症状：20岁，未婚有性生活，停经3个月，恶性呕吐1个半月，右下腹隐痛1个月。
体征：一般状况好。盆腔检查发现子宫增大变软，如妊娠10～12周大小，子宫右后方可及约10cm×8cm大小囊实性肿物，边界清楚，活动受限，压痛阳性。
血常规、肝肾功能正常。
盆腔超声：子宫增大，宫腔内见成型胎儿，头臀长5.5cm，双顶径1.7cm；胎心搏动好；右附件区可探及8.1cm×7.0cm×8.7cm无回声，内见中等回声区4.2cm×0.6cm大小，盆腔未见游离液体。
肝胆胰脾超声：未探及异常。
肿瘤标记物：血清CA：82.9U/ml；AFP:18.9ng/ml
诊断：
宫内妊娠
右卵巢囊实性肿物蒂扭转？
卵巢交界性肿瘤？卵巢生殖细胞肿瘤？
诊断依据：
患者停经3个月，有早孕反应，查体子宫增大，超声检查宫内见胎儿，大小均符合妊娠12周-13周，故宫内妊娠诊断明确。
患者右下腹隐痛，查体扪及子宫右后方10cm囊实性包块，盆腔超声在右附件区探及囊性为主、有实性区域的包块。应考虑来自于右侧卵巢可能性大。患者有右下腹痛史，查体右侧包块区域有压痛，不能排除蒂扭转的可能。包块为囊实性，患者非常年轻，仅20岁，卵巢上皮性癌的可能性不大，血清CA轻度升高，不能除外卵巢上皮性交界性肿瘤的可能性。卵巢生殖细胞肿瘤也常见于年轻女性，但多为实性为主，常有特征性肿瘤标记物的上升，也不能完全除外。
患者在入院当天行宫腔内羊膜腔外插管。
次日在全麻下先经阴道行钳刮术，手术顺利，出血不多。
然后行开腹探查术，术中见肿物来自于右卵巢，囊性为主，包膜完整，扭转度，未变色。子宫及对侧附件正常。行右侧卵巢肿物剔除术。囊内液清亮，囊内壁见内生乳头。手术顺利。术后病理为“右卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤”。
术后定期随着至今4年半，无瘤存活。随诊期间，术后3年曾再次妊娠，因无生育计划，早孕期行人流术。
妊娠合并卵巢恶性肿瘤非常少见，医院总结20年来近3万例妊娠中合并卵巢恶性肿瘤者仅占0.75/1万。其中上皮癌尤其少见，多以卵巢生殖细胞恶性肿瘤及上皮性交界性卵巢肿瘤为多，且往往多为早期病变。大多数妊娠合并卵巢肿瘤的患者没有特异性症状，这与卵巢位置深，盆腹腔容量较大有关。肿瘤长大后轻微腹胀腹痛等症状也往往很难与孕期的不适相区分。无生育要求的妊娠患者往往在妊娠终止前需接受盆腔检查和超声检查，会发现无症状的包块。如果肿瘤巨大，含有实性成分，往往提示非良性可能，应尽早处理。血清肿瘤标记物的检查有助于判断卵巢肿瘤的种类和性质。
妊娠期的卵巢肿瘤由于受到增长的子宫的推动和挤压作用，容易发生蒂扭转、破裂等并发症。因此，一旦发现妊娠合并卵巢肿瘤，且高度可疑为非良性，妊娠为计划外妊娠，则应尽快终止妊娠，并选择合适方式探查和切除卵巢肿瘤。
由于这类患者年轻、全身状况多良好，卵巢肿瘤多为早期，因而手术耐受性多不成问题。早孕者可行电吸人流术的同时剖腹探查。中孕者可先引产解决妊娠后再剖腹探查。而卵巢生殖细胞恶性肿瘤及上皮性交界性卵巢肿瘤都可以采取保留生育功能的手术方式，通常患侧附件切除甚至于卵巢肿瘤剔除就足够了。如果是上皮性癌，因其恶性程度高、预后差，则还是应该行肿瘤细胞减灭术，既终止了妊娠也治疗了肿瘤。
本例患者非常年轻，未婚妊娠。卵巢肿瘤体积比较巨大，有腹痛的病史，查体有压痛，诊断上考虑有扭转，因而适合采用最快的处理方式。无论是药物流产还是羊膜腔内注射利凡诺引产都需要至少2～3天的时间。手术终止妊娠比较适合。但妊娠周数较大，胎儿已成型，患者又为初次妊娠，若直接行钳刮术操作难度较大，采取宫腔插管，促进宫颈口松弛后，次日行钳刮术，扩宫和钳刮的过程就顺利多了。考虑患者CA水平不高，单侧肿瘤，包膜完整，期别早，术中采取了保守性手术方式，右侧卵巢肿瘤剔除。术后定期随诊至今3年多未复发。随诊期间再次妊娠行人流术，说明保留生育功能是成功的。值得注意的是：卵巢交界性肿瘤虽不是癌，但有低度恶性潜能，有复发可能，此患者应该继续随诊，终身监测。
田可歌等报道了早孕期合并卵巢肿瘤（包括良性肿物）37例，均先行人工流产或药物流产，随诊肿瘤继续存在，除外生理性再行手术治疗，择期剖腹探查或腹腔镜手术处理肿瘤。获得了很好的治疗效果。
计划外妊娠合并卵巢恶性肿瘤多为上皮交界性肿瘤或卵巢恶性生殖细胞肿瘤，妊娠期间肿瘤易发生蒂扭转，宜尽快终止妊娠和开腹探查。可采取保留生育功能的手术。
1.孔北华,李鹏.卵巢恶性肿瘤合并妊娠.实用妇产科杂志,,17:.
2.田可歌,傅才英,乔丽等.卵巢肿瘤对妊娠结局的影响.中国优生与遗传杂志,,14：60-61
3.许文秀,孙永,宋敏.妊娠合并卵巢肿瘤例诊治分析.中国实用妇科与产科杂志,,19:-.
4.张群,王山米.妊娠合并卵巢肿物62例临床分析.中国妇产科临床杂志,,5：-.
5.赵学英，黄惠芳.妊娠期卵巢恶性肿瘤的诊断与处理.中华妇产科杂志,,39:-.
6.BakriYN,EzzatA,Akhtaretal.Malignantgermcellturmorsoftheovary.Pregnancyconsiderations.EurJobstetGynecolReprodBid,,:87.
7.HermansRS,Fischer,DC,PuttenHW,etal.adnexalmassesinpregnancy.Oncol,,26:-.
8.LeiserowitzGS,XingG,CressR,etal.Adnexalmassesinpregnancy:aretheymalignant?GynecolOncol,,11:24.
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本期编辑：袁振、王遥
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