来源：Meiyanxiaoyang
前沿：我看过的大家的病理报告大多数是一页纸，有的一页纸还空了一大半。或者是几页纸，每页纸有两三行字，加起来还不够一页纸。按国际标准，规范的病理报告大概写完至少会有四五页纸。事实上，国内并非单单是甲癌的病理如此简洁；乳腺癌，卵巢癌，胰腺癌，癌癌都是如此，简简单单一页纸或者几行字。当然病理报告的短小精悍并不是问题，关键在于一些必要的内容是否有包括进去。
一份规范的病理报告应该包括哪些要素？
规范的病理报告需要包括以下几个方面的内容：术中冰冻病理报告；病理报告概要；病理报告诊断；肉眼所见；免疫组化；基因检测。下面我分别来解析每一部分应该包含的内容。
Part1手术中病理报告
比较规范的情况是手术前穿刺已经确定了具体的病理，手术中病理报告是用来确定手术范围和方案。手术中病理并不是一定必须的，因为手术前的淋巴结穿刺也可以确定手术范围。
医院大多是会做手术中淋巴的病理的。比如很多病人手术前B超没有淋巴转移，手术中的病理如果发现中央区有微小转移，就会行全切和完整的中央区清扫。比如有的病人手术前有可疑的测颈区淋巴转移，而穿刺的结果不确定，那么手术中则会切除这些这些可疑淋巴结。如果淋巴全是阴性，则不会再行大清扫，避免过度治疗；如果侧颈有一个阳性，则会行侧颈大清扫。
一个需要注意的是：做完冰冻病理的组织需要同时做石蜡病理。
Part2病理报告概要
病理报告概要是一个简化版本的病理报告。它需要包括以下方面的信息：甲状腺内原发肿瘤是单发还是多发；肿瘤的位置；每个肿瘤的大小；肿瘤的种类；肿瘤的亚型；细胞的结构；细胞核的结构；肿瘤自身是否有包膜；肿瘤是否侵犯了自身的包膜；肿瘤是否侵犯了甲状腺被膜；肿瘤是否侵犯了甲状腺外的脂肪肌肉组织；肿瘤的切缘是否是干净；肿瘤是否有脉管侵犯；肿瘤是否有周围神经侵犯；淋巴结转移的情况；肿瘤的分期。这里给大家看一个英文的模版：
Tumorfocality:Unifocal
Tumorsize:1cmingreatestdimension
Histologictype:Papillarycarcinoma
Variant:Follicular
Architecture:Follicular
Cytomorphology:Classical
Tumorcapsule:Nonencapsulated
Tumorcapsularinvasion:Notapplicable
Lymph-vascularinvasion:Notidentified
Perineuralinvasion:Notindentified
Extrathyroidalextension:PresentMinimal
Margin:Uninvolved
Pathologicstaging(pTNM)
Primarytumor(pT):pT3
Regionallymphnodes(pN):pN0
Numberoflymphnodes:0involved/11examined
Extranodalextension:Notapplicable
Distantmetastasis(pM):Notassessed
先解释一下多发原发灶的问题，并不是每个肿瘤都一定是一样的分型。所以一般来说对大于2-3毫米以上的原发肿瘤，都应该细分每个肿瘤的类型。有的人有两个原发灶，其中一个是经典的乳头癌，一个滤泡亚型的乳头癌；有的人有多个肿瘤，其中有的是乳头癌，有的是髓样癌；还有的人是滤泡癌做了半切，补刀的时候无意间发现了另一侧有极为微小的B超无法检出的乳头癌。多灶的甲癌病理还是需要明确的，因为会涉及到之后的跟踪的问题。
其次解释下肿瘤自身是否有包膜，肿瘤自身包膜是否有侵犯，侵犯甲状腺被膜，腺外侵犯以及切缘的概念，这五种描述是完全不一样的性质。肿瘤自身有包膜是一件很好的事情：绝大部分的甲癌自身没有完整的包膜，有部分的滤泡亚型的甲癌（或者有的称为瘤)和极少的经典甲癌有完整的自身包膜，这是预后好的标志。肿瘤自身包膜是否有侵犯：用来区分是滤泡癌还是腺瘤，区分是侵蚀型滤泡亚型乳头癌还是包裹型滤泡亚型乳头瘤。对于大多类型的乳头癌，因为自身没有包膜，所以也不存在自身包膜侵犯一说。侵犯甲状腺被膜：甲状腺被膜这一层已经被癌细胞侵犯，但这不意味着一定需要做。腺外侵犯：原发癌细胞已经到了甲状腺以外，侵犯了脂肪或者肌肉组织，这是需要考虑的。切缘阳性：癌细胞残留在手术刀分离的地方，意味着癌细胞肯定在体内局部残留，这是肯定需要的。总体来说，有自身包膜是一件好事情，而侵犯肿瘤自身包膜，侵犯甲状腺被膜，腺外侵犯，还有阳性切缘的严重性质逐层递增。不过，我医院的病友的病理报告，他们的原发肿瘤没有侵犯甲状腺被膜，可是切缘居然是阳性。我只能说，他们的手术医生太有才了！医院的病理都会提及以上五个方面的几个方面，但是大多不太齐全。所以是否需要这些也比较难以判断。
最后简单说一下亚型，这也是大家普遍比较娌荤枟鐨偆鐥呮渶濂界殑鍖婚櫌鍖椾含閭ｄ釜鍖婚櫌娌荤枟鐧界櫆椋庡ソ鍛?
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