技能考试题收集小儿腹泻执业：1号题病史采集：反复脓血便2年，加重5天病例分析：小儿，3岁半，发热，咳嗽3天，体温40℃，C反应蛋白28（正常小于10）第二站，体格检查：气管检查、腹膜刺激征、心脏触诊问题：各瓣膜区触及震颤见于？外科操作：腰穿第三站心电图：房颤，窦缓心肺听诊：支气管呼吸音，房颤影像学检查：肝癌、右下肢胫腓骨骨折[病历摘要]患儿，男，6个月。因“发热、腹泻2天”于年2月1日入院。患儿2天前无明显诱因下出现发热，体温波动于37.5—39.0°C，后出现腹泻，为蛋花汤样便，量较多，无腥臭味，无黏液及脓血，每日大便10余次，无呕吐。患儿精神差，食欲下降。已6小时未解小便。既往体健，混合喂养，按时添加辅食，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，按计划接种疫苗。查体：T38.5°CP次/分R40次/分BP80/50mmHg，体重7Kg。急性热病容，嗜睡，精神差，皮肤干燥，弹性差，四肢冷，眼窝深凹陷，前囟30px×30px，深凹陷，口唇干燥，无发绀，咽部略充血。双肺呼吸音清，心音低钝，心律整齐，未闻及杂音。肝肋下25px，质软，脾肋下未及，移动性浊音阴性，劲无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC5.1×/L，WBC4.8×/L，N0.20，L0.80，PLT×/L，粪常规：未见WBC,RBC。[要求]根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间15分钟西医简要病史：男性，45岁。发热、咳嗽、胸痛2周，胸闷2天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟3号病史采集：患者，男，26岁。咳嗽、咳痰伴发热3天门诊就诊。病例分析试题编号：3病历摘要：女孩，10个月。发热伴腹泻3天，于年1月12日就诊。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于37.8℃～38.6℃，伴腹泻，为黄色稀水样便，量较多，无黏液及脓血，每天大便5～6次，病初呕吐，次，无流涕、咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神稍差，食欲下降，小便量少。既往体健，母乳喂养，生长发育同正常同龄儿。否认药物过敏史，按计划预防接种。查体：T：38.2℃，P次/分，R39次/分，BP85/55mmHg，体重8.5kg，急性病容，神志清楚，精神稍差。皮肤弹性差，无皮疹。前囟25px×25px，凹陷。眼窝凹陷，哭时泪少。口唇干燥无发绀，咽部略充血。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心率次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC4.5×/L，N0.28，L0.72，Plt×/L。粪常规未见白细胞。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间15分钟西医临床执业4号题:病史采集:男，24岁，右下腹痛病历分析：小儿，干咳，无痰血象正常，右下肺大片阴影，CRP=50mg/LWBC不高，考虑支原体肺炎。3.体格检查:眼球运动，心脏触诊，脑膜刺激征。外科操作:左大腿污染严重的清创术5号题第一站，病史采集，男58岁，咳嗽间断咳血1周。病历分析：幼儿急诊，热腿疹出。第二站，1体格检查，是1眼球运动，2肺部听诊，3脑膜刺激症。外科操作：女性留置尿管，注意有两个包，一个是消毒包，另一个是导尿宝，要自己打开。第三站，1窦速2湿啰音2急性心梗3房性期前收宿4x线降结肠癌，5x正常胸片，6ct脑出血7听诊是是湿啰音，8少花钱多看病。病例分析试题编号：8病历摘要：女性，28岁。发现左侧卵巢囊性肿物6个月，左下腹阵发性绞痛3天。患者6个月前在外院放置宫内节育器时发现左侧卵巢有一囊性肿物，约px×px×px大小。因无特殊不适，未做任何治疗。3天前右侧卧位时，突发左下腹剧痛，平卧后稍缓解，口服甲硝唑片2次，未见明显好转。既往体健。否认传染病接触史。月经规律，末次月经10天前。生育史：1-1-0-1。宫内节育器避孕半年。无遗传病家族史。查体：T38℃，P98次/分，R24次/分，BP/60mmHg。一般情况可，神志清。双肺呼吸音清。心率98次/分，律齐，未闻及杂音。下腹膨隆，左下腹有压痛，无明显肌紧张、反跳痛，移动性浊音（-）。妇科检查：外阴：已产式；阴道：黏膜光滑，后穹窿饱满；宫颈：有举痛；子宫：正常大小，子宫左侧可触及包块，约px×px×px，囊实性，表面光滑，活动受限，有压痛。右侧附件未见异常。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC8.1×/L，N0.92，Plt×/L。尿妊娠试验（-）。13号题男性，46岁，发热，咳嗽，咳痰4天。患者4天前劳累后出现发热，咳嗽，咳少量黄浓痰，最高体温38.5℃，间断出现痰中带血，伴右胸钝痛，咳嗽时明显，自服阿莫西林复方甘草合剂无明显好转，发病来一切正常。小学时曾患肺结核，已治愈，吸烟史30年。查体：呼吸音稍粗，右上肺可闻及细湿罗音。实验室检查：wbc13.2n0.86胸片检查：右肺上叶斑片状影，内可见支气管充气征。