不少女性在体检中被查出有卵巢肿物时，会觉得自己得了卵巢癌，生命受到威胁而惊恐不已。在这里必须告诉你的是卵巢肿物≠卵巢癌，当你听到自己患有卵巢肿物时不要过度害怕。
从实质上看，卵巢肿物可以分为囊性、囊实性及实性三种，其中囊性肿物为俗称的卵巢囊肿。绝大多数卵巢囊肿为良性病变，而囊实性及实性肿物则有恶性的可能。其次，卵巢肿物不一定是卵巢肿瘤，即使是卵巢肿瘤，也不一定是恶性肿瘤或卵巢癌。
卵巢肿物是指生长在卵巢表面或卵巢内部的肿物的总称，它包括非赘生性卵巢肿物以及赘生性卵巢肿物两大类。其中非赘生性肿物是非肿瘤性的，此类均为良性病变。赘生性肿物就是卵巢肿瘤，此类肿物可根据其良恶性分为良性、交界性及恶性三类，其中的恶性肿瘤才是卵巢癌。根据卵巢肿瘤良恶程度的不同，其预后也有所不同。卵巢肿物具体分类如下：
一、非赘生性卵巢肿物（即非肿瘤性卵巢肿物）
非赘生性肿物均是卵巢良性病变。其直径一般较小，多不超过5cm。一般无需治疗，常可自行消失。非赘生性卵巢肿物又分为功能性卵巢肿物、卵巢子宫内膜异位肿物(即巧克力肿物)及炎性卵巢肿物等。
1．功能性卵巢肿物
功能性肿物与妇科内分泌功能明显相关，可分为卵泡肿物、黄体肿物、卵泡膜黄素肿物。
⑴卵泡囊肿：正常的卵巢周期包括卵泡发育、排卵、黄体形成三个阶段,并需要完整的下丘脑-垂体-卵巢功能轴的正常调节。当下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱时,使得接近成熟的卵泡不破裂并继续生长，或因卵细胞退化后腔内积液不断增加导致卵泡过度生长所形成的潴留囊肿。卵泡的囊性扩张直径超过1-cm时称作囊状卵泡，囊状卵泡进一步增大直径达3-6cm称作卵泡囊肿,此类肿物多孤立存在。卵泡囊肿多见于青春期和绝经过渡期，而绝经后的妇女及服用避孕药的年轻女性较少见。卵泡囊肿无需治疗，常在数周内可自行吸收,若下丘脑-垂体-卵巢轴功能持续不正常,囊肿可反复发生。
⑵黄体囊肿：成熟卵泡在排卵后形成黄体，如黄体内遗存液体较多直径达-3cm称之为囊状黄体，当囊状黄体进一步扩张直径达3-6cm即形成黄体囊肿。黄体囊肿可发生于妊娠期或非妊娠期。妊娠早期的黄体囊肿常在妇科检查时可触及，一般无症状。而在非妊娠期，由于黄体囊肿具有内分泌活性，常可引起经期延长、经血过多，甚至闭经等症状。同卵泡囊肿一样，黄体囊肿一般也无需治疗即可自行消失。
⑶卵泡膜黄素囊肿：卵泡膜黄素囊肿是由多个闭锁卵泡的卵泡膜细胞黄素化而形成，往往发生于双侧卵巢，体积常较大，直径在6-0cm，甚至更大。这种囊肿的形成主要是由于人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平的增高或卵泡对hCG敏感性增强所致。临床上常见于葡萄胎和绒癌患者，亦可见于多胎妊娠、糖尿病合并妊娠、妊娠期高血压疾病患者。卵泡膜黄素囊肿多无需特殊治疗，当病因消除后，如妊娠终止、滋养细胞疾病治愈等，囊肿即可自行消失。
．卵巢子宫内膜异位囊肿
卵巢子宫内膜异位症即具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在卵巢组织内。约80%患者病变累及一侧卵巢，50%患者双侧卵巢受累。异位的子宫内膜组织在卵巢皮质内生长、周期性出血，以至于形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。陈旧性出血积聚在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样，俗称卵巢“巧克力囊肿”，简称“巧囊”。巧囊的大小不一，一般直径在5-6cm以下，但大者直径也可达5cm左右。此类肿物虽属于良性病症，但是有恶变的可能。囊肿较大、症状明显者多需手术治疗，且术后复发率较高。
3．炎性卵巢囊肿
炎性卵巢囊肿是由于输卵管炎症波及卵巢使两者相互粘连，或输卵管伞端与卵巢穿通使渗出液积聚而形成，也可因输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收液化而形成。此类囊肿是输卵管慢性炎症的后果，而非真性卵巢囊肿。针对炎性卵巢囊肿可服用药物或输液进行抗炎治疗，必要时可行手术探查。预后较好。
