第七部分妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理
第一单元女性生殖系统与解剖生理
1.子宫的解剖结构(☆)：成人非孕时子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，宫腔容量约5ml。子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1﹕2，成年妇女为2﹕1，老人为1﹕1。子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，子宫峡部的上端因在解剖上较狭窄又称解剖学内口，下端因黏膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈黏膜，又称组织学内口。
2.宫颈癌的好发部位为：宫颈处口柱状上皮与鳞状上皮交界处(☆☆)。
3.维持子宫前倾的韧带是：圆韧带(☆☆)。
4.内生殖器的邻近器官包括：尿道、膀胱、输尿管、直肠和阑尾(☆)。
5.骨盆的组成：骶骨、尾骨及左右两块髋骨(☆)。
6.骨盆的平面及径线(☆☆)
(1)入口平面：共有4条径线
1)入口前后径：也称真结合径。平均值约为1cm。
2)入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm。
3)入口斜径：左右各一，平均值约为12.75cm。
(2)中骨盆平面：此平面是骨盆最小平面
1)中骨盆前后径：平均值约为11.5cm。
2)中骨盆横径：也称坐骨棘间径。平均值约为10cm。
(3)骨盆出口平面
1)出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm。
2)出口横径：即坐骨结节间径。平均值约为9cm。
3)出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm。
4)出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm。若出口横径较短，而出口后矢状径较长，两径之和15cm时，一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。
7.女性青春期的标志为：月经来潮(☆☆)。
8.排卵的时间一般为：下次月经来潮前的14天左右(☆☆)。
9.雌激素的生理功能(☆☆☆)
(1)促进卵泡发育。
(2)促进子宫平滑肌细胞增生，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增多，变稀薄，易拉成丝状。
(3)促进输卵管发育；加强输卵管节律性收缩。
(4)促进阴道上皮增生和角化。
(5)使乳腺管增生，乳头、乳晕着色；促进第二性征的发育。
(6)通过对下丘脑的正负反馈调节，控制垂体促性腺激素的分泌。
(7)促进钠水潴留。
10.孕激素的生理功能(☆☆☆)
(1)使子宫肌肉松弛，降低子宫对缩宫素的敏感性；使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜；抑制宫颈内膜的黏液分泌，性状变黏稠。
(2)减低输卵管的收缩。
(3)使阴道上皮脱落加快。
(4)通过对下丘脑的负反馈作用，抑制垂体促性腺激素的分泌。
(5)使乳腺腺泡和乳腺小叶增生发育。
(6)促进水钠的排泄。
(7)使排卵后基础体温升高0.3～0.5℃。
11.子宫内膜的周期性变化(☆)
(1)增生期：月经周期的第5～14天。
(2)分泌期：月经周期的第15～28天。
(3)月经期：月经周期的第1～4天。
12.月经的临床表现：月经第一次来潮称月经初潮。初潮年龄多在13～14岁之间。两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期，一般为28～30天。正常月经一般3～5天。月经量30～50ml。月经血呈暗红色，其主要特点是不凝固。
第二单元妊娠期妇女的护理
1.晚期囊胚侵入子宫内膜的过程，称为：受精卵着床(☆)。
2.胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水(☆)。
3.胎盘的功能(☆)
(1)气体交换。
(2)营养物质供应。
(3)排出胎儿代谢产物。
(4)防御功能：母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，对胎儿起保护作用。
(5)合成功能：胎盘能合成数种激素和酶。绒毛膜促性腺激素(HCG)，胎盘生乳素(HPL)，雌激素和孕激素。
4.足月儿脐带的数量为：一条脐静脉和两条脐动脉(☆☆)。
5.正常足月妊娠羊水量约为：ml(☆)。
6.胎儿的发育(☆☆☆)
妊娠8周末：超声显像可见早期心脏形成并有搏动。
妊娠16周末：从外生殖器可确定胎儿性别。部分孕妇自觉有胎动。
妊娠20周末：临床可听到胎心音
妊娠28周末：此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征。若能加强护理，可以存活。
妊娠36周末：出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。
妊娠40周末：胎儿已成熟，身长约50cm，体重约g或以上。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性胎儿睾丸已降至阴囊内，女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。
考点点拨：妊娠2月胎心动，4月孕妇感胎动，5月可听胎心音，6月脏器已发育，7月出生肺未熟，9月出生可存活。
7.妊娠期子宫峡部的变化：非孕时长约lcm，临产时其长度可达7～10cm(☆)。
8.妊娠期循环及血液系统(☆☆)：循环血容量于妊娠第6周起开始增加，至妊娠第32～34周达高峰。血浆增加多于红细胞增加，使血液稀释，出现妊娠生理性贫血。如孕妇合并心脏病，在妊娠第32～34周、分娩期(尤其是第二产程)及产褥期最初3天之内易发生心力衰竭。
9.妊娠期若长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心排血量降低，血压下降，称为：仰卧位低血压综合征(☆☆)。
10.妊娠早期呼吸系统的变化为：过度通气(☆)。
11.妊娠最早最重要的症状为：停经(☆)。
12.诊断早期妊娠最快速准确的方法是：超声检查(☆)。
13.孕妇自觉有胎动的时间为：妊娠第18～20周(☆)。
14.正常胎心音的次数为：每分钟～次(☆)。
15.胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系(☆)。两轴平行者称纵产式。两轴垂直者称横产式。
16.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分(☆)，纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。
17.胎方位(☆)：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。枕先露以枕骨，面先露以颊骨，臀先露以骶骨，肩先露以肩胛骨为指示点。
18.产前检查的频率为：任娠28周前每4周检查一次，任娠28周后每2周查一次，妊娠36周后每周查1次(☆☆)。
19.预产期的计算方法为：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7(☆☆)。如：某孕妇，27岁。末次月经年3月14日，该孕妇的预产期是：年12月21日。
20.胎心音的听诊部位(☆)：枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧；臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧；肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚。
21.妊娠期常见症状的护理
(1)恶心、呕吐：应避免空腹，少量多餐；食用清淡食物。
