一
全景案例
莫女士（化名）最近因呼吸困难，在家人医院就诊，CT检查发现存有大量的胸腔积液及少量的腹腔积液。
为缓解呼吸困难的症状，医院住院治疗并在超声引导下穿刺抽胸水，刚症状缓解不久，又再次出现胸水增多。医院随即行胸水的细胞学检查排查恶性肿瘤，胸水并未找到明确的恶性肿瘤细胞；行腹部CT检查发现盆腔一个巨大肿块，怀疑卵巢来源的恶性肿瘤。
为进一步明确诊断，莫女士进行全身PET/CT检查。
案例1影像所见：盆腔巨大肿块，轻度强化并糖代谢轻度增高，考虑偏良性肿瘤（卵巢纤维瘤？），建议病理学检查。双侧胸腔积液；腹盆腔少量积液。
二
全景案例
已退休的何女士（化名）近期因呼吸气促10余天未见好转，在家人建议下前往医院就诊，胸部CT提示双侧胸腔积液，查肿瘤指标发现CA升高；盆腔MRI提示盆腔巨大囊实性占位。
为进一步明确诊断，何女士进行全身PET/MRI检查。
案例2影像所见：盆腔巨大囊实性肿块，实性成分富含纤维成分并糖代谢轻度增高；双侧中量胸腔积液，盆腹腔少量积液。综合MRI增强图像，考虑左附件来源良性肿瘤合并胸腹水（Meigs综合征？）可能性大，性索间质类肿瘤（纤维卵泡膜细胞瘤？），请结合病理组织学检查。
莫女士及何女士做完检查医院进行手术切除肿块，肿块病理均为卵巢纤维瘤，肿块切除后患者胸腹水已吸收消失，提示患者为Meigs综合征，与PET/MRI诊断结果完全符合。
01
什么是Meigs综合征？
Meigs综合征(Meigs’syndrome)是一种少见的妇科合并症。较早于医院妇科教授Meigs及Cass报告7例并称之为麦格氏症，表现为卵巢良性实体肿瘤合并胸腹水，当肿瘤被切除后，胸腹水迅速消失。肿瘤类型包括纤维瘤、纤维上皮瘤、泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、硬化性间质瘤，以卵巢纤维瘤较多见，于年称该症为Meigs综合征。
02
临床表现
呈多样性,多发生在40～60岁的妇女,有时全无症状,仅仅因其他疾病或体检时发现胸腔积液或腹水。常见的临床症状胸水引起的症状:胸水以右侧多见，有时可见双侧胸水(约25%)，胸憋，呼吸困难，咳嗽，胸疼，甚至发热。腹水引起的症状：腹胀、纳差、腹泻或便秘等。肿瘤本身引起的症状：腹痛、小腹坠胀感、尿频、尿急等。
03
影像表现
卵巢纤维瘤（ovarianfibroma）为卵巢性索间质肿瘤中较常见的一种，起源于卵巢表面体腔上皮和其下的卵巢间质。占卵巢肿瘤的2%?5%。肿瘤多为单侧，体积较大，呈圆形、分叶状，质硬，有包膜。镜下肿瘤由梭形纤维母细胞和纤维细胞组成，细胞核呈圆形或梭形与细胞长轴一致，染色质细而均匀，核分裂像少见。
1
CT表现
1）盆腔内圆形、椭圆形或分叶状肿块，密度均匀，与子宫体密度相似，有包膜，常为单侧。
2）肿块体积较大，边界清晰。
3）可出现坏死、囊变和钙化。
4）胸腔、腹腔积液。
5）增强肿块轻度或几乎不强化，较少数血管扩张型明显强化。
2
MRI表现
1）T1WI、T2WI均呈低信号，多可见完整包膜。
2）增强早期肿块呈弱强化或轻度强化，有延迟强化倾向。
3）PET表现：肿块呈低FDG摄取特点。
04
影像学检查
常用的影像学检查方法主要有超声、CT、MRI及PET/CT、PET/MRI。
超声作为盆腔肿块较常用的筛查手段；CT检查对盆腔病变的微小钙化及脂肪检测具有重要价值；MRI的高软组织分辨率利于盆腔病变的定位诊断，可提供更多诊断信息；PET/CT或PET/MRI检查可作为良恶性肿瘤的鉴别诊断及分期。
根据美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）指南，对于下列情况，如临床认为需要，可推荐使用PET-CT：
①盆腔肿物良恶性难以鉴别时；
②卵巢上皮来源肿瘤治疗结束后随访监测；
③恶性生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤，随访过程中出现典型症状、体检发现异常或肿瘤标志物升高；
④Ⅰ期2、3级及Ⅱ～Ⅳ期的未成熟畸胎瘤、任意期别的胚胎性肿瘤、任意期别的卵黄囊瘤和Ⅱ～Ⅳ期的无性细胞瘤化疗后的随访监测。
*以上均为健康科普内容，未经作者及相关权利人许可，不得商用。
本文由广州全景医学影像诊断中心张水花医生提供
全景广州中心医生栏
张水花
医学博士、主治医师
?毕业于暨南大学影像医学与核医学专业，曾就职于广州中医院影像科，熟悉各系统常见病的影像诊断，对中枢神经系统及骨关节系统疑难病有一定的研究。
?学术任职：广东省健康管理学会（社会医疗机构质量评估与质量控制管理专业）委员会委员。
?在国际期刊上发表多篇SCI论文。
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