游泽山主任医师中山一院妇科
发表时间：-10-03
提到易栓症，大家并不陌生，致于与复发性流产关系目前成为了研究的热点。易栓症也称之为“血栓前状态”，是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷，或者存在获得性危险因素则可发生病理性血液高凝，形成血栓前状态，继而可能发展成血栓。
易栓症有遗传性和获得性之分。遗传性易栓症有：1，抗凝蛋白缺陷（蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症等）。2，凝血因子缺陷（抗凝血酶Ⅲ，凝血酶原GA突变、异常纤维蛋白原血症等）。3，纤溶蛋白缺陷（组织型纤溶酶原激活物缺陷症、纤溶酶原活化抑制物-1增多等）。
获得性易栓症有：1，抗磷脂综合征；2，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病；3，代谢性疾病，比如：高同型半胱氨酸血症等。
什么是抗磷脂抗体综合征？抗磷脂综合征是指由抗磷脂抗体引起的一系列临床征象的总称，主要表现为血栓形成、复发性流产、血小板减少和神经精神症状等。抗磷脂抗体有二十多种，目前研究得比较多的抗磷脂抗体有：抗心磷脂抗体，抗β2糖蛋白1抗体及狼疮抗凝物。
抗磷脂抗体可以诱发易栓症，但易栓症不一定抗磷脂抗体阳性。但无论是易栓症还是抗磷脂综合征都会引起流产。其发病机理不太清楚，推测与绒毛血管内血栓的形成有关，继而导致胎儿供血不足，导致胎儿发育不良或胚胎停止发育。
治疗上无论是易栓症和抗磷脂综合征都主张抗凝治疗，抗凝方法：是阿斯匹林+低分子肝素。这是因为临床研究显示：阿斯匹林+低分子肝素疗效比单纯的阿斯匹林好。为什么选低分子肝素，是因为低分子肝素不通过胎盘，故对胎儿没有影响。另外低分子肝素副作用少，少数人出现肝功能的损害，是可逆的，血小板减少是偶发的，骨质疏松是罕见的。而口服的抗凝剂，华法林分子量小，可通过胎盘，孕早期使用对胎儿有致畸的影响。
如果抗磷脂综合征是系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病导致的。则在抗凝治疗的基础上加上免疫抑制治疗。首先羟氯喹。因为羟氯喹免疫治疗效果好，毒副作用小，对胎儿没有影响，但用药前最好检查一下眼底，以避免羟氯喹对视网膜的影响。也有专家提出使用环孢素等免疫抑制剂，这是因为大量肾移植的病人，在服用环孢素期间妊娠，通过对分娩胎儿的追踪，显示对胎儿没有明显的毒副作用及致畸影响。动物试验也证明，环孢素对胎仔也不存在明显的致畸作用。但环孢素属于比较强的免疫抑制剂对孕妇本身也有一定毒副作用，不到迫不得已的情况，不宜将环孢素作为孕妇常规的安胎药。
作者：游泽山（医院妇产科）
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