（2）尿频、尿急：不必处理。
(3)白带增多：嘱孕妇保持外阴部清洁。
(4)水肿：嘱孕妇左侧卧位，下肢垫高15°，避免长时间地站或坐。适当限制孕妇对盐的摄入，但不必限制水分。
(5)下肢及外阴静脉曲张：孕妇应避免两腿交叉或长时间站立、行走，时常抬高下肢。
(6)便秘：应养成每日定时排便的良好习惯，不可随便使用大便软化剂或轻泻剂(☆☆)。
(7)腰背痛：指导孕妇穿低跟鞋，在俯拾或抬举物品时，保持上身直立，弯曲膝部，用两下肢的力量抬起。
(8)下肢肌肉痉挛：遵医嘱口服钙剂。
(9)仰卧位低血压综合征：此时若改为左侧卧位(☆☆)，使下腔静脉血流通畅，血压迅即恢复正常(☆☆)。
(10)贫血：适当增加含铁食物的摄入，如动物肝脏、瘦肉等。如病情需要补充铁剂，应在餐后20分钟服用(☆☆)，以减轻对胃肠道的刺激。
第三单元分娩期妇女的护理
1.临产后的主要动力为：子宫收缩力。
2.临产后正常的子宫收缩的特点
(1)节律性:临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约5～6分钟。
(2)对称性和极性
(3)缩复作用
3.第二产程娩出胎儿的主要辅助力量为：腹肌及膈肌收缩力(☆)。
4.第二产程中可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转及仰伸的产力是：肛提肌。
5.软产道
(1)子宫下段的形成：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段的肌层越来越厚，子宫下段被牵拉而伸展变薄，由于子宫上下段的肌肉厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称为生理缩复环。
(2)子宫颈的变化
1)宫颈管消失：初产妇一般是宫颈管先消失，宫颈口后扩张，经产妇的宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行(☆)。
2)宫颈口扩张：胎膜在宫颈口近开全时自然破裂（☆)。
6.胎头径线(☆)
(1)双顶径：是胎头最大横径，临床以B型超声测此值判断胎儿大小。一般足月妊娠时平均值约为9.3cm。
(2)枕额径：又称前后径，胎头以此径衔接。
(3)枕下前囟径：妊娠足月时平均值约为9.5cm，胎头俯屈后以此径通过产道。
(4)枕颏径
7.确定胎位的重要标记为：矢状缝和囟门。
8.枕先露的分娩机制(☆☆)
(1)衔接：指胎头双径径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接(入盆)。
(2)下降：临床上以观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。
(3)俯屈：胎头下颌接近胸部，由胎头衔接时的枕横径变为枕下前囟径。
(4)内旋转：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致。
(5)仰伸
(6)复位及外旋转
(7)胎儿娩出：
9.分娩的可靠先兆为：见红。
10.临产的诊断：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5～6分钟左右(☆☆)。
11.第一产程(宫颈扩张期)(☆☆☆)：从有规律宫缩开始至宫口开全。初产妇约需11～12小时，经产妇6～8小时。
12.第二产程(胎儿娩出期)(☆☆☆)：从宫颈口开全到胎儿挽出。初产妇需1～2小时。经产妇约需几分钟至l小时。
13.第三产程(胎盘娩出期)(☆☆)：从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，一般不超过30分钟。
14.第一产程妇女的观察和护理
(1)临床表现
1)规律宫缩
2)宫颈扩张(☆☆☆)：第一产程又分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出规律宫缩至子颈扩张3cm，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指从宫颈扩张3cm至宫口开全10cm，约需4小时，超过8小时称为活跃期延长。
3)胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。
4)胎膜破裂：当羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂。破膜多发生于宫口近开全时(☆)。
(2)护理措施(☆☆)
1)待产妇于临产后入院，当发生特殊情况如胎膜早破、阴道流血量多等，应紧急入院。
A.监测生命体征及行胎儿监护。
B.宫缩不强且未破膜的待产妇可在室内走动，可有助于加速产程进展。但有合并症的待产妇，如阴道流血多，头晕、眼花等自觉症状，应卧床取左侧卧位。
C.破膜后应立即卧床，听胎心音，记录破膜时间，羊水量及性状。
D.鼓励待产妇少量多次进食，吃高热量、易消化的食物，以保证精力和体力充沛。
E.预防尿潴留，临产后应每2～4小时排尿1次，以防止膀胱过胀影响胎先露下降及子宫收缩，延长产程。
2)产程护理
A.勤听胎心音：可用胎心听诊器或胎儿监护仪，每0.5～l小时1次。
B.观察子宫收缩。
C.在宫缩时进行肛门检查。若有异常阴道流血或怀疑有前置胎盘，应禁止肛诊。
初产妇宫口开全至l0cm，经产妇官口开大3～4cm且宫缩好，可护送产房准备接生。
15.第二产程妇女的观察和护理(☆☆)
(1)临床表现：宫缩持续时间长，间歇时间短。胎头于宫缩时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回阴道内，称为胎头拨露。若在宫缩间歇时，胎头也不再回缩，称为胎头着冠。
(2)辅助检查：用胎儿监护仪监测胎心率可及时发现异常，及时处理。
(3)护理措施
1)产房准备：备有母婴的抢救设备和药品。
2)指导待产妇正确使用腹压：勤听胎心，每5～l0分钟听1次。指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，将胎儿娩出，是第二产程的首要护理目标。待产妇一般采取半坐卧位，在宫缩间歇时，待产妇应尽量放松，安静休息。
3)胎头娩出：会阴过紧或胎头过大，应行会阴切开术。
4)脐带处理：用无菌纱布擦净脐根周围后，用2.5％碘酒及75％乙醇消毒脐带，进行脐带结扎。用20％高锰酸钾或3%碘酒均匀涂擦脐带断端。
16.第三产程妇女的观察及护理(☆)
(1)临床表现
1)胎盘剥离：胎盘剥离征象：子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。
2)胎儿娩出后，子宫底降至平脐，宫缩暂停，几分钟后又重新出现。
(2)护理措施
1)协助胎盘娩出：当确定胎盘完整剥离时，应在宫缩时用左手握住宫底轻压子宫，产妇稍向下用力，同时右手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。
2)检查胎盘胎膜：若发现有残留，应在无菌操作下手入宫腔取出残留组织。
3)检查软产道：如有裂伤，应立即缝合。
4)预防产后出血：胎儿娩出后，遵医嘱使用缩宫素。
5)新生儿即时护理：新生儿娩出后，采用阿普加(Apgar)评分法判断生儿有无窒息或窒息的程度。以出生后1分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据，每项0～2分，满分10分。8～l0分为正常新生儿。4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
A.新生儿保暖：新生儿出生后应在辐射开放台上进行新生儿擦拭。
B.早开奶：在出生1小时内，若新生儿无异常情况，将新生儿裸体放于母亲的胸前进行皮肤接触30分钟。通过新生儿吸吮母亲的乳房，可促母乳及早分泌及预防产后出血。
6)产后即时护理：分娩后继续在产房内观察2小时。应观察子宫收缩度，膀胱充盈度，阴道流血量，会阴阴道内有无血肿。每15～30分钟测一次血压、脉搏，询问产妇有无头晕、乏力等。
第四单元产褥期妇女的护理
1.产褥期一般为：6周(☆)。
2.产褥期变化最大的器官为：子宫(☆)。.
