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妊娠期的卵巢肿瘤

患者因宫内孕双胎22周(单绒毛膜双羊膜囊)、TTTSIII期外院转诊。既往病史不详。孕妇左卵巢内可探及均质低回声,大小约6.2*5.0cm,其旁另可探及壁厚均质低回声,大小约3.8*1.9cm,其左侧可探及中回声,大小约5.5*2.9cm,其内可探及少量血流信号。超声提示:左卵巢囊肿,巧囊可能;盆腔实性包块(左卵巢来源?)

剖宫产手术同时行肿物剔除术,术中见:左卵巢内可见三枚巧克力囊肿,直径分别为5cm、3cm、2cm,分别剔除囊肿。另剔除卵巢表面实性结节,直径3cm,白色,质硬。病理:肿物呈囊实性,囊性部分符合子宫内膜异位性囊肿,实性部分符合卵泡膜细胞结节状增生(冰冻曾经提示为纤维瘤)。

(图1:经腹部显示左卵巢巧囊)(图2:经腹部显示左卵巢全貌)(图3:经阴道显示左卵巢全貌,C为巧囊,M为实性结节)(图4:经阴道显示左卵巢实性结节)(图5:经阴道显示左卵巢另一巧囊)

妊娠期可以发生变化的妇科疾患中,常见的肌瘤变大、红色变性;腺肌症(瘤)变不显著(但是遇到过妊娠期更显著的);巧囊变小甚至显示不到;卵巢癌在孕期迅速增大了;薄弱的子宫肌层断裂了,等等。妊娠的过程中,需要我们依据病史,详细扫查,检出并诊断这些和非孕期声像图可能完全不同的疾患。

卵巢纤维卵泡膜细胞瘤是一种起源于卵巢原始性腺中的性索及间质组织的卵巢功能性良性肿瘤。根据肿瘤所含卵泡膜细胞和纤维细胞所占的比例分为卵泡膜细胞瘤、卵泡膜纤维瘤、纤维瘤和硬化性间质瘤等亚型,其中卵泡膜细胞瘤和卵泡膜纤维瘤两者免疫组织学大部分重叠,较难区分,故统称为纤维卵泡膜细胞瘤。所以就不难理解本例冰冻结果为纤维瘤了。病理结果是卵泡膜细胞结节状增生,“不是瘤”!

zhangaiqing

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