近日，河南省妇幼保健院（郑大三附院）妇科盆底重建科收治了一位孕12周合并卵巢囊肿的孕妇，该患者孕前体检彩超提示：右附件区囊性肿物（42*32mm）。孕46天产检彩超提示：右附件区囊肿（92*58mm），医生建议手术治疗，但患者因保胎未治疗，医生建议定期严密随访。3天前，患者活动后出现阵发性下腹痛，于是转至河南省妇幼保健院（郑大三附院）妇科盆底重建科，科室主任王鲁文教授建议其尽早手术，否则随孕周逐渐增大，囊肿随时可能出现蒂扭转、破裂、出血、坏死等，甚至造成流产、早产等不良妊娠结局。而手术方式的选择上出现难题，因卵巢囊肿完全隐藏在子宫后方，若行开腹手术，患者孕12+2周，子宫的遮挡会使探查较为困难，有可能造成子宫激惹，且需采取较长切口，术后面临伤口愈合不良等问题；若采用腹腔镜手术，全麻药物对胎儿造成不可预知的影响，患者有抵触情绪。王鲁文教授带领其团队与麻醉科主任姜丽华就患者情况进行详细研究后，决定行腰硬联合麻醉下腹腔镜探查术。经过医护人员耐心与患者及家属沟通后，患者紧张情绪消除，同意这个手术方案。术中，为了避开对子宫的损伤，李蕾副主任医师及奈嫚嫚副主任医师操作轻柔，在子宫与腹壁的夹缝中寻求突破，穿刺抽吸囊液缩小囊体，沿卵巢悬韧带将卵巢囊肿完全暴露，成功剥除了卵巢囊肿，手术过程顺利，术后患者恢复良好。
卵巢囊肿合并妊娠临床表现通常不明显，常在产前超声检查时意外发现。那么备孕或妊娠期的患者发现卵巢囊肿怎么办呢？首先，要明确其是否为生理性囊肿，此类囊肿会随卵巢生理周期变化而自然消失，可随诊。其次，怀孕前发现的卵巢囊肿一定要明确其良恶性质。恶性卵巢囊肿不适宜怀孕，需尽快手术治疗；良性卵巢囊肿，囊肿体积是影响怀孕的主要因素，一般认为直径超过6-8cm建议先手术，因为较大的卵巢囊肿在怀孕期间可能发生卵巢囊肿蒂扭转、破裂造成急腹症，增加流产、早产等风险，也可因为囊肿占据盆腹腔空间，影响胎儿生长，囊肿阻碍胎儿下降，造成分娩困难等。此外，孕期发现卵巢囊肿直径超过6cm并持续存在、或已经出现临床并发症如囊肿破裂、囊肿蒂扭转等，或囊肿血流丰富不排除恶性可能的，均需要考虑手术，专家认为妊娠12-16周是卵巢囊肿（也包括其他肿物）最适宜的手术时期。与传统开腹手术相比，腹腔镜有创口小、疼痛轻、术后恢复快，住院时间短及早产发生率低等优势，宜作为妊娠期卵巢囊肿的首选治疗方案。
河南省妇幼保健院专家提醒，定期体检非常重要，尤其是备孕时的体检；妊娠后发现卵巢囊肿，也不用过度紧张焦虑，配合医生检查后再决定是否需要妊娠期手术，采用什么手术更安全。妊娠合并卵巢囊肿若条件允许可以尽可能选择微创安全的腹腔镜手术。
文：妇科盆底重建科张雅洁
编辑：尚睿
审核：胡素君
联系电话：