考点总结
考试复习多个“6”：
1.日光照射消毒时需在太阳下暴晒6小时。
2.洗胃在6小时内进行最有效。
3.断肢再植应力争在6小时内进行。
4.脑血栓溶栓应在6小时内进行。
5.腰麻后去枕平卧6～8小时，清创缝合应争取在6～8小时内进行。
6.产褥期为6周，产后6周可恢复性生活。
7.抢救时未来得及书写的病历应在抢救结束6小时内据实补记，并注明。
3.子宫体肌纤维的缩复(☆☆☆)：产后第1天子宫底平脐，产后10天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底。
4.子宫内膜的再生(☆☆)：约产后3周，除胎盘附着面外，子宫腔内膜基本完成修复，胎盘附着处的子宫内修复需6周。
5.子宫颈(☆)：产后2～3天，宫口仍能通过2指。产后4周时子宫颈完全恢复正常状态。
考点点拨：关于产妇产后子宫的变化可记忆为：“产后1日底平脐，10日降至骨盆里，内膜修复需3周，胎盘附着(处)6周毕。”
口诀：宫口产后2～3日，仍可容纳2个指，１周宫颈内口闭,4周宫颈全复旧。
6.产后较晚恢复月经者，首次月经来潮常有排卵，故哺乳妇女在月经恢复前也有受孕的可能。
7.乳房的变化(☆☆)：主要是泌乳。初乳是指产后7天内分泌的乳汁，初乳易于消化吸收，防御感染并有泻胎粪的作用。一般产后7天，乳房开始分泌过渡乳。产后14天以后乳房分泌成熟乳，呈白色。
8.产褥期的临床表现
(1)体温、脉搏、呼吸、血压(☆☆)：有些产妇产后24小时内体温略有升高，但一般不超过38℃。未母乳喂养的产妇通常于产后3～4天因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热，称为泌乳热，体温高达38.5～39℃，一般仅持续数小时，最多不超过16小时，体温即下降，不属病态。产后脉搏约60～70次/分。
(2)褥汗：产褥早期皮肤排泄功能旺盛，出汗多，一般1周内可自行好转。
(3)产后宫缩痛：产褥早期因子宫收缩，常引起阵发性的腹部剧烈疼痛，称为产后宫缩痛，一般持续2～3天后会自行消失(☆)。
(4)子宫复旧：胎盘娩出后，子宫收缩变得圆而硬，宫底在脐下一横指。产后10天子宫降入骨盆腔内(☆)。
9.恶露(☆☆)
(1)血性恶露：持续3～4天。
(2)浆液恶露：持续10天左右。
(3)白色恶露：持续3周干净。
10.产后生殖器官的观察与护理
(1)子宫收缩：产后2小时内、易发生产后出血(☆)。应严密观察宫缩恶露情况，每15～30分钟检查一次。
(2)恶露：包括量、色和气味的变化。
3)会阴护理：做好外阴的清洁卫生,预防感染。每日用0.02％碘伏液冲洗外阴两次，垫消毒会阴垫。冲洗外阴时，观察伤口情况，水肿严重者局部可用50%硫酸镁湿热敷。如有侧切伤口，采取健侧卧位时促进水钠排泄
11.充盈的膀胱可影响子宫收缩，故产后4～6小时应排尿(☆☆)。
12.产后性生活指导：应在产后6周检查完毕，生殖器官已复原的情况下，恢复性生活(☆)。
第五单元流产病人的护理
1.流产是指：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足g而终止者。发生于妊娠12周以前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产(☆)。
2.导致流产的主要原因为：染色体异常(☆)。
3.流产的临床表现(☆☆☆)：停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。
(1)先兆流产：停经后少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛和腰痛。子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。
(2)难免流产：阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。妇科检查：子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出；晚期难免流产可见胚胎组织或胎囊堵于宫口。
(3)不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留子宫内，阴道出血可持续不止，下腹痛减轻。妇科检查：一般子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞宫颈口，或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。
(4)完全流产：妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查：子宫接近未孕大小或略大，宫颈口已关闭。
(5)稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者。
(6)习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者。
考点点拨：考生可将先兆流产、难免流产、不全流产进行比较见下表：
表 不同流产类型比较
流产类型
子宫大小
宫颈口
妊娠产物
先兆流产
与停经周数相符
宫颈口未开
未排出
难免流产
相符或略小
已扩张
尚未排出
不全流产
小于停经周数
已扩张
部分排出，部分在子宫内
4.流产的治疗原则(☆☆)
(1)先兆流产：卧床休息、禁止性活；减少刺激；对于黄体功能不足的孕妇，每日肌注黄体酮保胎。
(2)难免流产：尽早使胚胎及胎盘完全排出。
(3)不全流产：吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织。
(4)完全流产：如无感染征象，一般不需特殊处理。
(5)稽留流产：应及时促使胎儿和胎盘排出。处理前应作凝血功能检查。
5.流产的健康教育(☆☆)
(1)有习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，补充维生素等，治疗期必须超过以往发生流产的妊娠月份(☆)。
(2)宫颈内口松弛者应在妊娠第14～16周时行子宫内口缝扎术(☆)。
第六单元早产病人的护理
1.早产是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多＜g。
2.临床表现主要是子宫不规则宫缩（20min≥4次），伴有少许阴道血性分泌物或出血，可发生胎膜早破，继之可发展为规律有效宫缩。
3.护理问题
有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关。
焦虑：与担心早产儿预后有关。
4.护理措施
(1)先兆早产的护理应尽量防止发展成难免早产。
(2)难免早产的护理遵医嘱于分娩前2～3天连续给糖皮质激素，肌注维生素K。产程中常规给予吸氧，严密观察胎心情况，并做好抢救新生儿窒息的准备。
(3)健康指导应加强孕期监护和保健。指导避孕措施。
第七单元过期妊娠病人的护理
1.凡平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者称过期妊娠。
2.护理问题
有新生儿窒息的危险：与胎盘功能减退或羊水胎粪污染有关。
焦虑：与担心妊娠过期危及胎儿生命有关。
3.治疗与护理
(1)知识宣教，根据胎盘功能、胎儿大小，宫颈成熟程度等综合分析，选择恰当的分娩方式适时终止妊娠。
(2)监护胎儿情况，及时发现胎盘功能减退和胎儿窘迫。
(3)临产后要严密观察胎心、羊水和产程进展情况。
第八单元妊娠高血压疾病病人的护理
1.妊娠高血压综合征主要的病理改变是：小动脉痉挛(☆)。
2.妊娠高血压综合征的临床表现及分类，见下表：(☆☆☆)
表 妊娠期高血压疾病分类
分类
临床表现
妊娠期高血压
BP≥/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；病人可伴有上腹部不适或血小板减少
子痫前期
轻度
妊娠20周后出现BP≥/90mmHg，尿蛋白≥mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状
重度
BP≥/mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或(++);血肌酐mol/L；血小板≤×/L；微血管病性溶血[血乳酸脱氢酶(LDH)升高]；血清谷丙转氨酶(ALT)或谷草转氨酶(AST)升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适
子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
慢性高血压并发子痫前期
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板×/L
妊娠合并慢性高血压
BP≥/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周
