前方有高能逗B视频，请多担待~
作者：陈小慧
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理解前庭眼反射（VOR）是基础
前庭眼反射是理解眼震的基础，也是一些查体项目的基础，其实最重要的就是知道它的一个常识性作用：保证人在运动过程中，眼球能够精准同步地反向运动从而使视觉目标稳定在视网膜黄斑处。换句话说，为了让你在运动中能看清楚，VOR所致的眼球运动一定是与头动方向相反的。
临床、考试划重点
1.“洋娃娃眼反射”和HIT试验是VOR的直接表现
这是两个不被教科书重视，而后者则是直接没有进《神经病学》课程的查体，二者都是VOR（前庭眼反射）的直接诠释。
娃娃眼反射又叫头眼反射（重要场合本人似乎考过2-3次）：快速旋转患者的头部向一侧，正常人由于VOR的存在，眼球不会随头移动，或者昏迷患者短暂头眼一致的移动后会出现与头部运动方向相反的VOR（是否因为昏迷患者前庭功能减弱）。当娃娃眼反射消失时，即眼球凝视时，眼球与头位移方向完全一致（VOR消失），提示脑干反射消失（脑桥、延髓水平）
HIT试验是眩晕查体有用但是被忽视的一项：与娃娃眼反射类似，检查时嘱患者盯住一个靶点，然后快速旋转患者头部10-20°，正常人因为VOR的存在会维持眼球不随头动，仍然注视靶点。当前庭周围病变时，前庭功能减弱（VOR减弱），会出现短暂的眼随头动，然后出现纠正性反射，为阳性。中枢性病变时，VOR正常，为阴性。但是从VOR的通路来看，一侧脑桥下部或者延髓上部病变累及前庭神经核，也可能影响VOR。实践中，也有9%HIT阳性为中枢病变。
这时候就要说说VOR的通路了。请看VOR通路傻大粗版：双突触反射，中枢在前庭神经核，传入前庭神经，传出为同侧动眼神经和对侧展神经。我相信，大家一定能看懂这一副美丽的抽象画。
图1
2.眼震原理与VOR相关
话说在前面：眼震慢相为病变侧，快相为健侧。但因快相更加显著，平时描述右向眼震是指快相向右的眼震。
先以前庭外周性眼震为例，当一侧内耳病变（图2），同侧相对抑制，对侧相对激活——此时人不太聪明的小脑袋会认为，头正在往右边（健侧）偏转（与图1类似）。根据VOR与头运动方向相反的原则，会首先发生一个向左的VOR。然后，不太聪明的小脑袋会发现好像不太对劲，然后出现一个重置性的扫视（saccade）纠正。这一向患侧的慢节律VOR和向健侧的快节律扫视纠正的反复重复（图2），构了的眼震。这也就是为啥前庭周围性眼震，慢相为病变侧。所以总归起来，前庭周围性眼震是双侧内耳激活程度的差异引起的。哪一侧相对激活，不太聪明的小脑袋就会以为头在往这一侧转。
图2
3.同样的原理适用于冷热水试验
理解冷热水试验的第二点是：冷水抑制内耳，热水激活内耳。这是为啥有时候外耳道冷水注射本身就是一种抑制眩晕的治疗方法。试想，左耳内注射冷水会发生什么样的眼震？注射热水又会发生什么样的眼震？
其实头脑聪明的眩晕专家们早就以一言以蔽之“COWS”——“coldopposite；warmsame”。我也就解释了个寂寞。
4.用VOR傻大粗地理解BPPV眼震方向
耳石相对内淋巴液密度较高，因此体位诱发（如Dix-Hallpike检查法）诱发出眼震其实也是使耳石侧半规管过度激活所致。
Dix-Hallpike检查法中快速后仰引起后半规管内淋巴流动，存在耳石的时候，活动停止但耳石仍在流动，引起后半规管激活。“众所周知”，VOR方向与头运动方向相反，也就是不太聪明的小脑袋以为头还在向后，所以VOR就会向对侧运动（右后半规管，VOR使眼球向左下；换句话说，头后仰VOR向下，头前倾，VOR向上），纠正性扫视（快相）则会把眼球带回同侧上方，引起上跳扭转性眼震（至于为何扭转，大家可以想象一下Dix-Hallpike过程中的头位，并不是完全向后，而是有个向耳侧旋转45度）。
请想象用头画一个完美的圆形（爵士舞甩半个头基本功）
再来看看真实的右后半规管眼震视频
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