二、赘生性卵巢肿物（即肿瘤性肿物）
卵巢肿瘤可根据其组织学成分不同分为四大类：①卵巢上皮性肿瘤；②卵巢生殖细胞肿瘤；③卵巢性索间质肿瘤；④卵巢转移性肿瘤。其中以卵巢囊肿为表现的主要为前两者（其余两类肿瘤多以附件区实性肿物为表现）。卵巢肿瘤根据其良恶性又可分为良性、交界性及恶性。卵巢良性肿瘤一般均可手术治愈，预后良好。交界性卵巢肿瘤，以交界性浆液性囊腺瘤及交界性粘液性囊腺瘤多见，是一种介于良恶性之间、低度恶性潜能的肿瘤。它具有生长缓慢、转移率低、复发迟的特点，一般预后较好。卵巢恶性肿瘤（主要是卵巢癌）多需根据其临床分期进行手术及放、化疗综合治疗，一般预后较差，5年生存率一直徘徊在30-40%。
1．卵巢上皮性肿瘤
卵巢上皮性肿瘤是最为常见的卵巢肿瘤，占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90%。好发于中老年女性，以50-60岁者多见，很少发生在青春期前和婴幼儿。卵巢上皮性肿瘤按组织学不同可分为以下几类：
⑴浆液性肿瘤
①浆液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的5%。其多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，囊性、壁薄、囊内充满淡黄色清亮液体，可分为单纯性及乳头状两型。手术治疗有效，预后良好。
②交界性浆液性囊腺瘤：中等大小，多为双侧，较少在囊内乳头状生长。细胞核轻度异型，核分裂象少，无间质浸润，预后较好。
③浆液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤的40%-50%，多为双侧，体积较大，囊实性肿物。结节状或分叶状，质脆易出血坏死，细胞异型明显，并向间质浸润。可伴腹水，5年生存率仅约0%-30%。
⑵黏液性肿瘤
①黏液囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的0%，多为单侧，体积较大或巨大，内容物为胶冻样液体。偶可自行破裂，破裂后肿瘤细胞可种植在腹膜上继续生长并分泌黏液（称腹膜黏液瘤），一般不浸润脏器实质。该病手术治疗有效，预后良好。
②交界性黏液性囊腺瘤：体积一般较大，多数为单侧，切面有乳头，轻度异型，有少量核分裂，无间质浸润。可经手术治疗，预后较好。
③黏液性囊腺癌：较浆液性囊腺癌发病率低，约占卵巢恶性肿瘤的10%-0%，单侧多见，瘤体常较大，多房者居多。可为实性或囊性，囊腔内有浑浊粘性液体，多为血性。黏液性囊腺癌预后比浆液性囊腺癌好，5年生存率为40%-60%。
⑶卵巢子宫内膜样肿瘤
良性和交界性少见，恶性者为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10%-0%，单侧多见，中等大小，肿瘤多呈囊性，仅少数呈完全实性，囊性者其囊液多为血性。其镜下特点与子宫内膜癌相似，常并发子宫内膜癌，但不易鉴别何者为原发或继发。预后较好，五年生存率达40%-55%。
⑷透明细胞肿瘤
来源于苗勒管上皮，良性罕见，透明细胞癌占卵巢恶性肿瘤的5%-10%，多为单侧较大实性或囊实性肿物，直径多为10-0cm，有时达30cm以上。有10%的患者合并高钙血症，5%-50%的患者合并子宫内膜异位症。易转移至腹膜后淋巴结及肝脏，预后较差。
⑸未分化癌
卵巢未分化癌常发生于中青年女性。常为单侧，较大，囊性或实性肿物，质软、脆，分叶或结节状，多数伴有坏死出血，70%患者有高血钙。此类肿瘤恶性程度极高，预后极差，90%患者在一年内死亡。
．卵巢生殖细胞肿瘤