考点点拨：孕妇血压≥／90mmHg，未出现蛋白尿，考虑为妊娠高血压性疾病；血压≥/90mmHg但mmHg，同时尿蛋白阳性，考虑为轻度子痫前期；血压≥0/mmHg，尿蛋白阳性，考虑为重度子痫前期；出现抽搐，考虑为子痫。
3.妊娠高血压疾病病人应取：左侧卧位，每天休息不少于10小时（☆）。
4.子痫病人首要的治疗原则为：解痉(☆☆)。
5.治疗子痫病人首选的解痉物为：硫酸镁(☆☆☆)。
如：某孕妇，足月临产，先兆子痫，轻微头痛，血压为/90mmHg，尿蛋白(++)，呼吸、脉搏正常，宫缩好，治疗药物选择：硫酸镁。
6.硫酸镁中毒现象首先表现为：膝反射减弱或消失(☆☆)。
7.硫酸镁的滴注速度：以1g/h为宜，不超过2g/h(☆☆)。
8.使用硫酸镁的注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测以下指标：①膝腱反射必须存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量每24小时不少于ml或每小时不少于25ml。
9.硫酸镁中毒后首选的解毒剂为：10％的葡萄糖酸钙注射液(☆☆)。
10.子痫患者的护理
(1)控制抽搐：一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物(☆☆☆)。
(2)专人护理，防止受伤：在子痫发生后，应立即保持病人的呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器置于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板。用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或发生舌后坠。病人取头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。
(3)减少刺激，以免诱发抽搐(☆☆)：患者应安置于单人暗室，保持绝对安静，空气流通，避免声、光刺激，一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，限制探视。
(4)严密监护:密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑出血、肺水肿、急性肾衰竭等并发症。
(5)低流量吸氧，加强胎心监护：注意观察有无阴道出血及宫底上升、腹痛等。
11.分娩期及产褥期的护理：若经阴道分娩，在第一产程中，应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状；血压升高时应用产钳或胎吸助产。在第三产程中，须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注缩宫素(禁用麦角新碱)(☆☆)。病情较重者于分娩开始即开放静脉。胎儿娩出后测血压，病情稳定者，方可送回病房。重症患者产后应继续硫酸镁治疗1～2日，产后24时至5日内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理。
第九单元异位妊娠病人的护理
1.异位妊娠最常见的部位为：输卵管妊娠(☆)。
2.异位妊娠最主要的原因为：输卵管炎症(☆)。
3.异位妊娠的临床表现
(1)停经：多数病人会在停经6～8周后出现不规则阴道流血。
(2)腹痛：是就诊的主要症状(☆☆)。
4.诊断异位妊娠最筒答可靠的方法是：后穹隆穿刺(☆☆)。
5.异位妊娠主要的护理问题为：有体液不足的危险(☆☆)。
第十单元胎盘早期剥离病人的护理
1.胎盘早剥的临床表现
(1)轻型：外出血为主，剥离面通常不超过胎盘的I/3，多见于分娩期。主要症状是阴道大量出血，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血程度与出血量成正比。
(2)重型(☆☆☆)：以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的l/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛.腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。
如：孕妇，妊娠38周，2小时前突然感到剧烈腹痛，并伴少量阴道流血。检查：血压/mmHg，子宫似足月妊娠大小，硬如板状，有压痛，胎位不清，最可能的诊断是：重型胎盘早剥。
2.胎盘早剥的治疗原则：胎盘早剥一旦确诊，，必须及时根据病情终止妊娠(☆☆)。
第十一单元前置胎盘病人的护理
1.前置胎盘是指(☆)：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。
2.前置胎盘的主要症状为：无痛性反复阴道流血(☆☆)。
3.前置胎盘首选的检查方法为：超声波检查(☆☆)。
4.前置胎盘的治疗原则
(1)期待疗法：适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2g，阴道流血量不多，胎儿存活者(☆☆)。
(2)终止妊娠：适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产是主要手段。
5.前置胎盘病人禁作：肛诊(☆)。
第十二单元羊水量异常病人的护理
1.羊水过多是指：凡在妊娠期间羊水量超过ml(☆)。
2.羊水过多的临床表现(☆)
(1)急性羊水过多：较少见。多发生于妊娠20～24周。病人出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀，孕妇表情痛苦，下肢及外阴部水肿、静脉曲张。
(2)慢性羊水过多：较多见。多发生于妊娠晚期，羊水可在数周内逐渐增多，多数孕妇能适应。孕妇子宫大于妊娠月份，腹部膨隆，腹壁皮肤发亮、变薄。
3.一次放羊水量不超过：0ml(☆)。
4.羊水过少是指：妊娠足月时羊水量少于ml(☆)。
5.羊水过少的临床表现(☆)：孕妇于胎动时感觉腹痛，检查时发现宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇，子宫的敏感度较高，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。羊水过少胎儿可发生肺发育不全、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫与新生儿窒息。
第十三单元多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理
1.多胎妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿。2.症状 妊娠期早孕反应较重，子宫大于妊娠孕周，尤其妊娠24周以后。孕妇自诉多处有胎动。3.体征 宫底高度大于正常孕周，腹部可触及两个胎头、多个肢体，胎动的部位不固定且胎动频繁，在腹部的不同部位可听到两个胎心音，且两者速率不一、相差大于10次／分。4.产褥期 第二个胎儿娩出后立即肌内注射或静脉点滴催产素，以防止产后出血的发生，同时腹部放置沙袋，防止腹压骤降引起休克。5.体重达到或超过g的胎儿，称为巨大胎儿。如产道、产力及胎位均正常，仅胎儿大，可因头盆不称而发生分娩困难。6.估计胎儿体重大于g，产妇骨盆中等大小，以剖宫产终止妊娠为宜。由于胎头较大而硬，不易变形，不宜长时间试产。
第十四单元胎儿宫内窘迫病人的护理
1.胎儿宫内窘迫的基本病理生理变化是：缺血，缺氧(☆)。
2.胎儿窘追的临床表现：(☆☆)胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。急性胎儿窘追多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或减慢，宫缩压力试验出现频繁的晚期减速或可变减速；羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH下降，出现酸中毒。慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，主要表现为胎动减少或消失，胎心监护基线平直，胎儿生长受限，胎盘功能减退，羊水胎粪污染等。
3.羊水胎粪污染可分为3度(☆☆)：Ⅰ度为浅绿色，Ⅱ度为黄绿色并混浊，Ⅲ度为棕黄色，稠厚。
4.胎儿窘迫时，孕妇应取：左侧卧位(☆☆)。
5.做好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快助产娩出胎儿(☆)。
第十五单元胎膜早破病人的护理
1.胎膜早破是指：在临产前胎膜自然破裂(☆)。
2.胎膜早破的临床表现(☆☆☆)
(1)孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。
(2)行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。
