—每日一例，与经典相见—
提供
陈晓微
来源
中美加卵巢肿瘤病理交流群
整理
慧馨
陈晓微，CUMC，纽约：分享一下刚刚看到的一个特别的case。68岁,G2P1,绝经后阴道出血，超声见右卵巢复合性肿物。CA:33.5;CEA:1.5;inhibin:。大体卵巢含囊实性肿物，黄色伴出血。镜下如图：
医院李国霞，群管：没见end不敢反言
陈晓微，CUMC，纽约：HE就这些了，IHCs明天出来再送上
医院李国霞，群管：已经有AGCT区域了，另外一些肉瘤样间变区域，是颗粒细胞瘤还是混合其它肿瘤的问题吧
透明小体明显。AGCT是可以肉瘤样转化，可以核奇异的吧
杨鹏淄博市妇幼保健院：是
掌心
汪俊：医院李国霞，群管支持mixed医院李国霞，群管：如果混合，和间变性癌还是什么混合?
我首先考虑AGCT
医院病理科郭晓静群管：
一般AGCT中的核分裂不多，但少数也可以多，且异型。难道是少数AGCT合并JGCT?期待老师讲解!谢谢!
包浆内嗜酸性小体还是红细胞呢?
杨鹏淄博市妇幼保健院：排除一下合并胚胎性癌
掌心
汪俊：杨鹏淄博市妇幼保健院除了考虑生殖性肿瘤;高度恶性的合并成分要不要考虑血管源性的肿瘤呢？杨鹏淄博市妇幼保健院：
掌心汪俊医院李国霞，群管：想多了
掌心
汪俊：医院李国霞，群管其实我也觉得我是不是想多了。郭燕南通肿瘤：AGCT和肝样癌
医院李国霞，群管：这张右上方大家讨论的区域还是有滤泡样结构的是不是
掌心
汪俊：郭燕南通肿瘤这个似乎比较靠谱陈晓微，CUMC，纽约：大家分析的都正确我跟你们一样在这里纠结呢我们可以看到典型的AGCT部分。不典型的部分就是那个奇异的大细胞区。这个区域里，很多奇形怪状的细胞有明星的核异性性和核分裂…伴有很多细胞内、外透明小体。从书中看可能是颗粒细胞瘤伴有奇异细胞核，但是这例的确有点奇怪，并且书中没有提到透明小体镜下看这二个区域有交接，所以，从一原论来讲，二种不同形态部分可能属于一种肿瘤的不同表现或分化。从Blaustein书上看到，单纯的奇异细胞对预后没有影响，但是核分裂明显降低5年存活率。我分享这个病例就是因为从来没有见过这种形态，觉得很有趣，跟大家一起学习我们还在等免疫组化，如果能除外其它肿瘤成分（透明细胞，生殖细胞…），就应该有个明确结果。这个病人血清inhibin很高跟这个肿瘤有关。
医院李国霞，群管：
陈晓微，CUMC，纽约，谢谢陈老师分享病例张松林TX德州大学医学院休斯敦：
陈晓微，CUMC，纽约好病例，我感觉应该还是AGCT的一部分，但其它肿瘤可能是有的。我记得WHO里讲AGCT核分裂高低不能断定临床表现。杨鹏淄博市妇幼保健院：玻璃样小红球是诊断线索之一。
医院李国霞，群管：
有透明小体色肿瘤可不止一种
能看到透明小体的肿瘤可不止一种
杨鹏淄博市妇幼保健院：
医院李国霞，群管医院病理科郭晓静群管：
陈晓微，CUMC，纽约谢谢老师的好病例分享!张杰--聊城群管：
陈晓微，CUMC，纽约期待陈老师的免疫组化陈晓微，CUMC，纽约：
陈晓微，CUMC，纽约：我的case免疫组化照片发上来啦大家讨论一下吧，看看怎么诊断？Hepa（-），EMA（-）Napsin(-)。病例是我同事的，她好像没order生殖细胞肿瘤markers。我再问问她
张杰--聊城群管：排除上皮肿瘤
医院李国霞，群管：EMA阴性，可以不考虑上皮性癌了
张杰--聊城群管：
粒层细胞瘤是确切的，无结构大细胞区没什么有意义的表达
网染也可以排除上皮来源
陈晓微，CUMC，纽约：我们已经order生殖细胞肿瘤的markers。如果都是阴性，这例就属于非常少见的成人颗粒细胞瘤伴有某种特殊的组织形态。
张松林TX德州大学医学院休斯敦：
陈晓微，CUMC，纽约PR似乎在2种形态的细胞都有点弱阳性，我还是倾向成人粒细胞瘤。很好的病例推荐阅读
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