西医临床执业14号题病史采集：腹痛、突发剧痛病历分析：老年女性，X线上，肺上有结节，左侧胸腔积液，血性胸水，杵状指体格检查：心脏叩诊、心尖搏动范围位置、脑膜刺激征外科操作：穿手术衣、戴手套执业：病史采集：试题编号：18简要病史：男性，75岁，心悸、气短6个月门诊就诊。要求：你作为住院医师，请根据以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟。病例分析：试题编号：25男性，68岁，乏力，消瘦8个月，腹胀、停止排气排便。患者8个月来，无明显诱因出现乏力，偶见大便中混有天前进食物后出现腹胀，伴呃逆，未呕吐。腹胀进行性加重，2天未排便，来院就诊，发病以来食欲、睡眠差，体重下降10Kg。否史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T36.8℃，P次/分，R24次/分，BP/75mmHg清楚。浅表淋巴结未触及肿大，口唇及睑结膜苍白。双肺呼吸音干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），属调，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb65g/L,RBC2.3×/L，WBCPlt×/L，腹部B超：结肠曲可疑占位性病变。病史采集：试题编号：19号简要病史：男性39岁，楼上坠落后，右侧胸痛伴呼吸困难1小时急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟。病例分析：试题编号：48病例摘要：女性，22岁。下腹痛伴阴道分泌物增多2天，加重伴发热半天。患者2天前开始出现下腹痛，阴道分泌物增多，分泌物呈脓性。今日腹痛较前加重，伴发热、恶心，无呕吐，急诊就诊，既往体健，月经规律，13岁初潮，月经28天，持续3～5天，现有3个性伴侣，生育史：0-0-3-0查体：T36.8℃，P次/分，R24次/分，BP/70mmHg，急性病容，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛（+）。妇科检查：阴道通畅，粘膜光滑，可见大量脓性分泌物；宫颈光滑，宫颈口有脓性分泌物流出，宫颈举痛（+）；子宫稍大，有压痛，活动受限；双附件区增厚，有压痛。实验室检查：Hbg/L,RBC3.9×/L，WBC12.3×/L，N0.89Plt×/L。病史采集：25号题：女性，40岁，间断腹泻伴左下腹痛3年，再发1周门诊就诊。病例分析：54号题：性，77岁。左侧肢体无力伴口齿不清3小时。患者3小时前早晨起床时，自觉左侧肢体无力，无法爬起，伴有口齿不清，无头晕、头痛、神志不清、四肢抽搐、视物不清，无恶心、呕吐、大小便遂来院急诊。颅脑CT未见脑实质常密度灶。既往有高血压病史，最高达/mmHg，不规律服用降压药；无肝病和心脏病病史。吸烟史20年，现已戒烟。子女身体健康。查体：T36.3℃，P84次/分，R20次/分，BP/90mmHg，神志清，查体合作，言语不清，对答切题。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—）。专科检查：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，双侧眼球运动正常，无眼震，双侧额纹对称，左侧面部痛觉较右侧减退，左侧鼻唇伸舌偏左。左侧上肢肌力1～2级、下肢肌力4级，肌紧张略高。右侧肌力5级，肌张力正常。左侧Babinski征（+），右侧Babinski征（-），Keming（-）实验室检查：血常规：Hbg/试题编号：19号简要病史：男性39岁，楼上坠落后，右侧胸痛伴呼吸困难1小时急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟。病例分析：试题编号：48病例摘要：女性，22岁。下腹痛伴阴道分泌物增多2天，加重伴发热半天。患者2天前开始出现下腹痛，阴道分泌物增多，分泌物呈脓性。今日腹痛较前加重，伴发热、恶心，无呕吐，急诊就诊，既往体健，月经规律，13岁初潮，月经28天，持续3～5天，现有3个性伴侣，生育史：0-0-3-0查体：T36.8℃，P次/分，R24次/分，BP/70mmHg，急性病容，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛（+）。妇科检查：阴道通畅，粘膜光滑，可见大量脓性分泌物；宫颈光滑，宫颈口有脓性分泌物流出，宫颈举痛（+）；子宫稍大，有压痛，活动受限；双附件区增厚，有压痛。实验室检查：Hbg/L,RBC3.9×/L，WBC12.3×/L，N0.89Plt×/L。病史采集：25号题：女性，40岁，间断腹泻伴左下腹痛3年，再发1周门诊就诊。病例分析：54号题：性，77岁。左侧肢体无力伴口齿不清3小时。患者3小时前早晨起床时，自觉左侧肢体无力，无法爬起，伴有口齿不清，无头晕、头痛、神志不清、四肢抽搐、视物不清，无恶心、呕吐、大小便遂来院急诊。颅脑CT未见脑实质常密度灶。既往有高血压病史，最高达/mmHg，不规律服用降压药；无肝病和心脏病病史。吸烟史20年，现已戒烟。子女身体健康。查体：T36.3℃，P84次/分，R20次/分，BP/90mmHg，神志清，查体合作，言语不清，对答切题。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—）。