外阴上皮非瘤样病变
1.关于外阴上皮内非瘤样病变以下哪项错误
A.可有外阴鳞状上皮增生、硬化性苔藓及其他皮肤病三种
B.其发病因素与遗传及自身免疫有关
C.其增生型有发展为外阴癌的危险
D.见到溃疡、出血及白色变可确诊为外阴癌
E.睾酮对硬化性苔藓局部治疗常有效
2.外阴白色病变的处理，以下哪项不正确
A.穿透气的内裤，保持外阴干燥
B.增生者用丙睾或强的松软膏局部治疗
C.对于混合型用黄体酮软膏局部治疗
D.萎缩者用己烯雌酚软膏局部治疗
E.药物治疗无效者可行表浅外阴切除答案与分析
答案与分析
1.［答案］D
［考点］外阴上皮内非瘤样病变的病理特征、发病因素、诊断与治疗
［分析］见到外阴皲裂、溃疡、隆起、硬结等病变，应活检行病理检查，以确诊是否有癌变。
2.［答案］C
［考点］外阴白色病变的处理原则
［分析］禁用肥皂及刺激药物擦洗，穿透气的内裤，保持外阴干燥；增生者用皮质激素制剂或丙酸睾酮软膏局部治疗，混合型可用上述两药交替使用；萎缩者用己烯雌酚软膏；药物治疗无效者可行表浅外阴切除以消除症状和预防癌变。安卓教育提供
女性生殖系统肿瘤
1.关于子宫内膜癌的病因，下列哪项错误
A.与来自卵巢分泌的雌激素有关
B.与肾上腺分泌的雄烯二酮有关
C.与外源性雌激素有关
D.与绝经年龄有关
E.与多囊卵巢综合征有关
2.关于子宫内膜癌的描述，下列哪项错误
A.子宫内膜腺瘤样增生过长属于癌前病变
B.子宫内膜不典型增生属于癌前病变
C.子宫内膜上皮肉瘤样病变分三级
D.子宫内膜癌前病变包括原位癌
E.轻度子宫内膜上皮肉瘤样病变可自行逆转为正常内膜
3.关于卵巢肿瘤，以下哪项正确
A.上皮性肿瘤很少为恶性
B.生殖细胞肿瘤占多数
C.子宫内膜样肿瘤即子宫内膜异位囊肿
D.颗粒细胞瘤为功能性卵巢瘤
E.卵巢转移性肿瘤均来自胃肠道
4.对以下卵巢上皮癌，血清CA检测值最具有特异性意义的是
A.黏液性癌
B.浆液性腺癌
C.内膜样癌
D.未分化癌
E.透明细胞癌
5.关于卵巢肿瘤常见的并发症，不包括以下哪项
A.蒂扭转
B.囊肿破裂
C.囊内出血
D.感染
E.恶变
6.卵巢肿瘤的治疗，以下哪项错误
A.凡良性病变的年轻患者，手术时应保留一侧卵巢
B.凡恶性肿瘤，无论是否年轻及是否有生育要求，均应行双侧附件切除
C.一旦确诊卵巢肿瘤，均应手术治疗
D.良性肿瘤年轻患者，可行卵巢肿瘤剥除术
E.恶性肿瘤以手术为主，辅助化疗
7.下述哪项是宫颈癌好发部位
A.鳞状上皮
B.柱状上皮
C.宫颈上皮移行带
D.成熟鳞状上皮化生区
E.宫颈糜烂面
8.宫颈癌转移途径，最常见的是
A.直接蔓延，向上、下累及子宫体及阴道
B.向前、后直接侵犯膀胱、直肠
C.经淋巴向盆腔淋巴结转移
D.经血行向肺、肾转移
E.经血行向卵巢转移
9.宫颈癌临床分期，下列哪项错误
A.癌瘤组织位于宫颈上皮内为癌前期
B.肉眼检查可区分Ia和Ib期
C.癌瘤已侵犯阴道未达下1／3，无明显宫旁浸润，属Ⅱa
D.癌瘤扩展到宫旁组织已达盆壁，可阻塞输尿管，肾功能不全，为Ⅲ期
E.癌瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜者属于Ⅳ期
10.54岁妇女，G1P1，有高血压、冠心病、糖尿病史，一年来月经失调，10～15天／20～60天，经量时多时少，最近检查子宫饱满经产大，质地中等，B超提示子宫经产大，内膜厚度1.8cm，双附件正常。该病例的诊断和处理以下哪项不正确
A.首先考虑子宫内膜癌的可能性大
B.应尽快分段诊刮以确诊
C.如确诊子宫内膜癌应首选手术治疗
D.如已侵犯颈管，不宜手术治疗
E.若不能耐受手术可放射治疗
11.60岁女性，既往体健，已绝经10年，近3个月自觉乏力、腹胀、体重下降10斤，内外科检查未发现明显异常，妇科检查子宫正常大小，其左后方可及8～9cm囊实性包块，不活动，CAl25＞U／ml，该病例的诊断和处理以下哪项正确（粟老师）
A.考虑卵巢恶性肿瘤可能性大，首选化疗
B.应选择手术和必要的化疗
C.应选择放射治疗
D.因已绝经，应首选激素治疗
E.应给予免疫治疗
12.18岁未婚女孩，两个月来感觉消瘦、乏力，一个月来发现腹部增大迅速，原来的裤子全穿不下，而且月经稀少半年，妇科检查腹部增大如孕足月妊娠，叩诊不满意，肛查子宫正常大小，其余触诊不清。为辨别巨大卵巢囊肿与腹水（-），下列哪种辅助检查方法不适宜