卵巢生殖细胞肿瘤是指来源于胚胎性腺的原始生殖细胞且具有不同组织学特征的一组肿瘤。其发病率仅次于上皮性肿瘤，占卵巢肿瘤的0%-40%。好发于儿童和青少年，其中青春期发病者占60%-90%，绝经后者仅4%。生殖细胞有分化为多种组织的功能，未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎瘤，向胚胎结构分化者为畸胎瘤，向胚外结构分化者为内胚窦瘤、绒毛膜癌。（其中无性细胞瘤、胚胎癌及绒癌为卵巢实性肿物在此不做赘述。）
⑴畸胎瘤
由多胚层组织构成的肿瘤，偶见含一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟；多数为囊性，少数为实性。肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织分化程度，而不决定于肿瘤的质地。
①成熟畸胎瘤，又称皮样囊肿，属良性肿瘤，占卵巢肿瘤的10%-0%，占畸胎瘤95%以上。可发生于任何年龄，但以0-40岁多见。其多为单侧，中等大小，囊内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨质。成熟畸胎瘤经手术治疗后预后良好，其恶变率为%-4%，多见于绝经后妇女。
②未成熟畸胎瘤，占卵巢畸胎瘤的1%-3%，由分化不同程度的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。好发于青少年。几乎均为单侧受累，肿瘤多为实性或囊实性。其包膜不坚实，常自行破裂。肿瘤恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。该肿瘤的复发率及转移率较高，5年生存率为0%。
⑵内胚窦瘤：又称卵黄囊瘤，来源于胚外结构卵黄囊，较罕见，占卵巢恶性肿瘤的1%。其恶性程度高，好发于儿童及青年女性，多为单侧，肿瘤较大，切面为部分囊性。可产生肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP)。此类肿瘤生长迅速，易早期转移，预后差。
尽管卵巢肿物十分复杂，但是得了卵巢肿物必须明白以下四大问题。
一、良性还是恶性？
临床上，卵巢癌的早期诊断十分困难，70％左右患者在就诊时已属晚期，5年生存率仅30％，是威胁女性生命最严重的生殖道恶性肿瘤。因此，人们对卵巢肿物的性质重视程度远远超过子宫肌瘤等良性肿瘤。临床上，医师主要依据患者的症状、体征、辅助检查三个方面对卵巢肿物的性质进行鉴别。
1.症状方面（病人自诉情况）（1）年龄：18岁前、50岁后的卵巢肿物要注意恶性。年轻者多见生殖细胞恶性肿瘤，年长者多见上皮性卵巢癌。（）月经：育龄妇女，卵巢肿物伴有月经异常多数为良性。如卵巢功能性（生理性）囊肿、卵巢巧克力囊肿。（3）腹痛：卵巢癌多数无腹痛，“静悄悄”而来，当然除外晚期患者（晚期已经无需鉴别了）；相反，伴有腹痛的卵巢囊肿多数为良性。如输卵管卵巢脓肿、卵巢巧克力囊肿，卵巢肿物扭转（能够发生扭转出现急腹症的患者，多数为良性）。（4）消化道症状：临床上有一个非常奇怪的现象卵巢癌患者最早期、最常见的症状往往是腹胀、恶心等消化道症状（类似慢性胃炎、慢性胆囊炎），患者常常做胃镜检查（检查结果为慢性萎缩性胃炎、胃窦胃炎、浅表性胃炎等），接受“胃炎”治疗，但是用药往往无效。因此，50岁以上，出现不明原因、不能解释的“胃病”要高度警惕“卵巢癌”，不妨做盆腔B超检查。
.体征方面（体检、妇科检查取得的证据）（1）良性体征：卵巢肿物大于5cm，单侧，边界清楚，囊性，活动，无触痛，后陷凹无结节。（）恶性体征：双侧，边界不清楚，实质性，固定不动，触痛，后陷凹有结节，伴腹水征。（3）注意：有时输卵管卵巢脓肿、卵巢巧克力囊肿，与卵巢癌体征类似，要加以鉴别。
3.辅助检查（1）B超：B超是检查卵巢肿物最简便与最有效的方法。良性声像：单侧，囊性，暗区，少数分隔，边界清楚。恶性声像：双侧，囊实性（混合性），边界不清，多分隔，腹水。注意：卵巢巧克力囊肿和输卵管卵巢脓肿声像图容易混淆。（）血清肿瘤标记物：CA15，CA，AFP，CEA，hCG等。CA15最有价值，升高提示恶性可能。卵巢巧克力囊肿、输卵管卵巢脓肿也可以升高，但是一般不超过00IU/L（3）CT和MRI：能帮助鉴别卵巢肿物的性质，尤其对于输卵管卵巢脓肿、卵巢巧克力囊肿的鉴别很有价值。二、属于哪种类型的卵巢肿物？
