游泽山主任医师中山一院妇科
发表时间：-09-11
谈到HPV感染，人们就会联想到宫颈癌。因为德国的科学家，诺贝尔奖的获得者楚尔·豪森，早就明确了人类乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈癌的关系。故很多患者会拿着HPV的检查结果来门诊咨询，我感染的是高危性HPV，会不会得宫颈癌？由于一些病人心理素质比较低，更是到处咨询，到处治疗，效果又不尽人意，弄得自己是惶惶不可终日根据相关的文献资料显示，HPV感染80%以上都是一过性的，也就是说不致癌的，仅仅少数持续性感染的患者才有可能致癌。而且是冰冻三尺，非一日之寒。不是一感染上HPV病毒，就马上癌变，从感染到癌变，一般有十年八年的时间。这里有足够的时间和机会让我们去干预。
讲到这里会有人提出，即然HPV持续感染致癌的可能性比较大，我们又不去干预，仅仅强调定期观察，强调宫颈细胞学检查，阴道镜检查等等。这不是让我们等死吗？有些人开始纠结，有些人开始心神不定，有些人开始抓狂。
请大家稍安勿躁，HPV持续感染为什么不治疗，是因为没有特效药，目前抗病毒的药对HPV不敏感，是药三分毒，病毒没杀死，很可能对人体有伤害。增加免疫力的药对HPV似乎也不起作用。局部用药副作用虽然比较小，但效果也不尽人意。另外，就算HPV持续感染，也未必一定致癌。万一，出现癌前病变，及时干预也不影响预后。这就是专家们主张定期检查，密切随防的理由。
但有一个病人，一个内心特别纠结的病人，让我对持续性HPV感染有了新的认识。我首先声明这不是我的首创，是来自临床实践中的一些经验。这个病人就是一个持续性高危性HPV感染的病人，多次检查都是HPV18（+），局部也用过很多外用药，效果都不理想，病人特别紧张，说整天做梦都梦到自己得了宫颈癌。
咨询过很多医生，都让她不要紧张，定期检查就好了。但病人总是放心不下，宫颈癌的阴影一直在她的脑海里挥之不去。她求我帮帮她，把她的子宫切除。她做了宫颈涂片正常，她做了阴道镜检查也正常。我没有任何理由去切她的子宫。但她提醒了我，我们医生面对这样的病人就只能安慰吗？针对持续高危的HPV感染我们还是能有所作为。
我们面对一个宫颈上皮内瘤变(CIN3)的病人，我们是怎么处理的，我们会毫不犹豫地给病人做手术，尽管CIN3也有逆转的机会，但是我们为了预防宫颈癌，我毫不留情的给病人做了宫颈的锥切。我们也发CIN3的病人，大多合并HPV的感染，锥切之后大多数HPV感染不治而愈。手术刀能切除病毒？理论上说不通，但手术刀能切除感染病毒的组织。
为什么HPV会持续感染，是因为HPV整合到了宫颈上皮组织，所以外用药难以将它清除，抗病毒药也难以将它治愈。而手术刀，电刀在去除病变组织的同时，也去除了组织中感染的病毒，手术后局部的炎症反应也有助于清除局部残余的病毒。
后来，我跟病人商量，切子宫实在没有指征，但宫颈的局部电灼治疗，副作用不大，不妨尝试一下，说不定能解除您的心病！后来在使用药物的同时，给病人做了物理治疗。三个月后复查，HPV18（+）阳性转为阴性，病人当然是非常高兴，对我是感激不尽！我觉得我可能是行运医生医病尾，物理治疗能否让HPV病毒持续性感染变为阴性，尚需要更多的临床资料。
我在这里仅仅是抛砖引玉，希望得到更多同仁们的响应，尽快开展多中心的研究，以便造福更多的HPV持续感染病人！愿普天下的女同胞们平安快乐与宫颈癌无缘！
作者：游泽山（医院妇产科）
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