游泽山主任医师中山一院妇科
发表时间：-08-02
提起子宫内膜癌，大家都不陌生。它是发生于子宫内膜的妇科恶性肿瘤，是女性生殖器官三大常见恶性肿瘤之一。多发生于围绝经期及绝经后。随着人口平均寿命的增加以及饮食习惯的改变，子宫内膜癌的发病率呈持续上升的趋势。在西方国家，子宫内膜癌已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位。在我国，是继宫颈癌之后第二个常见的妇科恶性肿瘤。在部分发达城市的已居妇科恶性肿瘤第一位。如何预防子宫内膜癌的发生，或者说把子宫内膜癌扼杀在萌芽状态，务必引起我们的重视！
我们先谈谈子宫内膜癌的高危因素。生殖内分泌失调，如无排卵性功血、无排卵性不孕、多囊卵巢综合征（PCOS）等。由于无周期性排卵，子宫内膜缺乏孕激素拮抗，长期的单一雌激素作用致使子宫内膜发生增生，甚至癌变。肥胖、高血压、糖尿病，又称子宫内膜癌三联征：有研究表明体重指数每增加1个单位，子宫内膜癌的相对危险增加9％。糖尿患者或糖耐量不正常者患病风险比正常人增加2.8倍；高血压患者增高1.8倍。晚绝经的女性患癌的风险增高。晚绝经的妇女在收经前几年大多为无排卵月经，因此延长了无孕激素协同作用的雌激素刺激时间。不孕不育会增加子宫内膜癌的风险。而与之相反，每次妊娠均可一定程度降低子宫内膜癌的发病风险。有些卵巢肿瘤，如卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，常产生较高水平的雌激素，引起月经不调、绝经后出血、子宫内膜增生甚至内膜癌。
单一外源性雌激素治疗如达5年以上，发生子宫内膜癌的风险增加10～30倍。采用雌孕激素联合替代治疗则不增加罹患内膜癌的风险。遗传因素：约20%内膜癌患者有家族史。遗传性非息肉样结肠直肠癌（又称Lynch综合征）患者发生结肠外癌的风险增高，主要包括子宫内膜癌、卵巢癌和胃癌等。有Lynch综合征的女性，其终生发生子宫内膜癌的风险为70%。有子宫内膜癌家族史的其他家庭成员子宫内膜癌的发生危险也相应增加。三苯氧胺是一种选择性雌激素受体修饰剂，既可表现出类雌激素作用，也可表现为抗雌激素作用，与不同的靶器官有关。三苯氧胺是乳腺癌内分泌治疗药物，有研究表明，长期服用可导致内膜增生，发生子宫内膜癌危险性增加。以上都是发生子宫内膜癌的高危因素。有些与遗传有关，是爹妈给的，我们没办法避免，但我们可以预防。比如有家族性子宫内膜癌的病史，或者有结肠癌的家族史，我们可以考虑做相关的基因检查。子宫内膜癌与肥胖，糖尿病有关，我们要控制饮食，尽量减肥和控制好血糖。无排卵的患者是子宫内膜癌的高发人群，我们要避免长期雌激素对子宫内膜的刺激，要积极促排卵治疗或者定期补充孕激素。更年期妇女的雌激素替代治疗，应定期补充孕激素让增生内膜及时转化并剥脱，避免单一雌激素对子宫内膜的长期刺激。对存在上述子宫内膜癌的危险因素者，对有遗传性家族史的患者，围绝经期单一雌激素替代治疗的患者，长期口服三苯氧胺的乳腺癌患者，等坚持定期检查。阴道超声是可选择的检查方法。主要监测子宫内膜厚度及异常情况。必要时要考虑诊断性刮宫，以便及时发现子宫内膜癌的癌前病变和早期病变。因为早期子宫内膜癌的治疗很简单，手术小，创伤不大，手术效果好，无须术后的放疗和化疗。愿天下的妇女有病早治，无病早防，家庭幸福，合家安康！
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作者：游泽山（医院妇产科）
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