭乱的科室名单，长长的专家表，深感迷惑，不知从何着手。
不要慌，东大夫亲自制作的这份简单易读的《医院就诊指南》能够帮助您快速定位就诊科室，做到心中有数。
未确诊的患者
肿瘤确诊金标准是病理
即使影像学和B超看到有肿块也未必是恶性肿瘤，即使是恶性肿瘤还有很多的不同病理类型，治疗方法也都不一样，因此快速找到相关科室，尽快获得病理是关键
颈部无痛性肿大结节：消化肿瘤内科、呼吸内科、淋巴瘤科
胃镜、胸腹部CT、颈部超声、肿标都需要查仅为淋巴结肿大需穿刺活检或切取活检最常见的是食管癌、胃癌、恶性淋巴瘤、肺癌咳血或肺结节：胸部肿瘤内科、胸外科
有肿瘤史可找原发癌的主治医生除外转移
获得病理组织的方法有经支气管镜活检
或直接经胸部CT引导下穿刺活检.
腹部肿块：消化肿瘤内科
多数情况是消化道肿瘤
也有肺癌、卵巢癌腹腔转移
明确诊断后会建议到相应科室就诊
卵巢肿瘤：妇科
可有卵巢癌或消化道肿瘤卵巢转移癌，如胃癌和右半结肠癌卵巢转移，又称库肯勃瘤(kruknbrgtumor)，妇科确定是卵巢癌转移癌后会转至消化肿瘤内科
肝脏肿瘤：消化肿瘤内科、肝胆外科；乙肝患者可选择肝病科
大多数是肝转移癌
有肝炎的患者肝细胞癌的可能性大
无肝炎史患者可能为肝胆管细胞癌
黄疸：消化肿瘤内科、肝胆外科
常见胆管细胞癌、胰头癌、12指肠癌、壶腹癌
血尿：泌尿外科、肾内科
常见肿瘤为膀胱癌、肾癌
也可见于其他肿瘤的膀胱或输尿管受侵犯
甲状腺结节：头颈外科
进食哽咽：消化肿瘤内科、胸外科
常为食管癌或贲门癌所致
腹痛腹泻便血：消化内科、胃肠外科
首先除外胃癌、结直肠癌
发热伴全身淋巴结肿大：淋巴瘤科
大量腹水：消化肿瘤内科、妇瘤科
多见消化道肿瘤和卵巢癌所致
已经确诊的恶性肿瘤
消化道肿瘤：消化肿瘤内科、胃肠外科
进一步分期检查，如为早期直接手术
如为进展期可行术前放化疗
如为晚期行姑息放化疗
肺癌：胸部肿瘤内科、胸外科
进一步分期检查，如为早期直接手术
如为进展期可行术前放化疗
如为晚期行姑息放化疗
原发灶不明癌：消化肿瘤内科
大多数病例病理染色支持来源于消化系统
这类癌多按照消化道癌治疗
乳腺癌：乳腺内、外科均可
肝癌、胰腺癌、胆管癌：肝胆外科,消化肿瘤内科
甲状腺癌：头颈外科
肾癌、膀胱癌、前列腺癌：泌尿外科
头颈部恶性肿瘤：头颈外科和放疗科
卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌：妇瘤科
恶性黑色素瘤：黑色素瘤科
恶性淋巴瘤：淋巴瘤内科
晚期姑息止痛：姑息科和疼痛门诊
医生各说各的，究竟该听谁的
常有患者向我抱怨：医院的医生对病情的说法都不一样，有时甚至天壤之别。医院，每个专家也说的有差别。今天我们来谈谈：医生各说各的，究竟该听谁的?
首先，您患的病可能不是一个容易诊断和治疗的病。医学发展的很快，但医生们也仍然有很多疾病了解的不是很清楚，医学还有很大的局限性。
其次，即使医生对病情达成共识，但每位患者之间存在着个体差异。可以说世界上没有两个患者是相同的。因此，很多疾病的治疗没有“金标准”，只有专家共识。
很多患者患病后急于想知道我是什么病，认为疾病不是黑的就是白的，医生一定要给我一个明确的说法，但是，很多时候您患的病是灰色的，没有严格的界限。
有些患者抱怨“医院2周了，还不知道自己是什么病!你们大夫怎么说的都不一样呀?”这种时候多是医生们也在纠结和加做很多检查，尽力为诊断提供更多的佐证。如果这时患者急躁、抱怨，有赶上一个不爱说话、不想说话、没时间详细解答、经验不足也不知道怎么回答的医生，后果可想而知，一定为今后的不信任和矛盾埋下隐患。
临床医学是一门经验医学，有很多疾病的表现不会照着书本来，症状不典型是很多有丰富临床经验的医生都误诊的原因。以亲身经历来说，我的姨妈70多岁了，医院，医院诊断不清是什么病，有人怀疑肝癌，有人说不像。我立即让他把CT寄给我，我一看也高度怀疑肝癌，请了影像科、肝病科的医生会诊，大家认为不能除外肝脓肿，但她既没有高热，也没有血象增高等书本上描述的常见特点，也没有身体消耗的表现，最后穿刺病理和引流证实就是肝脓肿，现已经痊愈。
百姓患病后，都想知道诊断是什么?怎么治疗?预后怎么样?医生这么不靠谱让患者怎么办?听谁的呀?这些都可以理解，我要是患者，也会有N多的问题等待医生解答。
从医疗的角度来说，医院，应该具备很好的医疗团队，这个团队里的医生所持有的观念和治疗理念不应该差距太大，医院!一个好的科室，医生的观念理念应该一致，在与患者沟通时意见统一，否则不是一个好科室，主任更不是一个好主任!一个优秀的医疗体制，对同一种疾病的治疗要有规范，要有依据和证据可循，否则不是一个好的医疗体制。
要强调多学科会诊制度。这样可以尽量避免让诊断困难的患者各个科室来回跑，集中会诊给出明确的检查方向和意见，医院和医生的信任感，也是规避医疗矛盾最有效的方式。
从患者角度来说，遇到这样的情况时，要给大夫一定的耐心。医生之间的意见不会差距天壤之别，如果差距大您可以听听他们的理由，可能是每个医生站的角度不同产生的差异。
例如，有晚期胃癌患者家属抱怨说“有的医生说没得治，回家吧”，但有的医生说“可以治，试试吧”，我们就不知道该如何是好了。其实说不要治疗的医生可能从经济的角度分析，认为您会花费很高也留不住人，那么他的说法有道理。说可以治疗试试的医生可能是从提高生活质量的角度说的，治疗有可能维持一个较好的生活质量。所以他们说的都没错，只是你要考虑您的期望值是否与医生的建议相一致。
总之，多听听医生的建议，不是用医学知识分析每位医生说的合理性，而是用逻辑思维分析，找出您主要想得到的结果。在疾病的治疗中，两全其美的方法不存在，有得就有失，照着一个方向走到底都是对的。
作者简介：张晓东、医院消化科主任医师
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