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孕育家丨当妊娠遇上巨大卵巢囊肿

巨大卵巢囊肿知多少?

卵巢因其组织成分复杂,所形成的肿瘤性质及形态也多种多样,如单侧或双侧性,囊性或实性,良性或恶性。卵巢囊肿即卵巢的囊性肿物,多发生于育龄期,在女性生殖器肿瘤中占到了1/3的比例,与遗传、内分泌、环境、个体差异等因素密切相关,可长在卵巢表面也可长在其内部。

体积通常较小,如黄豆粒大小,或稍大如球形,大者以5~6cm多见;目前尚无明确诊断标准,以往多根据临床症状定性认为,凡卵巢囊肿增大达孕足月儿大或以上者才可称之巨大;现在有认为卵巢囊肿达到12cm或15cm可谓巨大了,为避免漏诊,临床上也逐渐达成共识,即彩超下囊肿长径≧12cm者便属于巨大卵巢囊肿。

当妊娠与遇上巨大卵巢囊肿(一)发生率:

妊娠合并卵巢肿瘤临床较常见,国内相关资料显示初产妇发病率高于经产妇。

随着检测技术的提高及孕前检查的高重视度,其检出率已由原来的1‰增至41‰,近来有研究表明,其发生率在0.13‰~12.3‰,其中良性肿瘤约占97.16%,恶性者只占2.84%,这也说明了临床上卵巢恶性肿瘤很少与妊娠同时存在。

但肿瘤大小多在5~20cm,也有分娩时卵巢囊肿达14kg(单个22×15.4cm)、足月妊娠合并左侧卵巢单纯性囊肿(30×30×15cm)等,至于本例中妊娠合并30公分的巨大卵巢囊肿者确属罕见。

(二)关联性:

由于卵巢位置较深,即使囊肿体积较大也不易扪及,如无破裂、感染等并发症或胃肠道等压迫症状,往往很容易被忽略,待症状出现时包块已经长很大了;且该类卵巢肿瘤多为良性,生长缓慢,所以许多育龄期女性在受孕前就已存在了。

作为妊娠的并发症,两者互相影响,巨大卵巢囊肿增大了继续妊娠及分娩的风险,而妊娠时孕妇体内内分泌功能旺盛,卵巢功能增强可使卵巢囊肿增大,同时盆腔充血在一定程度上也促进了肿瘤的生长进展甚至恶变。

(三)危害性:

妊娠合并巨大卵巢囊肿较之非妊娠时危害性更大,对母婴均不利。孕早期肿瘤嵌顿易致流产,中期随着子宫位置升高,容易发生肿瘤扭转,晚期子宫进一步增大可导致胎位不正,肿瘤破裂,产道阻塞,胎儿窒息等,倘子宫因刺激收缩不仅导致早产,严重时子宫破裂出现急腹症甚至休克;对于母体,即使无保胎意愿,腹部盛着如此大的包块,必然会压迫临近脏器或大血管,导致腹痛、腹水等不适,甚者膈肌上移,心肺功能逐渐不全;而卵巢恶性肿瘤在出现临床症状时多数已属于晚期,其结局不言而喻。

(四)诊断:

该病从诊断的主要方式上,有盆腔检查和辅助检查;从诊断时间的先后而言,可发现于孕前期、孕期(早、中、晚)或剖宫产时期。盆腔检查主要采用双合诊或三合诊,孕早期为防止流产,盆腔检查的依从性较差,孕中晚期时碍于增大子宫的掩盖,此法针对性不强,故临床上常在各时期使用B型彩超辅助诊断,并依赖于手术病检明确诊断,然而B超检查在孕中晚期还存在一定的局限性。

为了提高诊断的相对明确性,孕早期行盆腔检查及B超检查,尤其是经济状况差没有办法进行B超检查的患者,双合诊检查十分有必要;对于孕中晚期的诊断,借助MRI可降低假阴性率,同时提高医技及改进医用设备也有一定的意义。

(五)治疗:

妊娠合并卵巢肿瘤的处理原则是:早孕发现的可待妊娠3月后手术,以免引起流产;晚孕发现的可待妊娠足月行剖宫产并切除肿瘤;若考虑为恶性病变,应尽早手术及终止妊娠。对于合并如此巨大的卵巢囊肿,手术治疗刻不容缓。一般认为施术时间在12~18周进行,此时子宫相对不敏感,为手术相对安全期。

关于进腹方式,近来有报道认为使用腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿有较高的临床应用价值,类似的资料还有很多。考虑囊肿巨大,又要保胎,且囊肿性质不明,腹腔镜下操作难度较大,万一术中出现突发情况,如囊肿破裂,或为带蒂囊肿发生扭转,可能需要中转开腹术,为了操作的安全性及降低患者所承受的痛苦,直接选择传统的开腹纵切口方式。??

(六)预防

由于卵巢囊肿本身的高发性、多因性、隐匿性;育龄患者对检查的低依从性;临床上偶然的误诊,往往会使一枚小小的卵巢囊肿偷偷萌芽,最后霸占了腹腔的大半个天地。古中医有言“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱”,医学里预防永远贵乎治疗。

平常生活中,通过改善饮食习惯、适度锻炼、保持心情舒畅等减少卵巢囊肿的发生,即未病先防;育龄妇女定期体检,备孕者进行孕前全面检查,重视孕期各种不适情况,意外怀孕者遵从医生的指导,若有包块形成,迅速采取措施,即既病防变;









































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