病史：女，50岁，左附件肿块腔镜探查，大体破碎不整形囊壁与质软细腻组织7厘米立方大小。
冰冻切片（图1-4）：
图1
图2
图3
图4
敢不敢赌房子您的诊断是什么？敢不敢赌房子（向于励民老师学习）？
A.子宫内膜样癌
B.无性细胞瘤
C.幼年型颗粒细胞瘤
D.卵黄囊瘤
E.转移性肾细胞癌
以下为常规石蜡切片（图5-9）
图5
图6
图7
图8
图9
免疫组化：CK7、EMA和P53阳性，ER和PR阴性。
原单位冰冻报告：卵巢恶性肿瘤。具体类型待常规切片和免疫组化诊断。
原单位分析：冰冻图片首先考虑腺癌，但背景稀疏，部分腺体呈囊网状，所以无法排除生殖细胞肿瘤（卵黄囊廇）。并且，曾遇见过老年患者卵黄囊廇。这次怕又中招，因此冰冻切片只报了恶性肿瘤，类型待组化与常规石蜡切片。
注：此例子宫有腺肌病，子宫浆膜有内膜异位。可能为起源于子宫内膜样囊肿的透明细胞癌。
简评：
透明细胞癌可出现多种结构，因此可被误诊为浆液性或子宫内膜样癌、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、幼年型颗粒细胞瘤或者转移性透明细胞癌，如肾癌。
本例冰冻切片中可见腺样结构，疏松水肿的间质。结合HE切片，主要鉴别诊断：
1、子宫内膜样癌：子宫内膜样癌中鳞状或分泌性区域可出现透明细胞，可能类似于透明细胞癌，合成糖原的鳞状细胞通常混有更具特征的鳞状细胞，表现为致密嗜酸性胞浆。分泌性子宫内膜样细胞的胞浆内空泡位于核下和核上，不同于透明细胞癌均一透明的胞浆，但透明细胞癌和子宫内膜样癌有时可以共存，是最常见的混合性上皮性癌。
2、无性细胞瘤：一般胞浆透明，但胞核一般位于中心且外形光滑，不同于透明细胞癌的偏心和不规则性，一般都发生在青春期或30岁以下的女性，比几乎所有透明细胞癌患者都年轻。
3、卵黄囊瘤几乎都发生于儿童和青少年，两种肿瘤都可出现细胞内和细胞外玻璃样小体但在卵黄囊瘤中更为明显，甲胎蛋白在卵黄囊瘤呈阳性。
4、幼年型颗粒细胞瘤：幼年型颗粒细胞瘤的滤泡样腔隙可被覆鞋钉样细胞或出现透明胞浆，提示透明细胞癌，单背景间质细胞肥胖，有时有黄素化且成为肿瘤整体的一部分，不同于透明细胞癌的纤维性、水肿性或玻璃样间质，与上皮细胞分割开来。
5、转移性肾细胞癌，与原发透明细胞癌鉴别困难，明显的窦状小管、缺乏原发性透明细胞癌常见的鞋钉样细胞、透明基底膜样物质或囊管及腺样结构。CD10及肾细胞癌标志物阳性，而卵巢透明细胞癌CK7阳性。
6、其他：类癌、Brenner肿瘤、其他转移癌有时也要考虑。
致谢：绍兴市妇幼保健院病理科包磊主任提供病例。来源：华夏病理网芳芸、涣涣整理
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