如：初产妇，孕35周，因2小时前有液体从阴道流出入院。行肛查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多，胎心率正常。最可能的诊断为：胎膜早破。
3.对胎膜早破的产妇，护士应协助病人取：左侧卧位，臀部抬高(☆☆☆)。
4.对破膜12小时以上者应：预防性应用抗生素(☆☆)。
5.对妊娠不足36周分娩者，应给予下列哪种药物促进胎儿肺部成熟：糖皮质激素（地塞米松）(☆☆)。
6.胎膜早破者如出现脐带脱垂应：立即结束分娩(☆☆)。
7.宫颈内口松弛者行宫颈环扎术的时间为：妊娠14～16周(☆)。
第十六单元妊娠期合并症病人的护理
1.孕妇总循环血量于多少周达高峰：32～34周达高峰(☆☆)。
2.妊娠合并心脏病病人心脏负担最重的时期是：分娩期(☆)。
3.患有心脏病的孕妇最危险的时期是：妊娠32～34周，分娩期及产后的最初3天内(☆☆)。
4.根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为四级
心功能I级：一般体力活动不受限。
心功能Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状。
心功能Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适，心悸，呼吸困难或继往有心力衰竭病史者。
心功能Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰症状，体力活动后加重。
5.妊娠合并心脏病病人的治疗原则(☆☆)
(1)非孕期：根据孕妇所患心脏病类型、病情及心功能状态，确定是否可以妊娠。
(2)妊娠期：凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术；妊娠超过12周者应密切监护。
(3)分娩期：心功能I～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密临护下可经阴道分娩，第二产程时需助产。心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。
(4)产褥期：产后3天内，尤其24小时内产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱应用广谱抗生素，产后1周无感染征象时停药。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议1周后行绝育术。
6.妊娠合并心脏病病人的护理措施(☆☆)
(1)妊娠期：①加强孕期保健，定期进行产前检查或家庭访视。心功能Ⅰ～Ⅱ级者，应在妊娠36～38周入院待产；②预防心力衰竭，保证孕妇每天至少10小时的睡眠且中午宜休息2小时，休息时采取左侧卧位；③预防诱发心力衰竭的各种因素，尤其是上呼吸道感染等；④发生急性心力衰竭时，病人应取坐位，双腿下垂；立即高流量加压吸氧，可用50％的乙醇湿化。
(2)分娩期：①严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。上半身抬高。观察子宫收缩、胎头下降及胎儿宫内情况，第一产程，每15分钟测血压、脉搏、呼吸、心率各1次，每30分钟测胎心率1次。第二产程每10分钟测1次上述指标或持续监护。严格无菌操作，给予抗生素治疗持续至产后1周。②缩缩短第二产程。③预防产后出血。胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续24小时。静脉或肌内注射缩宫素(禁用麦角新碱)。
(3)产褥期：①产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息，必要时镇静，在心功能允许时，鼓励早期下床适度活动；②心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养；Ⅲ级或以上者，应及时回乳。
7.糖尿病对妊娠的影响(☆)：巨大儿、胎儿畸形、早产和胎儿生长受限发生率明显增高。新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加，而且容易出现新生儿低血糖。
8.妊娠合并糖尿病的诊断标准：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者(☆)。
9.妊娠合并糖尿病病人分娩的新生儿，无论体重大小均按早产儿提供护理。在新生儿娩出30分钟后定时滴服葡萄糖液防止低血糖(☆)。糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响。
10.妊娠合并糖尿病病人主要的降糖药物是：胰岛素(☆☆)。
11.妊娠合并糖尿病病人分娩后，胰岛素用量应减至：原用量的1/2(☆)。
12.妊娠合并贫血孕妇血清铁测定值为：≤6.5μmol/L(☆)。
13.正确服用铁剂的方法(☆☆)：铁剂的补充应首选口服制剂，补充铁剂的同时服维生素C及稀盐酸可促进铁的吸收。指导饭后服用铁剂。血红蛋白在7g/L以下者应全休，以减轻机体对氧的消耗，避免因头晕而发生意外。
第十七单元产力异常病人的护理
1.子宫收缩乏力的临床表现(☆☆☆)
(1)协调性子官收缩乏力：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。
(2)不协调性子宫收缩乏力：产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，精神紧张，产程延长或停滞。
(3)产程曲线异常(☆☆☆)
1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长延长。
2)活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。
3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。
4)第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。
5)第二产程停滞：第二产程中胎头下降无进展达1小时称第二产程停滞。
6)胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程胎头下降速度1cm/h，称胎头下降延缓。
7)胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。
8)滞产：指总产程超过24小时。
2.子宫收缩过强的临床表现
(1)协调性子宫收缩过强：分娩在短时间内结束，总产程不足3小时称为急产(☆)。
(2)不协调性子宫收缩过强
1)强直性子宫收缩：产妇持续性腹痛、拒按腹部、烦躁不安。胎位触诊不清，胎心音听不清。有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理缩复环。
2)子宫痉挛性狭窄环：产妇持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心率不规则，阴道检查可触及狭窄环。此环特点是不随宫缩上升。
3.协调性子宫收缩乏力主要的治疗措施为：加强子宫收缩：人工破膜、静脉滴注缩宫素(☆☆)。
4.不协调性子宫收缩乏力主要的治疗措施为：给予镇静剂，禁用缩宫素(☆☆)。
5.协调性子宫收缩过强的处理(☆☆)：①有急产史的产妇。预产期前1～2周不宜外出，提前住院待产；②对于已发生产程进展过快的产妇，应指导产妇不要向下屏气，减缓分娩速度；③若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿肌注维生素K1。破伤风抗毒素和抗生素。产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，如有撕裂应及时缝合，并给予抗生素预防感染。
6.不协调性子富收缩过强的处理(☆☆)：①强直性子宫收缩：及时给予宫缩抑制剂，若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术；②子宫痉挛性狭窄环：及时给予纠正；使用镇静剂消除异常宫缩，若不能缓解，宫口未开全，胎先露部高或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。
7.缩宫素的静脉使用：将缩宫素2.5U加于5%葡萄糖液ml内，从4～5滴/分开始静脉滴注并观察反应，根据宫缩的强弱进行调节，通常不超过40滴/分(☆)。若出现10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。
8.为预防颅内出血，急产分娩的新生儿应：肌注维生素Kl(☆)。
第十八单元产道异常病人的护理
1.骨产道异常的临床表现