1.功能性囊肿也称生理性囊肿，是常见的囊肿。发生在有排卵周期的育龄女性，当液体聚集在滤泡内或黄体内，就形成滤泡囊肿或黄体囊肿（黄素囊肿）。主要特征：（1）单纯囊性；
（）一般不超过5cm；（3）多数并有月经异常；（4）通常三个月内自行消失，不需要药物治疗。.上皮性囊肿这是卵巢最常见的良性肿瘤，有浆液性、黏液性与子宫内膜样之分。当囊肿的上皮细胞变化成类似宫颈管上皮，就可以分泌粘液，即粘液性囊肿；当变化成类似输卵管上皮，就可以分泌浆液，即浆液性囊肿；当变化类似于子宫内膜，即子宫内膜样囊肿。主要特征：（1）多数无症状；（）随访过程中囊肿逐渐长大，不会消失的；（3）单房或者多房（囊肿内部分隔）；（4）属于良性肿瘤，需要手术治疗。3.卵巢巧克力囊肿子宫内膜异位症异位生长在卵巢上，形成咖啡色像巧克力状的液体，因此得名“巧克力囊肿”。主要特征:（1）典型症状为痛经、不孕；（）生育年龄女性多见；（3）囊肿变化多端，随着时间增大；（4）与周围组织粘连、固定，部分双侧，后陷凹结节；（5）B超常见：囊性内见细密光点，分隔，混合性（囊实性）；（6）CA15可升高；（7）CT/MRl检查有助诊断；（8）治疗方案要根据患者年龄、生育、症状等多种因素来选择；（9）需要手术处理。4.生殖细胞肿瘤畸胎瘤是常见的生殖细胞肿瘤。有些患者根据名称常常认为该肿瘤是遗传而来，这是误解。畸胎瘤来自卵巢生殖细胞，可能是在胚胎时期的细胞分化上出了问题。主要特征:（1）B超见：囊实性，强光团；（）部分双侧；（3）囊肿内有毛发、牙齿、皮脂等组织；（4）由于畸胎瘤本身不会自行消失，而且还有可能不断的长大，15%机率会造成卵巢扭转；（5）需要手术治疗。5.卵巢癌可有腹胀或恶心，妇科检查附件区可触及囊实性或实性肿物，不活动，后陷凹可及结节，结合肿瘤标记物、B超与CT或MRI进一步明确。应择期手术。三、如何选择治疗方案1.治疗原则（1）卵巢肿物治疗前必须鉴别肿物的性质（良性？恶性？交界性？）。（）良性肿物直径小于5厘米，可以做定期随访，－3个月内囊肿变小或消失，提示生理性囊肿（功能性）。复查B超时间选择在下一次月经干净后。单纯囊肿，直径5cm以下，伴随月经紊乱，多数为生理性囊肿。（3）肿物直径大于5厘米，则多为肿瘤性质，一般需要手术治疗。（4）目前随着腹腔镜技术的进步，小于5厘米以下的肿物经随访复查为肿瘤性质，也应手术治疗。明确为肿瘤性质的卵巢囊肿，原因是卵巢肿物的复杂性与术前鉴别困难。（5）可疑恶性者应及早手术。（6）卵巢肿物并发症如扭转、破裂、感染，应行急诊手术。.良性卵巢肿物的手术治疗方式
（1）腹腔镜手术已经替代传统开腹手术成为卵巢肿物的首选手术方式。（）年轻患者（45岁以下）可行卵巢囊肿切除术（囊肿剥出术），保留部分正常的卵巢组织。（3）年龄较大（45岁以上）可以选择一侧附件切除术（包块卵巢肿物及输卵管）（4）合并生殖器官其他疾病，年龄较大（近绝经期）可以选择双附件及全子宫切除。（5）卵巢并发症患者多数切除单侧附件。（6）卵巢巧克力囊肿、输卵管卵巢脓肿、输卵管积水的手术方式可按各自疾病的特征进行处理3.卵巢癌的手术方式早期行分期手术，晚期可行肿瘤细胞减灭术或新辅助化疗+肿瘤细胞减灭术。四、卵巢肿物的危害
1.影响卵巢功能卵巢是女性激素分泌的主要腺体，卵巢肿物破坏正常卵巢组织，可影响卵巢的内分泌功能，表现为月经紊乱。.导致不孕卵巢是卵子发育、成熟、排出的场所，若卵巢肿物破坏卵巢皮质内的卵泡，使卵子发育、成熟及排出受损，就会导致不孕。子宫内膜异位症（巧克力囊肿），盆腔炎（附件脓肿、输卵管积水）还可以涉及其他复杂的机理导致不孕。3.并发症（1）卵巢肿物蒂扭转；（）卵巢肿物破裂；（3）卵巢肿物合并感染；（4）卵巢肿物恶性变。保胎好孕全国交流
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