迅速进入套路，首先回顾一下。
患者老年女性，体检发现盆腔肿物1月，无不适。既往甲状腺肿物5年，高血压3年。自然绝经3年，G3P1。CA轻度升高。查体子宫后上方触及肿物，大小约10cm。
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1、定位分析：肿物位于右侧附件区，右侧卵巢正常结构未显示，提示病变可能来源于右侧卵巢。
2、定性推测：本例表现为右侧附件区囊实性肿物，密度及信号混杂；囊性成分呈多房样，CT表现为低密度，MRI则显示为T1WI低信号、T2WI高亮信号，无强化；实性部分密度不均，DWI呈轻度扩散受限，强化非常显著，并可测得少许脂肪及点状钙化，提示畸胎瘤可能大，且其成分以甲状腺组织为主，从而定性诊断为卵巢甲状腺肿。
手术：行子宫及双侧附件切除术，术中见右侧卵巢囊实性肿物，直径约10cm，表面光滑，囊性部分多房有分隔。
病理：卵巢囊性成熟性畸胎瘤，大部分为甲状腺组织（卵巢甲状腺肿），结合免疫组化，未见类癌的证据。免疫组化结果显示：AE1/AE3（2+），CD56（3+），ChromograninA（-），Ki-67（10%+），Synaptophysin（-），TG（3+），TTF1（3+）。
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卵巢甲状腺肿是高度分化的单胚层畸胎瘤，少见，约占全部卵巢肿瘤的0.3%，卵巢畸胎瘤的3%。发病高峰年龄在50岁左右，多为单侧，常无明显临床症状。约1/3的患者可伴有腹水，少部分病人可同时合并胸水（假Meigs综合征）。约5%～10%的患者可出现甲亢症状，术后症状消失。5%的患者可发生恶变，转移至腹膜、肝脏等部位。
大部分卵巢成熟畸胎瘤中含有甲状腺组织，但是在病理上具备以下特征之一才可诊断为卵巢甲状腺肿：（1）肿瘤完全由甲状腺组织构成，（2）肿瘤50%以上由甲状腺组织构成，（3）甲状腺组织虽然未超过50%，但伴有明显甲亢症状，（4）在成熟畸胎瘤的标本中有肉眼可见的甲状腺组织。
影像学表现多为囊性有分隔或以囊性成分为主的囊实性肿物，完全实性或实性成分为主者少见。单囊者信号均匀，多囊者囊腔内信号不一，囊性区可呈T1WI低、T2WI高亮信号，如囊内含粘稠胶样物质，可表现为T1WI等低信号、T2WI极低信号,CT图像上则呈高密度。囊壁及分隔较厚，可见钙化灶，可有或无脂肪成分。增强扫描其内甲状腺组织显著强化是其特征性表现，囊内容物则无明显强化。
（1）卵巢囊腺癌：常见于中老年女性，CA可明显升高，常伴大量腹水、腹膜转移，呈实性或囊实性肿物，囊壁结节状明显增厚，实性部分增多且不规则、中度强化。可伴有钙化。
（2）卵巢交界性囊腺瘤：发病年龄较囊腺癌年轻，CA可轻度或明显增高，可伴腹水。呈囊实性肿物，囊壁较厚、可见散在壁结节。
（3）卵巢转移瘤：有原发肿瘤病史，最常见于胃肠道肿瘤转移而来，双侧多见，囊实性或实性，信号混杂，分叶状，边界清楚，常合并其他部位转移。
（4）卵巢巧克力囊肿：痛经史，多发囊性病灶，内见不同时期的出血、信号混杂，周围组织粘连、纤维化。
总之，对于女性盆腔肿物，首先需仔细寻找有助于肿瘤定位的征象判定其来源，卵巢肿瘤需与阔韧带、子宫浆膜下、阑尾、肠道等盆腔其他来源肿瘤的鉴别。卵巢正常结构消失及卵巢静脉增粗，均提示卵巢肿瘤的可能。卵巢肿瘤的定性诊断则需要运用多种影像技术，并密切结合临床病史、实验室检查等信息。
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怎么样？是套路太深，还是思路不够广？临床工作就是如此，所以我们才能在不断的总结中获取新的知识，在各种套路里勇往直前呢小伙伴们下期见啦！
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