（1）骨盆入口平面狭窄对角径＜11.5cm。表现为胎头衔接受阻，不能入盆，易致胎膜早破，继发性宫缩乏力。
（2）中骨盆及骨盆出口平面狭窄坐骨棘间径小于10cm，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°，容易形成持续性枕横位或枕后位，使产程进展缓慢。
（3）骨盆三个平面狭窄骨盆每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆。中等大小以上的胎儿经阴道分娩则困难。
2.软产道异常的临床表现宫颈异常如宫颈水肿，宫颈瘢痕等。软产道异常可影响胎头娩出，容易发生软产道裂伤、出血和感染。
3.护理措施
（1）评估产道情况，决定分娩方式。
试产的护理要点为：专人守护，保证良好的产力；少肛查，禁灌肠，试产中一般不用镇静、镇痛药；密切观察胎儿情况及产程进度，注意有无脐带脱垂；试产2～4h，胎头仍未入盆，并伴胎儿窘迫，停止试产；注意先兆子宫破裂的征象。
（2）中骨盆的出口平面狭窄遵医嘱作好阴道手术助产和剖宫产的术前准备。
（3）密切观察产程进展，了解宫缩、胎心情况，预防脐带脱垂发生。
第十九单元胎位异常病人的护理
1.常见胎位异常的临床表现分娩时，除枕前位外，其余胎位均为异常胎位。常见的有：持续性枕横位、枕后位。
(1)臀先露(臀位)是最常见的胎位异常。
(2)肩先露(横位)。
2胎儿发育异常包括胎儿过大及胎儿畸形。
第二十单元产后出血病人的护理
1.产后出血是指：胎儿娩出后24小时内出血量超过ml者(☆)。
2.产后出血的主要原因为：子宫收缩乏力(☆☆☆)。
3.子宫收缩乏力的主要临床表现(☆☆☆)：出现失血性休克表现，检查腹部时往往感到子宫轮廓不错，松软如袋状，摸不到宫底或宫底升高。
如：某产妇，双胎妊娠，产前合并有轻度妊娠期高血压疾病，产后阴道持续出血，胎儿娩出后24小时出血量达ml，检查子宫软，按摩后子宫变硬.阴道流血减少，该产妇诊断为产后出血。造成该产妇产后出血的最可能原因是：子宫收缩乏力。
4.软产道裂伤的主要临床表现(☆)：阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。体征：子宫收缩良好，检查宫颈有裂伤，个别可裂至子宫下段。阴道裂伤多在阴道壁、后壁和会阴部。
5.胎盘和(或)胎膜残留时的临床表现(☆)：可在胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜时，发现胎盘母体面有缺拇或胎膜有缺损并且边缘有断裂的血管。
6.子宫收缩乏力引起产后大出血，主要的治疗措施为：按摩子宫(☆☆☆)。
7.软产道撕裂伤造成产后大出血的主要处理措施为：及时准确地修复缝合(☆☆)。
8.胎膜残留导致的产后大出血，主要的处理措施为：刮宫(☆☆)。
9.产后大出血的主要护理问题为：体液不足(☆☆☆)。
10.产后出血的护理措施
(1)预防产后出血(☆☆)
1)产时预防：第一产程密切观察产程进展，必要时给予镇静剂以保证产妇的休息：防止产程延长；第二产程指导产妇正确使用腹压，适时适度作会阴侧切，胎头、胎肩娩出要慢，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素；第三产程正确处理胎盘娩出，胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。
2)产后预防：胎盘娩出后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护。密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血；早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。
(2)迅速止血，纠正失血性休克及控制感染(☆☆☆)
1)产后宫缩乏力者：可通过腹壁节律性按摩子宫底、给予宫缩剂、纱布条填塞子宫腔等方法达到止血的目的。
2)软产道裂伤者：及时准确地修补、缝合裂伤。
3)胎盘因素造成出血者：采取取、挤、刮、切。取：取出宫腔内的胎盘；挤：从腹部挤压宫底，使胎盘排出；刮：刮除小的残留的胎盘；切：植入性胎盘应作子宫次全切除术。
第二十一单元羊水栓塞病人的护理
1.羊水栓塞的主要临床表现为：在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难(☆☆)、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降。
考点点拨：羊水栓塞时→羊水经破裂的静脉窦进入母体血液循环→肺栓塞→病人出现呼吸困难、发绀。
如：某产妇，孕1产0，28岁，妊娠29周，胎膜早破，在医院保胎治疗过程中，突发寒战、恶心、呕吐和气急等症状，继而出现呛咳、呼吸困难和发绀，进入昏迷状态，随后皮肤上出现血斑。应考虑为：羊水栓塞。
2.羊水栓塞的主要治疗措施为：纠正缺氧(☆☆)。
3.人工破膜的时机为：宫缩的间歇期(☆)。
第二十二单元子宫破裂病人的护理
1.先兆子宫破裂的临床表现(☆)：先兆子宫破裂的四大主要临床表现是：子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现。产妇表现为烦躁不安、呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍；膀胱受压充血，出现排尿困难、血尿。胎心率改变或听不清。
2.完全性子宫破裂的临床表现(☆☆)：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。子宫破裂常发生于瞬间，产妇突感腹部撕裂剧烈疼痛，子宫收缩骤然停止，腹痛可暂时缓解。随即出现面色苍白，出冷汗，脉搏细数，呼吸急促，血压下降等休克征象。体检：全腹有压痛和反跳痛，可在腹壁下清楚地扪及胎体，胎动和胎心消失。
3.先兆子宫破裂的主要处理措施：抑制子宫收缩(☆)。
4.有子宫破裂高危因素者，应提前多长时间入院待产：1～2周(☆)。
第二十三单元产褥感染病人的护理
1.产褥感染的主要致病菌为：厌氧菌(☆)。
2.急性子宫内膜炎的主要表现：下腹疼痛及压痛、低热、恶露增多伴臭味及子宫复旧不良(☆☆☆)。
3.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎的主要表现(☆)：病人出现严重的全身症状及腹膜炎症状和体征，如高热、恶心、呕吐、腹胀，腹部压痛、反跳痛。
4.血栓性静脉炎的临床表现：产后1～2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、弛张热，持续数周。若为下肢血栓性静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，病人除有弛张热外，还有下肢持续性疼痛；局部静脉压痛或触及硬索条状物，血液回流受阻引起下肢水肿、皮肤发白称“股白肿”(☆☆☆)。
如：患者女性，产后2周出现弛张热，下腹疼痛并且压痛明显，下肢肿胀、疼痛，皮肤发白，最可能的诊断是：血栓性静脉炎。
5.急性子宫内膜炎的病人应取：半卧位(☆☆)或抬高床头，促进恶露引流。
第二十四单元晚期产后出血病人的护理
1.晚期产后出血通常发生在：产后1～2周(☆)。
2.晚期产后出血最常见的原因为：胎盘、胎膜残留(☆)。
3.胎盘、胎膜残留引起晚期产后出血的主要表现为(☆)：血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。
4.子宫伤口裂开多发生在：术后2～3周(☆)。
5.因胎盘、胎膜残留引起晚期产后出血的处理原则为：行刮宫术(☆☆)。
第十单元外阴炎病人的护理
1.外阴炎外阴炎主要指外阴部的皮肤与黏膜的炎症，其中以大、小阴唇为最多见。
2.临床表现外阴皮肤瘙痒、疼痛、红肿、灼热感。
3.护理措施
1）去除病因及物理刺激，积极治疗阴道炎，尿瘘、糖尿病。保持外阴干燥、清洁。
2）局部坐浴可用1∶0高锰酸钾溶液坐浴，月经期免做。
4.前庭大腺炎前庭大腺炎是病原体侵入前庭大腺引起的炎症，包括前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿。
5.前庭大腺脓肿多发生于一侧。初起时局部肿胀、疼痛、烧灼感，行走不便，有时出现大小便困难。病人出现全身发热等症状。
6.脓肿或囊肿切开术后，局部放置引流条引流，引流条需每日更换；观察伤口有无红肿，引流物性质；并注意清洁卫生。
第十一单元阴道炎病人的护理
1.滴虫适宜生存的pH值为：5.6～6.0(☆)。
2.滴虫性阴道炎主要通过哪种途径传播：性交直接传播(☆)。
3.滴虫性阴道炎病人典型的白带为：稀薄的泡沫状(☆☆☆)。
4.滴虫性阴道炎病人内裤的消毒方法为：煮沸消毒5～10分钟(☆)。
5.滴虫性阴道炎的疾病护理(☆☆)。
(1)治疗期间勤换内裤，避免性生活。
(2)指导患者注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。
