迈瑞医学影像
特别感谢：
医院医院
芦志刚院长、雷鸿雁主任
患者女性，38岁，因间断下腹痛6天，于年11月20日到我院就诊。
超声检查图像如下：
图1
经阴道二维超声显示：左侧卵巢内可见57mm×60mm×46mm的囊实性包块，边界尚清，囊性部分透声好，实性部分大小29mm×34mm×28mm，形态不规则，基底部宽。
图2
图3
CDFI示：包块壁上可见血流，实性结节内可见丰富、粗大条状血流信号，PW：RI0.29，包块外侧可见正常回声卵巢组织；右侧卵巢未见明显异常。
图4
三维超声显示：实性部份形态不规则，表面可见结节样突起。
二维超声造影
图5造影剂团注后22秒
蓝色箭头为粗大血管
红色星状标记范围为正常卵巢组织
图6造影剂团注后23秒
图7造影剂团注后25秒
图8造影剂团注后36秒
图9造影剂团注后1分14秒
红色箭头区为卵巢组织
图10
时间-强度曲线显示肿瘤区域（红色曲线）
上升支陡直，下降支缓慢
经静脉超声造影：左侧卵巢内囊实性包块，包块壁及实性部分于16s开始增强，其内可见粗大条状的血管先快速增强，继之整个实性部分呈快速高增强，快速达峰值、增强均匀，壁厚不光滑，外侧卵巢组织于23秒开始增强，呈缓慢不均匀低增强，30秒达峰值，增强晚期包块内实性区造影剂廓清缓慢，于1分14秒卵巢组织大部分廓清（红色箭头所示），实性区仍有增强、血管内呈稍高增强；囊性区始终无增强。
超声造影提示：左侧卵巢囊实性包块，考虑卵巢恶性肿瘤可能。
医院就诊。
血清肿瘤标记物：CA：14.60磁共振平扫+动态增强（3.0T）：
盆底MRI+动态增强：左附件区一直径约4.9cm的圆形等T1长T2信号，T2WI可见局部囊壁不规则低信号壁结节，增强扫描见囊壁及壁结节明显强化，病灶边缘可见小囊状低信号，可见环形明显强化。
诊断意见：左附件区囊实性占位，囊性瘤可能。
手术病理：年12月7日腹腔镜手术
术后病理诊断：符合交界性浆液性肿瘤/非典型增殖性浆液性肿瘤。
病例讨论
什么是交界性上皮性卵巢肿瘤？
卵巢上皮性肿瘤，是最常见的卵巢肿瘤，分为良性、交界性和恶性。由于上皮分化的不同、组织学类型主要有浆液性、粘液性和卵巢子宫内膜样肿瘤，交界性上皮卵巢肿瘤是一种低度恶性潜能肿瘤，上皮细胞增生活跃，细胞层次增加，核异型及核分裂现象增加，常无间质浸润[1]。占所有卵巢上皮癌的15%，多见于年轻女性。临床表现为生长缓慢，转移率低，复发迟，预后较好。
超声表现：
声像图无特征性表现，与良性浆液性囊腺瘤相似，但乳头突起较多、较大，双侧发生的机会比良性多。由于无特征性超声表现，超声不易做出交界性肿瘤的诊断，当发现卵巢囊性肿物内有乳头时应提示给医生[2]。
本病例思考:
1、左卵巢内囊实性包块，壁上有突起的实性部份，基底宽，CDFI:其内有丰富的粗大血流信号，PW引出低阻动脉频谱
2、超声造影：包块壁上及实性区呈快速高增强，早于卵巢组织，实性区可见粗大的滋养血管，廓清缓慢。
3、C：14.60U/ml
4、本病例诊断的符合率高于MRI。
国外关于卵巢肿物的研究发现：超声造影ＴＩＣ的一些参数（如增强时间、ＴＴＰ、持续时间、廓清时间及ＡＵＣ等）可作为鉴别卵巢肿瘤良、恶性的良好指标、恶性组的廓清时间高于良性组；国内研究[3]卵巢肿物恶性组的灌注参数ＰＩ、ＴＴＨ和ＡＵＣ明显高于良性组。
超声造影是在常规超声检查的基础上，应用声学造影，提供更多诊断信息，尤其是对早期卵巢癌的诊断有一定的临床价值。
参考文献
1、迪赛亚（DiSaia，p.j）主编，李旭译，妇科临床肿瘤学/美.北京.人民卫生出版社，,11:
2、张晶，超声医学第五版.北京.科学技术文献出版社，.5,40:
3、杨帆，杨太珠，罗红等，超声造影成像在卵巢肿物中的诊断价值，四川大学学报（医学版）四川大学学报（医学版）２０１８，40（6）：５８７－５９３
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