专科检查：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，双侧眼球运动正常，无眼震，双侧额纹对称，左侧面部痛觉较右侧减退，左侧鼻唇伸舌偏左。左侧上肢肌力1～2级、下肢肌力4级，肌紧张略高。右侧肌力5级，肌张力正常。左侧Babinski征（+），右侧Babinski征（-），Keming（-）实验室检查：血常规：Hbg/L第一站病史采集试题编号：19双下肢水肿周，气短天，风湿心脏瓣膜病年病例分析试题编号：61某男，汽车内意识障碍2小时，呼之不应，门窗关闭，鼻唇沟正常，无病理反射，未见明显异常，BE：-1第二站一，体格检查：皮肤水肿，肺听诊，脊柱检查二：外科操作：手术衣+手套第三站一：心电图：干+湿空腹正常X、CT汇报领导手术题组号：20病史采集试题编号：29简要病史：男性，58岁。间断腹痛3年，黑便1天急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟病例分析试题编号：20病历摘要：男性，57岁。发现血压增高10年，劳累后胸闷1年，加重2天。患者10年前因发医院，查体测血压/mmHg，无颜面水肿，无多尿、乏力，无心悸，无体重增加。间断服用左旋氨氯地平治疗，血压波动在～/76～mmHg，能胜任日常工作。1年来常因工作繁忙而感胸闷，休息后能缓解。2天来胸闷加重。吸烟30年，20支/日，偶饮少量红酒。其母亲及大姐患高血压。查体：T36.4℃，P96次/分，R18次/分，BP/90mmHg。神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心尖搏动点位于第6肋间左锁骨中线外侧25px，心率6次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。心电图检查：窦性心律，RV53.0mV，RV5+SV1=4.5mV，伴有ST-T改变。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。西医临床题组号：21病史采集试题编号：65简要病史：女孩，1岁6个月。发热1天，惊厥2次急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟病例分析试题编号：21病历摘要：男性，52岁。突发胸痛2小时。患者2小时前干农活时突发胸痛，以胸骨后为著，向左前臂放射，伴大汗、气短，持续不缓解，医院。否认高血压病史，无胃病、肝病病史、吸烟30年，20支/日。否认高血压及心脏病家族史。查体：T36.6℃，P90次/分，R22次/分，BP/76mmHg，神志清楚。口唇无发绀。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。心电图：窦性心律，V3～V5导联ST段弓段向上抬高0.5mV。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间15分钟25号题第一站病史采集：男性75岁心悸气短6个月门诊就诊病例分析：男68岁，法力，消瘦8个月，腹胀、停止排气排便。体检：浅表淋巴结未触及肿大，口唇及睑结膜苍白。心率次/分，律齐。双下肢无水肿。题组号：25病史采集试题编号：49简要病史：女性，40岁，右下腹剧烈疼痛伴呕吐1小时急诊就诊。曾有“妇科良性肿瘤”病史。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟病例分析试题编号：25病历摘要：男性，26岁，发热、胸闷3周，加重1周。患者3周前受凉后出现发热，最高体温39.5℃，轻咳，无痰，间断伴有前痛。当地诊所曾间断给予输液抗感染治疗，但胸闷逐渐加重，上午体温午后体温38℃左右。1周前出现持续性胸闷，明显乏力，前胸压迫感，即出现咳嗽而被迫坐起。1医院行超声心动图检查提示中量心液，经超声心动图定位下进行诊断性心包穿刺，抽出淡黄色液体ml，进一步诊治入院。发病以来睡眠差，体重无下降，大、小便正常。既往体健，炎等传染病史，否认外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体:T37.5℃，P98次/分,BP/80mmHg。神志清，浅表淋巴结未触及肿大。可见颈静脉轻度充盈，甲状腺不大。双肺粗，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，心率98次/分，律齐，心，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝肋下37.5px，脾未及。双下肢无水肿，无奇脉。实验室检查：心包积液常规：黏蛋白定性（Rivalta）试验（+），不凝固，计数×/L，ADA60U/L,LDHU/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）,鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间15分钟28号题病史采集：男，18岁，反复喘息6年，伴发热加重2天。病历分析：男，56岁，上腹部痛，阳性，肠鸣音活跃，WBC↑，柏油样便，粪隐血（+）。体格检查：对光反射、呼吸运动、脾触诊外科操作：脓肿切开引流第三站心脏听诊肺炎肝癌房性期前收缩、室性心动过速执业：1号题病史采集：反复脓血便2年，加重5天病例分析：小儿，3岁半，发热，咳嗽3天，体温40℃，C反应蛋白28（正常小于10）第二站，体格检查：气管检查、腹膜刺激征、心脏触诊问题：各瓣膜区触及震颤见于？