(3)指导阴道用药的患者在放药前，用酸性溶液灌洗阴道后再采取下蹲位将药片送入阴道后穹隆部。
(4)指导患者配偶同时进行治疗。
(5)因甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，故孕20周前禁用此药。
(6)服药期间及服药后6小时内不宜哺乳。
6.滴虫性阴道炎病人治愈的标准是：月经干净后复查白带，连续3次滴虫检查均为阴性(☆)。
7.外阴阴道念珠菌病的传播途径为：自身传染(☆)。
8.外阴阴道念珠菌病病人白带的特点为：豆腐渣样(☆☆☆)。
如：患者女性，50岁，糖尿病史，病人自述外阴瘙瘁，白带呈豆腐渣样，妇科检查：外阴有抓痕，黏膜有白色膜状物。应考虑为：外阴阴道念珠菌病。
9.外阴阴道念珠菌病阴道灌洗液为：2%～4%碳酸氢钠溶液液(☆☆☆)。
10.老年性阴道炎病人白带的特点为：呈稀薄淡黄色(☆☆☆)或血性白带。
11.细菌性阴道病白带特点为：难闻的臭味或鱼腥味(☆☆)。
考点点拨：对于三种阴道炎的区别，见表：
表 三种阴道炎的鉴别(☆☆☆)
阴道炎
传播途径
白带特点
阴道灌洗液
是否夫妻同治
滴虫性阴道炎
性交
稀薄泡沫状
醋酸
是
外阴阴道念珠菌病
自身传染
呈豆渣样
碳酸氢钠溶液
否
老年性阴道炎
-
稀薄淡黄色
醋酸
否
第十二单元宫颈炎和盆腔炎病人的护理
1.宫颈炎最常见的病理改变为：宫颈糜烂（☆）。
2.急性宫颈炎的临床表现：大量脓性白带、腰酸、下腹坠痛、尿频、尿急，体温升高，检查见宫颈充血、肿大，有脓性白带从宫口流出。
3.宫颈糜烂分度和分型(☆☆)
轻度：糜烂面积小于整个宫颈面积1/3。
中度：糜烂面积占整个宫颈面积1/3～2/3。
重度：糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上。
4.慢性宫颈炎的主要治疗方法为：物理治疗。
如：患者女性，38岁，已产，因白带增多，腰骶部疼痛，性交后出血，就诊。妇科检查：宫颈重度糜烂；宫颈TCT检查正常，护士告知患者最好治疗方法是：局部物理治疗。
5.宫颈炎病人局部物理治疗的时间为：月经干净后3～7天。
6.急性盆腔炎的临床表现(☆)
(1)症状：下腹痛伴发热，严重者可出现高热、寒战等，消化系统症状(腹膜炎时)，膀胱刺激症状或直肠刺激症状。
(2)体征：病人呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹有压痛、反跳痛，宫颈充血有举痛，子宫体增大、有压痛，活动受限，双侧附件压痛明显。
7.急性盆腔炎病直取：半坐卧位，以促进脓液局限，减少炎症扩散(☆)。
第十三单元功能失调性子宫出血病人的护理
1.无排卵性功血(☆☆)：多发生于青春期与绝经过渡期妇女。青春期下丘脑-垂体-卵巢轴间的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间尚未建立稳定的协调关系；绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵。
2.排卵性功血(☆☆)：多发生于生育年龄妇女。常见有两种类型：黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落。
3.无排卵性功血的临床表现(☆☆)
(1)不规则的子宫出血，月经周期紊乱，经期长期不一。
(2)月经淋漓不净，经量过多，可出现贫血。
(3)经期无下腹疼痛或其他不适。
4.有排卵性功血的临床表现(☆☆)
(1)月经周期缩短，月经频发或月经周期正常，而经期延长。
(2)生育年龄妇女可出现不孕或孕早期流产。
5.确诊功血的主要检查方法：诊断性刮宫(☆☆)，通过诊刮达到止血及明确子宫内膜病理诊断的目的。
6.确定有无排卵最简单的方法是：基础体温测定(☆☆)。
7.功血的药物治疗(☆☆)
(1)青春期患者以止血、调整月经周期，促使卵巢排卵为原则。
(2)绝经过渡期患者以止血、调整月经周期、减少经血量、防止子宫内膜恶变为原则。
第十四单元痛经病人的护理
1.原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素增加有关。
2.临床表现下腹疼痛是痛经的主要症状。疼痛最剧烈，同时伴有恶心呕吐、腹泻、头晕等症状，严重时面色苍白，出冷汗甚至昏厥。
3护理措施
（1）积极治疗诱发闭经的原发疾病。
（2）补充激素，护士应给予用药指导。
(3)指导妇女注意经期卫生。
(4)腹部局部热敷和进食热的饮料，如热汤或热茶。
第十五单元围绝经期综合征病人的护理
1.围绝经期综合征的主要病因为：卵巢功能衰退，致雌激素水平下降(☆)。
2.围绝经期综合征的临床表现(☆)
(1)月经改变：主要症症为月经紊乱、闭经。主要表现为月经频发、月经稀发、不规则子宫出血和闭经。
(2)全身症状：血管舒缩症状和精神神经症状，如阵发性潮热、出汗、情绪不稳、激动易怒、情绪低落、不能自我控制，记忆力减退，行动迟缓、性欲下降等。
第十六单元子宫内膜异位症病人的护理
1.子宫内膜异位症的主要症状：疼痛。患者多为继发性痛经且呈进行性加重(☆☆)，疼痛部位多在腰骶及下腹部，可放射到会阴、肛门及阴道等部位。
2.诊断子宫内膜异位症的最佳方法是：腹腔镜检查(☆)。
如：患者女性，39岁，继发痛经进行性加重，非月经期下腹痛，妇科检查：可触及较大异位囊肿及子宫粘连的肿块。医生诊断为：子宫内膜异位症。诊断子宫内膜异位症最佳方法是：腹腔镜。
3.子宫内膜异位症最佳手术治疗方法为：腹腔镜(☆)。
第十七单元子宫脱垂病人的护理
1.子宫脱垂的分度(☆☆☆)
Ⅰ度：宫颈外口距处女膜缘≤4cm，未达处女膜缘，称为轻型；当宫颈外口已达处女膜缘，但未超出该缘，称为重型。
Ⅱ度：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内，称为轻型；宫颈和部分宫体已脱出阴道口，称为重型。
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
2.子宫脱垂病人局部坐浴的溶液为：1﹕0的高锰酸钾(☆)。
3.子宫托的放置时间为：每天早上放入阴道，睡前取出消毒后备用(☆)。
4.子宫脱垂病人术前皮肤准备的范围为：上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/2(☆)。
5.子宫脱垂术后患者宜取：平卧位(☆☆)，可降低外阴、阴道张力，促进切口的愈合。
第八单元宫颈癌病人的护理
1.最常见的妇科恶性肿瘤是：宫颈癌(☆)。
考点总结
“肿瘤之最”：
1.子宫肌瘤：妇科最常见的良性肿瘤。
2.宫颈癌：妇科最常见的恶性肿瘤。
3.卵巢癌：妇科中死亡率最高的肿瘤。
4.膀胱癌：最常见的泌尿系统肿瘤。
2.宫颈癌的好发部位：鳞状上皮与柱状上皮交接部(☆)。
3.宫颈癌的临床表现(☆☆)
(1)接触性出血：早期表现为同房后出血，以后可出现月经间期出血或绝经后出血。
(2)排液：早期量少，呈白色或淡黄色；晚期可出现脓性分泌物或米汤样臭排液。
4.早期筛查宫颈癌的方法为：宫颈脱落细胞学检查(☆☆☆)。
5.确定宫颈癌的最可靠方法：宫颈和宫颈管活体组织检查(☆☆☆)。
6.宫颈癌术前皮肤准备的范围为：自剑突下至大腿的上1/3处及会阴部，两侧至腋中线范围内(☆☆)的所有汗毛和阴毛。
7.宫颈癌术前应常规配血：～lml(☆)。
8.宫颈癌术后应保留尿管：l～2周(☆☆)。
如：患者女性，55岁，宫颈癌手术后2天，患者询问护士其尿管何时拔出，护士的回答是：7～14天。
9.宫颈癌患者有大量恶臭脓样阴道排液者，应选择的阴道擦洗液为：1﹕0高锰酸钾溶液(☆)。
10.子宫动脉栓塞化疗的术后护理(☆)
(1)术后穿刺点加压包扎24小时。
如：患者女性，65岁，宫颈癌晚期需行子宫动脉栓塞化疗，术后穿刺点护士应协助医生：加压包扎24小时。
(2)术后24小时可适当床上翻身活动，但插管侧下肢制动24小时，同时注意观察同侧的足背动脉搏动。
(3)术后保留尿管24小时。
(4)严密观察阴道出血量和伤口出血量。
(5)给病人讲解化疗药的不良反应及应对措施，并遵医嘱给药，以减轻不良反应。
(6)遵医嘱给予止痛。
第九单元子宫肌瘤病人的护理
1.子宫肌瘤的发生与下列哪种激素有关：雌激素(☆☆)。
如：患者女性，40岁，因月经异常入院就诊。入院后诊断为子宫肌瘤。
护士在询问病史时应着重询问：是否长期使用雌激素。
2.子宫肌瘤的临床表现
(1)症状(☆☆)
1)月经异常：小肌瘤一般无月经量的改变，大的肌壁间肌瘤可出现月经周期缩短，经期延长，月经量增多，不规则阴道出血等。
如：患者女性，50岁，体检B超发现子宫黏膜下肌瘤，询问护士该肌瘤最常见的临床表现，护士告知：月经量增多。
2)腹部肿块：病人可于下腹部扪及块状肿物。
如：患者女性，45岁，体检B超发现子宫浆膜下肌瘤，询问护士该肌瘤最常见的临床表现，护士告知：下腹部包块。
3)白带增多：由于肌瘤使宫腔面积变大，腺体分泌物增多，盆腔充血，使白带增多。
4)疼痛：当肌瘤压迫盆腔脏器、神经、血管时可出现腰酸、腰痛、下腹坠胀，且经期加重。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急性腹痛。
