病例介绍：
患者女性，37岁,因“双侧附件肿物切除术后，发现右侧乳房肿物8天”于年4月8日入院治疗。
入院情况：
患者年3月因“体检发现双侧附件肿物，伴血清肿瘤标志物CA升高”在医院妇科治疗。患者既往体健，无肿瘤家族史。查体示右附件区包块，与子宫关系密切，活动差，压痛（-）；左附件区（-）；B超示双附件囊实性包块，左侧34×35×35mm，右侧69×40×36mm，均可见血流信号。
年3月31日行腹腔镜双附件切除术。术中冰冻病理示卵巢转移性肿瘤，疑为库肯勃（Krukenberg）瘤。探查胃肠道、肝脏、大网膜外观无异常改变。术后组织病理示双侧卵巢组织中低分化癌，广泛浸润，部分呈印戒细胞样，部分可见腺样排列。
免疫组化示角蛋白CK7+++，CK20+++；CK（AE1/AE3）+++；雌激素受体（ER）-；孕激素受体（PR）-；人表皮生长因子受体2（HER2）+；连环蛋白P膜+；乳腺珠蛋白1（MGB1）-。
病理诊断：
卵巢Krukenberg瘤，术后复检胃、肠镜未见异常，乳腺B超发现右乳22×8mm肿物，同侧腋窝最大径10mm淋巴结。乳腺肿物粗针穿刺病理结果显示浸润性导管癌及脉管癌栓，部分细胞呈印戒样改变。组织学分级Ⅱ级。
免疫组化示ER-，PR-，HER2+，拓扑异构酶Ⅱα（TOPⅡα）30%，CK5/6-，P53-，Ki-%。医院后行全身正电子发射体层摄影（PET）-CT检查示右乳外上象限结节，葡萄糖代谢轻度增高；右侧腋窝淋巴结（2枚），转移可能性大。
结合患者卵巢组织病理检查结果诊断为：右乳腺癌，卵巢转移（cT2N1pM1a，Ⅳ期）,卵巢Krukenberg瘤，双侧附件切除。
治疗方案：
根据美国癌症分期联合委员会（AJCC）第7版TNM分期标准，该患者确诊为Ⅳ期三阴性乳腺癌，抗HER2治疗及内分泌治疗无效，故首先采用了紫杉醇联合多柔比星（TA）三周方案解救化疗。
疗效评估：
2个周期后B超检查发现，右乳肿物最大径从治疗前22mm增至24mm，增幅＜20%，同侧及对侧乳腺未见新发病灶，临床疗效评价疾病稳定（SD）。增加乳腺动态增强磁共振成像（MRI）检查提示，右乳异常信号灶，范围约66×46mm，乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）6级，左乳腺BI-RADS分级2级；双侧腋窝未见肿大淋巴结；复查右乳肿物粗针穿刺，病理提示肿瘤形态、分布及密度与治疗前比较无明显变化（组织病理学分级为G1）；综合评价疗效疾病稳定（SD）。
继续同方案第3个周期化疗后3周进行疗效评价，B超示右乳肿物无明显变化，但左乳发现18×12mm新发肿物；MRI亦提示左乳腺异常信号灶，范围30×19×13mm，BI-RADS分级4~5级；左乳粗针穿刺病理示乳腺浸润性导管癌，Ⅲ级，大量脉管癌栓，形态及分布特点与右侧肿瘤相同；免疫组化示ER-、PR-、HER2+、Ki-%；同时腹部MRI发现肝内异常信号，不排除肝脏转移。
综合评价疗效为疾病进展（PD）。因此，选择更换为长春瑞滨联合顺铂（NP）三周方案治疗。NP方案治疗2个周期后结合临床体检、B超及MRI检查，右乳肿物缩小，左乳及肝内肿瘤大小无明显变化，综合疗效评价SD。
后续治疗：
目前继续NP方案解救治疗过程中，并拟定每周期化疗后3周（下次化疗开始前）选择B超进行疗效评价，每两周期化疗后3周（下次化疗开始前）选择乳腺MRI进行疗效评价。
若确定SD或部分缓解（PR），则在完成6个周期化疗后实施双侧乳腺姑息性切除术，并对肝脏肿瘤选择射频消融术。此期间任何一次评价为PD则放弃化疗立即选择相同方式姑息手术。
分析讨论：
年，弗里德里克·库肯勃（FriedrichKrukenberg）首次描述了Krukenberg瘤的疾病特征，年，该疾病确定为转移性癌。
Krukenberg瘤临床多发于绝经前，常累及双侧卵巢，年，WHO明确Krukenberg瘤的组织学诊断标准为肿瘤生长在卵巢内、镜下见印戒黏液细胞、卵巢间质伴有肉瘤样浸润。血行转移、淋巴转移和种植转移是主要的转移途径。Krukenberg瘤原发灶约76%来源于胃，11%为肠道，乳腺来源仅占4%。本病病程隐匿，预后不良，中位生存期仅6~17个月，1年、3年、5年生存率分别为22.4%~57.8%、1.9%~6.8%、0~2.7%。
Krukenberg瘤临床少见，目前尚无标准治疗方案，完整切除卵巢转移肿瘤联合化疗可能延长患者生存时间。多数学者认为，能R0切除者应切除原发灶和卵巢转移灶，术后予全身化疗；不能R0切除者可行以全身化疗为主的综合治疗。
来源：医院
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