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近日妇产科收治一位“突发性下腹痛”66岁女性患者，该患者于年3月9日因“头晕目眩”在我院急诊留观期间，突然出现下腹痛，呈间断性，发作时无法行走及站立，痛苦表情伴有呻吟。急查B超提示：右附件区可探及一直径约11cm的囊性包块。盆腔CT提示：盆腔偏右侧见一类椭圆形低密度影（约11.9cm*8.5cm），邀请我科急会诊，妇科检查：盆腔内可触及张力较高的包块，子宫双附件触及不清。
卵巢囊肿手术
卵巢囊肿
急诊收入我科，入院后查肾功能：肌酐umol/L↑、尿酸umol/L↑、尿素14.8mmol/L↑，血压/73mmHg，血脂：总胆固醇：6.26mmol/L↑、甘油三脂2.09mmol/L↑。监测餐后2小时血糖最高达到20.69mmol/L，入院诊断：1、卵巢肿瘤蒂扭转？卵巢肿瘤囊内出血？2、高血压病3级；3、2型糖尿病；4、慢性肾功能不全；5、高脂血症。
因患者合并症较多，邀请多学科会诊，继续完善术前检查，于年3月16日在全麻下行剖腹探查术，术中盆腔内见一包块直径约14+cm，表面光滑，来源于左卵巢，蒂部呈度扭转，右卵巢质硬，偏大，呈等边三角形（边长约3.5cm），子宫后壁见一直径约3cm肌瘤，术中快速病理提示：右侧卵巢良性病变，因患者合并症较多，为减少手术创伤，故术中行双附件切除术+子宫肌瘤剥除术，术后常规病理提示：左侧卵巢良性乳头状浆液性囊腺瘤；右侧卵巢浆液性囊腺瘤；子宫平滑肌瘤；双侧输卵管慢性炎；所幸是良性肿瘤，患者于年3月23日康复出院。
什么是卵巢肿瘤
卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤，可发生于任何年龄，其组织学类型繁多，分为良性、交界性、恶性，不同年龄组分布有所变化。多发群体有：月经初潮早、绝经晚、未产的妇女，而分娩次数多，哺乳和口服避孕药的妇女发病危险减少，常见症状：下腹沉坠或牵痛，腹部肿块，腹水，衰弱，发热，食欲不振等。卵巢良性肿瘤病程长，一般不产生症状，偶有下腹沉坠或牵痛的感觉，包块逐渐增大，多为单侧，活动，囊性，表面光滑无腹水，一般情况良好，B型超声：多为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器常见的三大肿瘤之一，由于卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，晚期病例也缺乏有效地治疗手段，因此卵巢恶性肿瘤致死率居妇科恶性肿瘤首位，已成为严重威胁妇女生命和健康的主要妇科恶性肿瘤，往往病程短，迅速增大，包块多不规则，无移动性，可伴腹水，短期内出现全身症状如衰弱、发热、食欲不振等，肿瘤多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞，一般情况都有恶病质，B型超声：液性暗区内有杂乱光团，光点，肿块边界不清。
卵巢肿瘤常见并发症有哪些呢？
1、蒂扭转蒂扭转是最常见的妇科急腹症之一，约10%的卵巢囊肿可能会发生蒂扭转，典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕吐甚至休克，蒂扭转一经确诊，即应立即剖腹或腹腔镜手术。
2、卵巢肿瘤破裂卵巢肿瘤的破裂率约为3%，可以是自然破裂，也可以是由外伤所致，常可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，严重时可引起腹腔内出血、腹膜炎及休克，凡疑有肿瘤破裂时，应立即剖腹探查。
3、感染卵巢肿瘤一般不发生感染，只有在肿瘤扭转或破裂后，由于刺激大的囊液刺激，并与周围肠管粘连时才会发生感染，肿瘤并发感染后的主要表现为腹膜炎征象，如高热、腹痛、肿块压痛及白细胞计数升高等，感染严重时可发展为脓肿。
4、恶变卵巢肿瘤恶变初期一般没有症状，不易早期发现；如果肿瘤生长迅速，尤其是双侧性卵巢肿瘤，应怀疑为恶性变，如出现腹水、消瘦、则病情已届晚期，因此，一旦确诊为卵巢肿瘤，即使是良性，也应及时手术。
如何预防卵巢肿瘤？
1、大力开展宣传，提倡高蛋白、高维生素A、C、E饮食，避免高胆固醇饮食，高危妇女避孕宜用口服避孕药；
2、30岁以上妇女每年进行一次妇科检查，高危人群因从年幼开始普查，可做B超检测；
3、如出现腹痛、腹胀及腰酸等不适症状，随时就诊；
4、对实质性或囊实相间，或直径大于8cm的囊性附件包块，尤其对发现于绝经后或伴有消化道症状者，应通过肿瘤标志物和影像学等检查，必要时行腹腔镜检查明确诊断，有恶性征象时及早手术，切忌盲目观察随访；
5、早期发现、早期处理。卵巢囊性肿物直径大于6cm者应手术切除，并按常规送病理活检，因为良性肿物继续生长下去也有恶变的可能，卵巢实性肿物不论大小因尽快手术，术中进行冰冻切片检查，决定手术范围，凡乳腺癌、胃肠道癌患者术后因常规妇科检查，并定期随访，以早期发现转移癌。
长按我们编辑：妇产科医师杨秀兰
修稿：妇产科主任骆文香
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