5)贫血：长期月经过多可出现继发性贫血。
(2)体征：肌瘤较大者在腹部可扪及。妇科检查时，肌壁间肌瘤者常可触及增大的子宫，表面不规则、呈结节状。浆膜下肌瘤者可扪及有蒂与子宫相连的质地较硬的球状物。黏膜下肌瘤的子宫多均匀增大，有时可在宫颈口或阴道内见到红色、表面光滑的肌瘤。
3.子宫肌瘤术后7～8天出现阴道流血，是因为：阴道残端肠线吸收所致(☆)。
如：一子宫肌瘤患者，行子宫全切术后，护士为其进行术后指导，告知患者术后阴道残端肠线吸收可致阴道少量出血，大约在术后：7～8天。
第十单元卵巢癌病人的护理
1.卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生于任何年龄。
2.常见卵巢肿瘤的病理改变
(1)卵巢上皮性肿瘤有良性、恶性和交界性之分。
(2)卵巢生殖细胞肿瘤好发于青少年及儿童。生殖细胞肿瘤中仅成熟畸胎瘤为良性，其他类型均属恶性。
(3)卵巢性索间质肿瘤。
(4)卵巢瘤样病变属卵巢非赘生性肿瘤，是卵巢增大的常见原因。
3.临床表现卵巢良性肿瘤发展缓慢。当肿瘤增长至中等大小时，常感腹胀或扪及肿块。
恶性卵巢肿瘤早期常无症状，一旦出现腹胀症状或发现腹部肿块时疾病已至晚期。晚期时肿瘤广泛转移，病人可有腹痛、腰痛或下腹疼痛。末期病人出现恶病质表现。
妇科检查可触及子宫一侧或两侧的卵巢囊性、实质性或半实性包块，表面光滑、活动，与周围组织无粘连或肿块表面高低不平，与周围组织有粘连，固定不动，可有腹水。
4.卵巢肿瘤的并发症
(1)蒂扭转好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤，如皮样囊肿。
(2)破裂卵巢肿瘤破裂有外伤性及自发性两种。
(3)感染较少见，多因肿瘤扭转或破裂后与肠管粘连引起，也可来源于邻近器官感染。
5.辅助检查诊断困难时，通常需借助B超、腹腔镜、细胞学检查、细针穿刺活检、放射学诊断、免疫学、生物化学等方法协助检查。
6.原则上卵巢肿瘤一经确诊，即应手术治疗。卵巢实性肿瘤或肿瘤直径＞5cm，应及时手术切除。诊断不清或治疗无效的盆腔肿块者，宜及早行腹腔镜检查或剖腹探查。
第十一单元绒毛膜癌病人的护理
1.绒毛膜癌最常见的转移部位为：肺(☆)。
2.绒毛膜癌典型的病变为：滋养细胞极度不规则增生，增生与分化不良的滋养细胞，排列成片状，侵入子宫内膜和肌层，并伴有大量出血和坏死，绒毛结构消失(☆)。
考点点拨：浸润性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别是绒毛结构是否消失。浸润性葡萄胎可见变性的或完好的绒毛结构，而绒毛膜癌的绒毛结构消失。
3.绒毛膜癌引起急性腹痛，应考虑为：黄素化囊肿发生扭转或破裂(☆)。
4.绒毛膜癌的治疗原则为：以化疗为主，手术和放疗为辅的综合疗(☆☆)。
考点点拨：在外科和妇产科的恶性肿瘤中，除浸润性葡萄胎、绒毛膜癌首选化疗，其余均首选手术治疗。
第十二单元葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理
1.葡萄胎的临床表现(☆)
(1)阴道流血：是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道出血。
(2)子宫异常增大、变软。
(3)卵巢黄素化囊肿
(4)腹痛：由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。
2.葡萄胎一经确诊应立即：行宫清术(☆☆)。
3.葡萄胎清宫前最重要的护理措施是：术前建立有效的静脉通路，备血，防止术中大出血(☆☆)。
4.葡萄胎的健康教育(☆☆☆)
(1)葡萄胎清宫术后禁止性生活1个月。
(2)葡萄胎患者应坚持避孕2年，避孕工具首选阴茎套。
(3)手术应定期随访血、尿HCG。
考点点拨：葡萄胎患者术后最重要的随访项目是HCG。葡萄胎术后应避孕1年，乳腺癌术后应避孕5年。
5.侵蚀性葡萄胎的临床表现
(1)病史：侵蚀性葡萄患者均有葡萄胎病史，多发生在葡萄胎清除术后6个月以内(☆)。
(2)阴道出血：是侵蚀性葡萄胎最常见的症状。
(3)转移灶表现：最常见的转移部位是肺(☆)，其次是阴道、宫旁，脑转移较少见。
6.侵蚀性葡萄胎的治疗原则为：化疗为主，手术和放疗为辅(☆)。
第十七单元子宫内膜癌病人的护理
1.子宫内膜癌的典型症状为：绝经后出现阴道流血(☆☆)。
2.诊断子宫内膜癌最可靠的方法：分段诊断性刮宫(简称分段诊刮)(☆)。
第十七部分生命发展保健
第一单元计划生育
1.宫内节育器放置术的放置时间(☆)：①月经干净后3～7天；②产后3个月，剖宫产术后半年；③人工流产术后；④哺乳期排除早孕者。
2.宫内节育器放置后的健康教育
(1)术后休息3天，1周内避免重体力劳动；禁性生活及盆浴2周(☆)；3个月内月经或大便时注意有无节育器脱落。
(2)复查：术后1个月、3个月、6个月、1年各复查1次，以后每年复查1次。
(3)术后若出现腹痛、发热、出血大于月经量，持续时间大于7天应随时就诊。
3.宫内节育器取出时间：①月经干净后3～7天(☆)，不同房；②出血多者随时取出；③带器妊娠者于人工流产时取出，绝经半年内。
4.宫内节育器取出后的护理要点：术后休息1天，禁止性生活和盆浴2周(☆)。
1.人工流产的方法(☆☆)
(1)人工流产负压吸引术：适用于孕6～10周以内者。
(2)人工流产钳刮术：适用于妊娠11～14周者。
2.人工流产术后的护理措施(☆)
(1)术后在观察室休息1～2小时，注意观察腹痛及阴道流血情况。
(2)嘱受术者保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴、性生活。
(3)吸宫术后休息2周；钳刮术后休息2～4周。
3.药物流产适用于：妊娠7周内者(☆☆)。
4.药物流产的配伍方案为：米非司酮与前列腺素(☆☆)。
5.妊娠13～14周应选择：钳刮术(☆☆)。
考点点拨：流产的方法总结如下：
妊娠7周以内：药物流产(米非司酮+米索前列醇)。
妊娠6～10周：负压吸引。
妊娠11～14周：钳刮术。
妊娠15～24周：依沙吖啶引产、水囊引产。
第二单元孕期保健
1.产前检查从确诊早孕开始。妊娠28周前每4周检查1次；妊娠28周后，每2周检查1次；妊娠36周后每周检查1次；凡属高危妊娠，应酌情增加检查次数。
2.推算预产期，是从末次月经第1天算起，月数减3(或加9)，日数加7(农历日数加15)，即为预产期；
3.腹部检查腹围的测量时用尺绕脐一周或取下腹最膨隆处测量
4.听诊：胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。
5.骨盆外测量：可间接判断骨盆大小及形态，判断分娩难易。髂棘间径(23～26cm)、髂嵴间径(25～28cm)、骶耻外径(18～20cm)、坐骨结节间径(出口横径，8．5～9．5cm，平均9cm)、耻骨弓角度(90°，80°为不正常)。
6.骨盆内测量：骶耻内径(11cm)、坐骨棘间径(中骨盆横径，10cm)。
7.自我监护胎动，每日早中晚各数1小时胎动，每小时胎动数应不少于3次，12小时内胎动累计数不得＜10次，否则应及时就诊。
第七单元老年保健
1.老年人的记忆特点：远期记忆的保持相对比近期记忆的保持好,老年人逻辑记忆比机械记忆好。
2.老年人的智力：智力可以分为液态智力和晶态智力。液态智力是指获得新观念、洞察复杂关系的能力，如知觉整合能力、近期记忆力、思维敏捷度及反应力和反应速度等。晶态智力是指通过学习和掌握社会文化经验而获得的智力，如词汇、理解力和常识等。液态智力一般随年龄的增长而明显减退；而晶态智力不一定随年龄的增长而减退，甚至还有可能提高，直至70～80岁后，才出现缓慢减退。
3.老年人的人格(☆☆☆)
4.老年人的患病特点包括：临床症状及体征不典型；多种疾病共存；病程长、病情重；易发生意识障碍；易发生水、电解质紊乱。
5.老年人热量的来源：(☆)：60%～70%由膳食中的碳水化合物提供，20%～25%由膳食中的脂肪提供，10%～15%由膳食中的蛋白质提供。
6.老年人早、中、晚三餐食量的比例最好约为：30%、40%、30%。
7.老年人活动与运动的原则
(1)因人而异，选择适宜：一般而言，运动时间以每日1～2次、每次30分钟为宜，每日运动的总时间不超过2小时；运动的强度应以老年人心率维持在～次/分为宜，运动后最宜心率的计算方法为：一般老年人可采用运动后最宜心率(次/分)=-年龄；
(2)循序渐进，持之以恒
8.老年人如何防护跌倒
(1)老年人在变换体位时，动作不宜过快，以免发生体位性低血压；在行走时，速度也不宜过快，迈步前一定要先站稳。
(2)老年人洗浴时，时间不宜过长（一般不超过20分钟)，温度不宜过高（一般水温以35～40℃为宜），提倡坐式淋浴。
(3)老年人外出时，尽量避开拥挤时段，避免上、下公共汽车拥挤。
9.老年高血压病人降压的速度：一般以收缩压下降10～30mmHg、舒张压下降10～20mmHg为宜。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
联系电话：