—每日一例，与经典相见—
提供
HuaitaoYang
来源
中美卵巢肿瘤病理交流群
赵澄泉UPMC：今天的病例还没有最后诊断，请教什么最可?呢？30岁女一侧卵巢肿物，近20厘米，肠壁大网膜也有一肿瘤7厘米，肿瘤呈实性生长，许多坏死，镜下细胞形态基本相似，如下图
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福建肿瘤阿丹：这么凶，高钙医院：小细胞癌，高血钙型张杰--聊城群管：高钙小，排除一下幼年粒层细胞瘤杨鹏淄博市妇幼保健院：加鉴别恶性间皮瘤，HGSC从从容容：弥漫大B要除外胡余昌-医院-群管：看图像有可能，但年轻了些！有免疫缺陷？张询（医院）：瘤细胞很幼稚，免疫组化可能要逐步分批往下做赵澄泉UPMC：现免疫如下Ck7
Ae1/3,cam5.2
CD99
S,SOX10,WT1
其它免疫阴性：Inhibin,calretinin,ck20,OCT3/4,CD,CD30,SALL4,Pax8,ER,PR,HMB45,MelanA,TTF,LCA,chromogranin,synaptophysin.
Ki%,EMA也局灶阳，免疫支持癌，虽S,Sox10阳，黑色素瘤不大可能，现在诊断什么呢？
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医院病理科郭晓静群管：sccoht。从从容容：最好能加做一下SMARCA4,如果没有此抗体，伴有高钙血症的小细胞癌也成立。您展示的图片核仁突出，胞浆丰富，不知道是否有rhabdoid细胞，如果有，可以考虑归入大细胞亚型，提示预后更差。
赵澄泉UPMC：BRG1晚些时间出来。和大家一样,免疫之前和现在sccoht是主要考虑。此病例无所谓滤泡结构，另外上皮标记中度广泛阳性与常见sccoht不太符合。从从容容：嗯嗯，滤泡样结构多见于常规的sccoht，而大细胞亚型sccoht往往不常见。至于上皮标记表达多些并不违和，因为毕竟，sccoht被认为是一种“癌”，此外，上皮标记表达更强也符合大细胞亚型的sccoht。再者，弥漫的WT1核阳性也支持。此时加染SMARCA4就更有意义。
SMARCA4是一组具有rhabdoid样形态特点肿瘤共享的遗传异常，大细胞亚型往往能见到rhabdoid样改变。我们遇到过一例，大部分区域都是普通型sccoht，局灶伴有大细胞亚型的分化，强烈表达ck，与周围明显不同。医院病理科郭晓静群管：北医病理刘从容刘老师好!我有个问题“大细胞亚型”中的“大细胞”有没有比例的界定？谢谢您!也就是“大细胞”超过百分之几？才称之为“大细胞亚型”呢？
从从容容：医院病理科郭晓静群管：其实，SCCOHT中常常见到灶状的大细胞分化，但如果predominantorexclusively（WHO原文）都是大细胞，可称为大细胞亚型。给大家推荐一篇文献，
其中，讨论中的这段非常精彩，能够带领我们深刻认识SCCOHT的发病机制，同时，让我们跨越系统和器官，从分子病理的层面重新认识疾病的某些形态：TheroleoftheSWI/SNF北京白癜风手术需要多少钱北京治疗白癜风手术哪家便宜
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