外科操作：腰穿第三站心电图：房颤，窦缓心肺听诊：支气管呼吸音，房颤影像学检查：肝癌、右下肢胫腓骨骨折[病历摘要]患儿，男，6个月。因“发热、腹泻2天”于年2月1日入院。患儿2天前无明显诱因下出现发热，体温波动于37.5—39.0°C，后出现腹泻，为蛋花汤样便，量较多，无腥臭味，无黏液及脓血，每日大便10余次，无呕吐。患儿精神差，食欲下降。已6小时未解小便。既往体健，混合喂养，按时添加辅食，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，按计划接种疫苗。查体：T38.5°CP次/分R40次/分BP80/50mmHg，体重7Kg。急性热病容，嗜睡，精神差，皮肤干燥，弹性差，四肢冷，眼窝深凹陷，前囟30px×30px，深凹陷，口唇干燥，无发绀，咽部略充血。双肺呼吸音清，心音低钝，心律整齐，未闻及杂音。肝肋下25px，质软，脾肋下未及，移动性浊音阴性，劲无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC5.1×/L，WBC4.8×/L，N0.20，L0.80，PLT×/L，粪常规：未见WBC,RBC。[要求]根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间15分钟西医简要病史：男性，45岁。发热、咳嗽、胸痛2周，胸闷2天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟3号病史采集：患者，男，26岁。咳嗽、咳痰伴发热3天门诊就诊。病例分析试题编号：3病历摘要：女孩，10个月。发热伴腹泻3天，于年1月12日就诊。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于37.8℃～38.6℃，伴腹泻，为黄色稀水样便，量较多，无黏液及脓血，每天大便5～6次，病初呕吐，次，无流涕、咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神稍差，食欲下降，小便量少。既往体健，母乳喂养，生长发育同正常同龄儿。否认药物过敏史，按计划预防接种。查体：T：38.2℃，P次/分，R39次/分，BP85/55mmHg，体重8.5kg，急性病容，神志清楚，精神稍差。皮肤弹性差，无皮疹。前囟25px×25px，凹陷。眼窝凹陷，哭时泪少。口唇干燥无发绀，咽部略充血。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心率次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC4.5×/L，N0.28，L0.72，Plt×/L。粪常规未见白细胞。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间15分钟西医临床执业4号题:病史采集:男，24岁，右下腹痛病历分析：小儿，干咳，无痰血象正常，右下肺大片阴影，CRP=50mg/LWBC不高，考虑支原体肺炎。3.体格检查:眼球运动，心脏触诊，脑膜刺激征。外科操作:左大腿污染严重的清创术5号题第一站，病史采集，男58岁，咳嗽间断咳血1周。病历分析：幼儿急诊，热腿疹出。第二站，1体格检查，是1眼球运动，2肺部听诊，3脑膜刺激症。外科操作：女性留置尿管，注意有两个包，一个是消毒包，另一个是导尿宝，要自己打开。第三站，1窦速2湿啰音2急性心梗3房性期前收宿4x线降结肠癌，5x正常胸片，6ct脑出血7听诊是是湿啰音，8少花钱多看病。病例分析试题编号：8病历摘要：女性，28岁。发现左侧卵巢囊性肿物6个月，左下腹阵发性绞痛3天。患者6个月前在外院放置宫内节育器时发现左侧卵巢有一囊性肿物，约px×px×px大小。因无特殊不适，未做任何治疗。3天前右侧卧位时，突发左下腹剧痛，平卧后稍缓解，口服甲硝唑片2次，未见明显好转。既往体健。否认传染病接触史。月经规律，末次月经10天前。生育史：1-1-0-1。宫内节育器避孕半年。无遗传病家族史。查体：T38℃，P98次/分，R24次/分，BP/60mmHg。一般情况可，神志清。双肺呼吸音清。心率98次/分，律齐，未闻及杂音。下腹膨隆，左下腹有压痛，无明显肌紧张、反跳痛，移动性浊音（-）。妇科检查：外阴：已产式；阴道：黏膜光滑，后穹窿饱满；宫颈：有举痛；子宫：正常大小，子宫左侧可触及包块，约px×px×px，囊实性，表面光滑，活动受限，有压痛。右侧附件未见异常。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC8.1×/L，N0.92，Plt×/L。尿妊娠试验（-）。13号题男性，46岁，发热，咳嗽，咳痰4天。患者4天前劳累后出现发热，咳嗽，咳少量黄浓痰，最高体温38.5℃，间断出现痰中带血，伴右胸钝痛，咳嗽时明显，自服阿莫西林复方甘草合剂无明显好转，发病来一切正常。小学时曾患肺结核，已治愈，吸烟史30年。查体：呼吸音稍粗，右上肺可闻及细湿罗音。实验室检查：wbc13.2n0.86胸片检查：右肺上叶斑片状影，内可见支气管充气征。西医临床执业14号题病史采集：腹痛、突发剧痛病历分析：老年女性，X线上，肺上有结节，左侧胸腔积液，血性胸水，杵状指体格检查：心脏叩诊、心尖搏动范围位置、脑膜刺激征外科操作：穿手术衣、戴手套执业：病史采集：试题编号：18简要病史：男性，75岁，心悸、气短6个月门诊就诊。