患者女，32岁，扪及腹部包块28d。查体：子宫左前方可触及一巨大包块，上界达脐下二横指，界清，质硬，活动度一般，无压痛。超声检查：盆腔内偏左侧可见一类圆形混合回声肿块，大小约10.7cm×10.5cm，包膜清晰完整，囊性部分透声佳；囊壁上附着数个椭圆形等回声乳头状结构，基底较宽，较大约3.3cm×2.2cm（图1）。彩色多普勒血流显像示乳头状结构内可见点状血流信号（图2）。盆腔内未见积液。超声诊断：左侧附件区囊实混合性包块，考虑：畸胎瘤可能。实验室检查：血清CA.4IU/ml,AFP3.55ng/ml。术中见肿物位于位于左卵巢，呈囊实性，表面光滑。穿刺囊性部分，抽出淡咖啡色囊液，囊内见数个乳头状结构。病理诊断：左卵巢卵黄囊瘤伴巧克力囊肿。
图1：盆腔内类圆形混合回声肿块，包膜清晰完整，囊性部分透声佳；囊壁上附着数个等回声乳头状结构，基底较宽。
图2：彩色多普勒血流显像示乳头状结构内可见点状血流信号。
讨论：卵黄囊瘤又名内胚窦瘤，是一种来源于原始生殖细胞的具有胚体外卵黄囊分化特点的高度恶性的卵巢肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的1%[1]。该瘤恶性程度高，生长迅速，早期即有腹腔、盆腔种植性转移，预后差。卵黄囊瘤多见于儿童及青年妇女、单侧发生。AFP为卵黄囊瘤特异性标志物，对该病的诊断、疗效观察及复发随访等均有较大意义[2]。卵黄囊瘤声像图无特异性，多表现为实质性中低回声为主，和囊实混合性巨大肿块，局部可有蜂窝样或囊袋状特征性改变[3]，血流信号较丰富。卵黄囊瘤需与以下疾病相鉴别：①未成熟畸眙瘤：体积较大，多为实性，声像图上实性部分呈絮状，可有成熟畸眙瘤相应的特征性表现如面团征、短线征、脂液分层征及声影等。②无性细胞瘤：肿瘤形态一般呈分叶状，以实性为主，可有小退行囊变区。易发生在青少年，多数患者的血清乳酸脱氢酶(LDH)和碱性磷酸酶(AKP)升高。③透明细胞癌：患者发病年龄较大。以体积较大的囊实性肿瘤为主，实性区呈大小不等的不均质中低、中高回声，形状不规则。超声可清晰显示盆腔肿块与周围组织的关系，定位准确性高。本病例临床表现、实验室检查及声像图均不典型，术前难以判断其组织学类型。乳头状结构数目多于4个的卵巢肿块，需警惕恶性病变[4]，但最终确诊仍需病理学证据。
参考文献
[1]DǒllenbachP，BonnefoiH，PelteMF，eta1．YolksactumoursoftheOvary：anupdate．EurJSurgOncol，，32(10)：-．
[2]deLaMotteRougeT，PautierP，ReyA，eta1．Prognosticfactorsinwomentreatedforovarianyolksactumour：aretrospectiveanalysisof84cases．EurJCancer，，47(2)：—．
[3]玄英华，张波，谭莉，等.卵巢内胚窦瘤超声表现.中华医学超声杂志（电子版），9（6）：-.
[4]KaijserJ,BourneT,ValentinL,etal.Improvingstrategiesfordiagnosingovariancancer:asummaryoftheInternationalOvarianTumorAnalysis(IOTA)studies.UltrasoundObstetGynecol.,41(1):9-20
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