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导读：我们在临床上常见一些繁殖系统出现问题的喵星人和汪星人。他们绝大多数是由于未绝育或者配种出现问题。中国人的传统观念是保留动物的完整性，而恰恰是这种理念导致更多繁殖问题的出现。今天我们就从临床上常见的一些问题出发和大家分享更多病例。希望可以給大家有所帮助。
一例乳腺骨肉瘤的病例报告
（医院—吴志文医师提供病例资料）
1.动物基本信息
犬，吉娃娃，未绝育雌性，14岁，于年8月15日来我院就诊。
2.病史与临床症状
主诉左侧乳腺区域有一肿块约有半年，最近一个月突然变大，破溃2天。
3.临床检查
3.1肿物基础检查
3.2细胞学检查
3.2.1细胞学检查方法
使用5ml注射器，对肿物进行细针抽吸后，制作细胞学涂片，使用Diff-Quik染色液进行染色，并在显微镜下进行观察。
3.2.2细胞学检查结果
涂片可见大量上皮细胞及间质细胞，上皮细胞大小不一，内有多核仁，核质有空泡化，有成骨细胞。
4.诊断
根据以上检查结果，初步诊断为混合型乳腺肿瘤
5.治疗
手术切除，送检德国LABOKLIN实验室进行进一步确诊。
6.实验室送检
报告判读
乳腺：骨肉瘤（很有可能起源于乳腺复合肿瘤）伴淋巴结转移。
7.预后
乳腺肿瘤常见于老年犬。其可能受内分泌因素影响。复合乳腺肿瘤起源于上皮细胞、肌上皮细胞和/或软骨/骨组织。癌、软骨肉瘤和骨肉瘤可能起源于这类肿瘤。骨肉瘤呈侵袭性生长，常常转移。可能发生肺脏、肝脏和肾脏的远端转移。由于存在淋巴结转移的迹象，故预后谨慎至不良。可能出现远端转移。需对病患定期进行检查。除去组织病理学检查结果，病患年龄、临床检查结果（包括临床分期）以及病患对治疗的接受度均会应先干预后。恶性乳腺肿瘤呈侵袭性生长，可能出现淋巴结、肺脏、肝脏和肾脏转移。在犬中，头侧乳区乳腺肿瘤易发生胸骨淋巴结转移，尾侧乳区乳腺肿瘤易发生腹股沟浅淋巴结转移，对侧同位乳区转移与淋巴管有关。另可能后发结节、复发和转移。预后谨慎，但是这取决于临床分期。根据临床检查结果（年龄、胸片）可以考虑乳腺切除术
8.讨论
乳腺肿瘤是未绝育母犬常见的肿瘤，乳腺肿瘤的发生与年龄、内分泌因素，遗传和品种等有关。乳腺肿瘤（特别是恶性肿瘤）极少发生于5岁以下的犬，随着年龄的升高，乳腺肿瘤发生的风险越高，恶性肿瘤的发生率也越高。不同品种犬的寿命不同，发病的高峰年龄也不同，通常大型犬比小型犬诊断出肿瘤的时间会较年轻。据研究，犬若在第一次发情前做绝育手术，终身乳腺肿瘤的发生率为0.5%，在第二次与第三次发情前前进行绝育手术的母犬，风险分别为8%及26%。乳腺常发生于小型犬，尤其纯种犬如贵宾犬，吉娃娃等；但有些大型犬液有较高的风险，如史宾格，杜宾犬等。乳腺肿瘤大多通过肿瘤细胞侵入淋巴管或血管转移，常以淋巴管为主。
乳腺肿瘤通常很容易在常规身体检查中发现到，然而，对于高风险的犬，特别是年老未绝育的母犬需进行详尽的乳腺检查。由于乳腺肿瘤会有转移风险，因此建议在开始治疗前需进行分期特别是组织学无法确定疾病是否为良性时。即使淋巴结触诊正常，也要做的基本分期临床检查包括血常规，血清生化检查，三个角度的胸腔X光检查和淋巴结细针抽吸采样。怀疑有区域淋巴结转移，或术前血检发现肿瘤相关或非肿瘤相关的血清生化异常，则需做腹腔超声检查。乳腺肿瘤进行细胞学检查价值在于排除乳腺的皮肤肿瘤或者皮下肿瘤（肥大细胞瘤、脂肪肿瘤）。远端转移部位包括淋巴结、肝脏、肺脏、和骨头。犬淋巴结会回流至多个同侧淋巴结甚至对侧淋巴结，肿瘤化的乳腺淋巴结回流的变化又更多。因此只针对解剖结构上的邻近淋巴结采样无法精确进行分期，且可能会疏忽多区域病灶。目前多数肿瘤科医师使用的是改自Owen发表的分期系统。而原发肿瘤小于3cm，3-5cm，5cm以上分别归类于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。不论肿瘤大小，若已发生淋巴结为第Ⅳ期，而发生远端转移为第Ⅴ期。此分类用于犬上皮肿瘤（非炎症型），而非肉瘤类肿瘤。本病例中的骨肉瘤为乳腺最常见的间叶肿瘤，病史通常为已经存在一段时间的乳腺团块突然近期快速生长。增殖的细胞从纺锤状、星状到卵圆形皆有，且岛状的肿瘤类骨质或与骨生成有关。肿瘤的组织学本文暂不讨论
手术治疗是目前最主要的治疗方式，可提供组织病理诊断、减缓疾病进展、提高生活品质，甚至可以治疗。手术类型的选择依肿块大小、位置和硬度、病犬状况而定。一般在乳腺切除之前先做子宫卵巢切除术，这样可以避免肿瘤细胞掉到腹腔；如果肿瘤横跨中线，则先做乳房切除，冲洗术区并换用先手套和器具进行子宫卵巢切除术。目前对乳腺肿瘤全身型治疗的临床研究较少，且尚未以最高的实证医学标准评估并证实效果尽管有不确定性在有高风险肿瘤的患犬仍建议进行全身型治疗。此建议是由于已经知道在肿瘤较大、有淋巴结转移、组织学具侵犯性的患犬来说，单纯以手术的效力不够。
StephenJWithrow.SmallAnimalClinicalOncology.DavidMVail.5thedition.England:SaunderElsevier,:
SchneiderR:Comparisonofage、sex、andincidenceratesinhumanandcaninebreastcancer，cancer26，:-
刘正轩：小动物肿瘤学（台湾）
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