要求：你作为住院医师，请根据以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟。病例分析：试题编号：25男性，68岁，乏力，消瘦8个月，腹胀、停止排气排便。患者8个月来，无明显诱因出现乏力，偶见大便中混有天前进食物后出现腹胀，伴呃逆，未呕吐。腹胀进行性加重，2天未排便，来院就诊，发病以来食欲、睡眠差，体重下降10Kg。否史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T36.8℃，P次/分，R24次/分，BP/75mmHg清楚。浅表淋巴结未触及肿大，口唇及睑结膜苍白。双肺呼吸音干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），属调，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb65g/L,RBC2.3×/L，WBCPlt×/L，腹部B超：结肠曲可疑占位性病变。病史采集：试题编号：19号简要病史：男性39岁，楼上坠落后，右侧胸痛伴呼吸困难1小时急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟。病例分析：试题编号：48病例摘要：女性，22岁。下腹痛伴阴道分泌物增多2天，加重伴发热半天。患者2天前开始出现下腹痛，阴道分泌物增多，分泌物呈脓性。今日腹痛较前加重，伴发热、恶心，无呕吐，急诊就诊，既往体健，月经规律，13岁初潮，月经28天，持续3～5天，现有3个性伴侣，生育史：0-0-3-0查体：T36.8℃，P次/分，R24次/分，BP/70mmHg，急性病容，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛（+）。妇科检查：阴道通畅，粘膜光滑，可见大量脓性分泌物；宫颈光滑，宫颈口有脓性分泌物流出，宫颈举痛（+）；子宫稍大，有压痛，活动受限；双附件区增厚，有压痛。实验室检查：Hbg/L,RBC3.9×/L，WBC12.3×/L，N0.89Plt×/L。病史采集：25号题：女性，40岁，间断腹泻伴左下腹痛3年，再发1周门诊就诊。病例分析：54号题：性，77岁。左侧肢体无力伴口齿不清3小时。患者3小时前早晨起床时，自觉左侧肢体无力，无法爬起，伴有口齿不清，无头晕、头痛、神志不清、四肢抽搐、视物不清，无恶心、呕吐、大小便遂来院急诊。颅脑CT未见脑实质常密度灶。既往有高血压病史，最高达/mmHg，不规律服用降压药；无肝病和心脏病病史。吸烟史20年，现已戒烟。子女身体健康。查体：T36.3℃，P84次/分，R20次/分，BP/90mmHg，神志清，查体合作，言语不清，对答切题。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—）。专科检查：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，双侧眼球运动正常，无眼震，双侧额纹对称，左侧面部痛觉较右侧减退，左侧鼻唇伸舌偏左。左侧上肢肌力1～2级、下肢肌力4级，肌紧张略高。右侧肌力5级，肌张力正常。左侧Babinski征（+），右侧Babinski征（-），Keming（-）实验室检查：血常规：Hbg/L第一站病史采集试题编号：19双下肢水肿周，气短天，风湿心脏瓣膜病年病例分析试题编号：61某男，汽车内意识障碍2小时，呼之不应，门窗关闭，鼻唇沟正常，无病理反射，未见明显异常，BE：-1第二站一，体格检查：皮肤水肿，肺听诊，脊柱检查二：外科操作：手术衣+手套第三站一：心电图：干+湿空腹正常X、CT汇报领导手术题组号：20病史采集试题编号：29简要病史：男性，58岁。间断腹痛3年，黑便1天急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟病例分析试题编号：20病历摘要：男性，57岁。发现血压增高10年，劳累后胸闷1年，加重2天。患者10年前因发医院，查体测血压/mmHg，无颜面水肿，无多尿、乏力，无心悸，无体重增加。间断服用左旋氨氯地平治疗，血压波动在～/76～mmHg，能胜任日常工作。1年来常因工作繁忙而感胸闷，休息后能缓解。2天来胸闷加重。吸烟30年，20支/日，偶饮少量红酒。其母亲及大姐患高血压。查体：T36.4℃，P96次/分，R18次/分，BP/90mmHg。神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心尖搏动点位于第6肋间左锁骨中线外侧25px，心率6次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。心电图检查：窦性心律，RV53.0mV，RV5+SV1=4.5mV，伴有ST-T改变。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。题组号：21病史采集试题编号：65简要病史：女孩，1岁6个月。发热1天，惊厥2次急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟病例分析试题编号：21病历摘要：男性，52岁。突发胸痛2小时。患者2小时前干农活时突发胸痛，以胸骨后为著，向左前臂放射，伴大汗、气短，持续不缓解，医院。否认高血压病史，无胃病、肝病病史、吸烟30年，20支/日。否认高血压及心脏病家族史。查体：T36.6℃，P90次/分，R22次/分，BP/76mmHg，神志清楚。口唇无发绀。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。心电图：窦性心律，V3～V5导联ST段弓段向上抬高0.5mV。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间15分钟25号题第一站病史采集：男性75岁心悸气短6个月门诊就诊病例分析：男68岁，法力，消瘦8个月，腹胀、停止排气排便。体检：浅表淋巴结未触及肿大，口唇及睑结膜苍白。心率次/分，律齐。双下肢无水肿。题组号：25病史采集试题编号：49简要病史：女性，40岁，右下腹剧烈疼痛伴呕吐1小时急诊就诊。曾有“妇科良性肿瘤”病史。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟病例分析试题编号：25病历摘要：男性，26岁，发热、胸闷3周，加重1周。患者3周前受凉后出现发热，最高体温39.5℃，轻咳，无痰，间断伴有前痛。当地诊所曾间断给予输液抗感染治疗，但胸闷逐渐加重，上午体温午后体温38℃左右。1周前出现持续性胸闷，明显乏力，前胸压迫感，即出现咳嗽而被迫坐起。1医院行超声心动图检查提示中量心液，经超声心动图定位下进行诊断性心包穿刺，抽出淡黄色液体ml，进一步诊治入院。发病以来睡眠差，体重无下降，大、小便正常。既往体健，炎等传染病史，否认外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体:T37.5℃，P98次/分,BP/80mmHg。神志清，浅表淋巴结未触及肿大。可见颈静脉轻度充盈，甲状腺不大。双肺粗，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，心率98次/分，律齐，心，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝肋下37.5px，脾未及。双下肢无水肿，无奇脉。实验室检查：心包积液常规：黏蛋白定性（Rivalta）试验（+），不凝固，计数×/L，ADA60U/L,LDHU/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）,鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间15分钟28号题病史采集：男，18岁，反复喘息6年，伴发热加重2天。病历分析：男，56岁，上腹部痛，阳性，肠鸣音活跃，WBC↑，柏油样便，粪隐血（+）。体格检查：对光反射、呼吸运动、脾触诊外科操作：脓肿切开引流第三站心脏听诊肺炎肝癌房性期前收缩、室性心动过速题组号：32病史采集试题编号：57车祸，70岁，女性，神志不清1年，失忆2小时病历分析试题编号：岁，男，右下腹痛伴乏力15天，巩膜黄染，右肝区压痛，AFP，转氨酶升高，HBsAg（+）伴消瘦第二站：体格检查：眼球运动心脏听诊，肾脏检查外科操作：脊柱检查吸氧术第三站心电图：窦缓，房早心肺听诊：期前收缩，干啰音影像学：左肱骨远端骨折，肺，消化道穿孔医德医风：抽血33号题病史采集：双下肢紫癜病历分析：腹胀、呕吐，男，68岁，乏力，肛门停止排气排便。实验室检查：血红蛋白67g/L，红细胞2.6，白细胞、血小板正常。B超显示结肠肝区占位性病变体格检查：测体温甲状腺检查肝下界叩诊外科操作：电除颤第三站房颤食管癌心电图气胸颅骨骨折窦速房颤西医临床执业题组号：34病史采集试题编号：20简要病史：男性，68岁，间断头痛10年，加重伴气短2天急诊就诊。既往患有“高血压”10年，不规则服药治疗。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟病例分析试题编号：34病历摘要：男性，66岁。排便次数增加、间断脓血便5个月。患者于5个月前无明显诱因出现排便次数增加，大便由1次/天增加为3～5次/天，常为稀便，间断有脓血便，伴便不尽感，无恶心、呕吐、反酸等症状。发病以来睡眠稍差，体重下降3kg。吸烟20余年，30支/天。查体：T36.4℃，P98次/分，R22次/分，BP/mmHg。一般状况可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，全腹未及包块，肝脾肋下未触及。移动性浊音（—），肠鸣音4～6次/分，无杵状指，双下肢无水肿。直肠指检：距肛缘75px于膝胸位1～7点范围可及肿物，侵及肠壁半周，边缘隆起，指套染血。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC7.5×/L，N0.60，Plt×/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间15分钟37号题第一站病史采集：女性，60岁，心悸气短入院，高血压史10年。病例分析：肝内梗阻性黄疸班感染休克第二站体格检查：肺下界，腋窝淋巴结，呼吸频率，脉率外科操作：教刷手第三站心电图：阵发性室上速西医题组号：39病史采集试题编号51简要病史：女性，40岁。皮肤出血点，瘀斑伴胸骨压痛10天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题卡上。考试时间11分钟。病例分析试题编号：39病例摘要：男性，66岁，右下腹坠胀半年，加重1天。患者半年来，时常发生右下腹坠胀，无腹泻，无粘液脓血便。未予诊治，1天前搬重物时突感右下腹坠胀痛，无恶心、呕吐、腹泻。腹痛后未进食，未排大便，小便正常，发病以来精神、食欲可，体重无明显变化。既往体健，近5年来体检，血压/90mmHg，未进一步检查及治疗，无外伤及腹部手术史，无肝病和心脏病病史，吸咽50余年，10～20支/日，无遗传病家族史。查体：T37.3℃，P90次/分，R18次/分，BP/90mmHg，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动新浊音（—），肠鸣音亢进，右腹股沟区可触及px×px包块，触痛明显，无法还纳。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.0×/L，WBC10.5×/L，N0.65，Plt×/L，尿常规（—）。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。41号题第一站病史采集：颜面、双下肢水肿5天，血尿2天病例分析：左侧乳房外侧疖5天。女，36岁，初产妇，产后22天，左侧乳房外侧刺痛。有波动感，肿块疼痛，T39℃第二站体格检查：锁骨上淋巴结检查，右乳房视诊、肝脏触诊（单、双手）外科操作：清创第三站：心电图：正常心电图，窦速心肺听诊：舒张期隆隆样杂音，肺泡呼吸音影像学：外伤，肝破裂医德医风：过度检查，有辐射42号题第一站病史采集：男，19岁，消瘦多食病例分析：腹部外伤第二站体格检查：测体温，胸腔穿刺、肝脏触诊外科操作：胸穿第三站心电图：正常心电图，室上速心肺听诊：心包摩擦音，湿啰音影像学：肺尖医德医风：不正之风西医临床执业44号题病史采集：阵发性心悸1年，双下肢水肿3个月病例分析：54岁，多饮、多尿、消瘦1年2型糖尿病第二站体格检查：气管的检查、三腔二囊管手术区消毒乳房触诊脊柱检查外科操作：消毒、铺无菌已经穿好的手术衣先铺哪一侧西医题组号：48病史采集试题编号：34简要病史：男性，24岁，持续性腹痛5小时，手扶右下腹急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史是内容写在答题纸上。考试时间：11分钟病例分析试题编号：48病理摘要：男性，26岁。全身不适、乏力1周，伴间断牙龈及鼻出血2天。患者于1周前无明显诱因感全身不适、乏力，未就诊。2天前上述症状加重，并出现间断鼻出血和牙龈出血，刷牙时牙龈出血明显。病后进食略减少。大、小便正常，无尿血和便血，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病、肝炎和结核病史。无烟、酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.9°CP95次/分R21次/分BP/80mmHg，轻度贫血貌。前胸和腹部皮肤散在出血点。双下肢有几处瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜稍苍白，巩膜未见黄染，双鼻孔有血迹，口唇稍苍白，牙龈有少量出血。颈软。胸骨牙痛（＋），心肺未见异常。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双Babinski征（-）。实验室检查：血常规：Hb85g/L，WBC13.9×/L，分类见原幼细胞0.20，Plt15×/L，尿常规：蛋白（—），沉渣镜检RBC10—15个/HP，WBC2—5个/HP。骨髓细胞学检查：增生明显活跃，可见胞浆中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞，部分胞浆中有成堆Auer小体，计数此种细胞达0.55，红系明显受抑，未见巨核细胞。细胞免疫表型：CD13（＋），CD33（＋）HLA—DR（—）。凝血功能：PT25秒（对照13秒），INR2.0，纤维蛋白原1.2g/L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间15分钟59号题病史采集：女，26岁，发热胸痛伴右侧胸腔积液病例分析：男、12岁，高热头痛伴剧烈呕吐，无明显诱因高热，39℃，热性病容，喷射性频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，同学中类似发病，查体：腹部有出血点。T39℃PR22次/分，RP/75mmHg，颈项强直，脑膜刺激征阳性，巴氏征（—），WBC15×ml/L,N80%L14%第二站：体格检查：心率测定、呼吸频率测定、肺下界叩诊，腋窝淋巴结检查外科操作：腰穿脑脊液测定，体问：穿刺时右下腹放电样疼是何情况第三站：心电图：窦颤、房早心肺听诊：男，8岁，连续性杂音女，45岁，右肺尖服药好转，听诊，湿罗音影像学检查：大叶性肺炎右胫骨骨折医德医风：应法律维权97号题：病史采集：水肿、血尿病例分析：男，25岁，持续右下腹疼痛4小时，进食后脐周隐痛1小时，WBC升高，肠鸣音下降，压痛反跳痛体格检查：皮肤弹性，水肿，肺部听诊，脊柱检查，问题：营养不良的分级？什么情况下脊柱不能活动？外科操作：穿脱手术衣第三站：心电图：右束枝传导男，65岁，心悸半小时：室上速心肺听诊：肺部呼吸音减弱影像学检查：女，65岁，下肢疼3天：气胸题组号：99病史采集试题编号：29需要病史：男性，58岁，间断腹痛3年，黑便1天急诊就诊要求：你作为住院医师。请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟病例分析试题编号：38病历摘要：男性，50岁，右拇指肿痛4天。患者4天前中午洗鱼时被鱼刺扎伤右手拇指末节掌侧，当时无明显活动性出血，未予处理,当天晚上出现右拇指肿痛,疼痛不重,能够入睡,近两天来,疼痛逐渐加重,夜间无法入睡,出现搏动性跳痛,近1天来搏动性跳痛消失,出现患指麻木,无发热,发病以来寝室、大小便正常。既往体健。无烟酒嗜好,无遗传病家族史。查体：T37.2℃,P90次/分,R18次/份,BP/70mmHg,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,结膜无苍白,巩膜无黄染,口唇,舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率90次/分,律齐,各海绵听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音（一）。双下肢无水肿。右拇指肿胀,张力高,触痛不明显,局部有“麻木”感,未触及波动感。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）,鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间15分钟病例分析10号题（技能书44页病例分析题）病例摘要：患者，女，46岁，反复咳痰、咳嗽2个月，发热1周。患者2个月前受凉出现咳嗽，咳少许白色粘痰，无发热盗汗，无咳血、心悸及呼吸困难，口服抗生素和止咳化痰药物后病情减轻。1周前发热，，最高体温达38.2℃，咳痰量增多伴午后潮热，住院胸部CT检查提示“右肺下叶背段片絮状阴影，部分实变”，景对症抗感染治疗1周效果欠佳。自患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便未见异常，近1月来体重减轻约5kg，患“系统性红斑狼疮”5年，长期口服“强的松‘治疗，否认与传染患者接触史。无遗传病家族史。查体：T37.6℃,P80次/分，R22次/分，BP/76mmHg。口唇发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对称，右下肺可闻及少许细湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L,WBC7.3×/L,N0.75,PLT×/L,ESR88mm/h，肝肾功能未见异常。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及主要诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则写在答题纸上。82号题：病史采集：女性，13岁，关节痛伴高热3天急诊就诊。病例分析：男性，52岁，劳动时突发胸痛，于2小时前患者在劳动时突发胸痛，胸骨后显著，向左肩放射，持续不缓解，否认高血压及心脏病家族史。体格检查：P20次/分，BP/70mmHg，心肺听诊无异常，心率96次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。双下肢无水肿。心电图示：V3～V5ST段弓背向上抬高0.5mv。体格检查：气管触诊、心脏触诊、脑膜刺激征外科操作：动脉穿刺3号题病史采集：患者，男，26岁。咳嗽、咳痰伴发热3天门诊就诊。病例：骨折二站：体格：肺部听诊移动性浊音检查外科：夹板固定病例分析试题编号：56病历摘要：男性，40岁。突发头痛、呕吐伴神志模糊1小时。患者1小时前聚餐饮酒后突感剧烈枕顶部痛，伴恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗，呈喷射状，之后很快出现神志模糊，就近诊。患者既往体健，家属否认患者有头血压史，吸烟10余年，20支/天，偶饮遗传性疾病家族史。查体：T36.1℃，P82次/分，R24次/分，BP/90mmHg，体型肥胖，被动体位，查体双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。全身检查：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接约2.5mm，直接和间接对光反射存在但略迟钝，双侧眼球向左凝视。双侧腱反射减弱，颈项强直，阳性。头颅CT（如图）：环池高密度影。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。22号题病史采集：男，80岁，中上腹胀满4小时病例分析：劳力性呼吸困难4小时，左手麻，高血压20年，心肺正常，心电图：Ⅰ、Ⅱ、avf、ST段压低体格检查：皮肤弹性、脊柱检查、肺部呼吸音外科操作：心肺复苏千年水妖8:29:55执业47号题：病史采集：肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛病例分析：血细胞减少、再生障碍性贫血体格检查：锁骨上淋巴结检查、呼吸运动、肝脏触诊（单、双手）、库氏呼吸见于什么病外科操作：吸氧、吸氧先关氧气瓶还是先拔氧气管第三站：心电图：正常心电图心肺听诊：湿罗音、普大心影像学检查：双胫、腓骨折，肝长肿医德医风：医生过度检查
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