A.超声波检查
B.腹部X线平片
C.胃肠道造影
D.CT检查
E.经腹壁穿刺检查
13.58岁，绝经7年，子宫不规则出血2个月，阴道分泌物增多，乳房发胀数日，检查子宫正常大小，左附件可触及拳头大小、囊实性包块，活动无压痛，其诊断可能为
A.子宫内膜息肉
B.子宫内膜异位症
C.输卵管卵巢积水
D.卵巢颗粒细胞瘤
E.卵巢库肯勃氏瘤
14.18岁女性，无明显不适，月经周期正常，最近体检所见子宫正常大小，子宫左侧可及一7cm×6cm×5cm硬度不均肿块，表面光滑，可活动，可能的诊断为
A.浆膜下子宫肌瘤
B.卵巢畸胎瘤
C.输卵管积水
D.子宫内膜异位囊肿
E.卵巢炎性囊肿
15.26岁初产妇，足月顺产，产后2天起床后突然剧烈右下腹痛伴恶心呕吐，妊娠期间曾右下腹痛发作2次，经翻身活动后疼痛减轻。检查：T37.5℃，P次／分，宫底脐下一指，子宫右侧可及拳头大小包块，压痛明显。应首先考虑为
A.急性化脓性输卵管炎
B.子宫浆膜下肌瘤变性
C.卵巢肿物蒂扭转
D.阑尾炎
E.双角子宫
16.45岁女性，不规则阴道流血3个月，阴道穹窿及宫颈均硬、脆易出血，宫体前位，大小正常欠活动，宫旁软，双附件正常，（QQ/）宫颈活检为鳞状上皮癌，其最适合的治疗是
A.广泛子宫切除术及盆腔淋巴清扫术
B.次广泛性子宫切除术
C.化疗＋放疗
D.放疗
E.化疗后子宫全切除术
17.32岁经产妇，平时月经周期规律，经量中等，普查发现子宫肌瘤。来院咨询子宫肌瘤的治疗方法，医师回答中下列哪项错误
A.子宫肌瘤大于妊娠10周，应手术治疗
B.肌瘤伴月经过多致贫血者，应纠正贫血后手术
C.肌瘤引起压迫症状者，应手术
D.凡发现肌瘤，为预防长大或恶变，应药物治疗
E.要求保留生育功能，应行肌瘤剔除术
（18～21题共用备选答案）
A.盆腔子宫内膜异位症
B.盆腔结核
C.卵巢恶性肿瘤
D.卵巢畸胎瘤
E.慢性盆腔炎
18.消瘦、乏力、腹痛一个月，检查子宫常大不活动，两侧触及囊实性包块与子宫粘连，伴有腹水，可能的诊断为
19.继发痛经，进行性加重，检查子宫稍大不活动，后峡部有触痛结节，子宫后两侧触到囊实性包块与子宫粘连。可能的诊断为
20.原发不育，月经稀少，检查子宫略小不活动，双附件区触到不规则串珠样结节。可能的诊断为
21.常规体检发现子宫正常大小前位，活动好，一侧附件区可触及5～6cm直径囊实性包块，表面光滑，可活动，无压痛。可能的诊断为
（22～24题共用备选答案）
A.宫颈上皮内瘤变Ⅰ级
B.宫颈上皮内瘤变Ⅱ级
C.宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（重度不典型增生及局灶原位癌）
D.宫颈癌Ⅰb期
E.宫颈细胞学为HSIL（高度上皮内瘤变）
22.适于宫颈物理治疗或锥切
23.适于筋膜外子宫全切
24.适于局部抗炎治疗后复查
（25～26题共用题干）
38岁已婚女性，月经稀发，间断闭经，原发不孕，曾诊断为多囊卵巢综合征，未经常规治疗，最近阴道不规则少量出血5个月。
25.在询问病史和体检时，以下哪项可能不存在
A.阴道脓性分泌物伴瘙痒
B.浆液血性白带有臭味
C.下腹隐痛伴腰酸胀
D.患者肥胖、多毛、面部有痤疮
E.盆腔检查子宫稍大
26.为进一步确诊，下列辅助检查方法哪项最可靠
A.宫颈涂片细胞学检查
B.B超检查子宫附件
C.子宫腔冲洗细胞学检查
D.分段诊刮组织病理学检查
E.宫腔镜或腹腔镜检查
（27～29题共用题干）
48岁妇女，G5P3，10年前输卵管结扎术，已绝经2年，阴道血性分泌物增多有臭味，并偶有性交后出血半年。
27.以下的病史或体检所见，哪项可能性最大
A.阴道分泌物灰白色、量多、有异味
B.宫颈肥大糜烂、接触出血阳性
C.阴道黏膜萎缩、充血水肿
D.宫颈萎缩光滑，表面散在小红点
E.子宫体增大不规则、质地硬
28.为明确诊断，下列辅助检查方法哪项最可靠
A.宫颈脱落细胞检查
B.阴道分泌物细菌培养
C.阴道镜检查及活检
D.B超检查子宫附件
E.分段诊刮病理检查
29.以下各种处理方法，哪项可能是最合理的
A.全身应用抗生素
B.阴道放置消炎栓剂
C.补充雌激素治疗
D.宫颈局部物理治疗
E.全子宫切除
（30～31题共用题干）
35岁妇女，2次自然流产史，3年前体检时发现子宫稍大如孕6周，因月经规律，无明显不适从未复查。1年来月经周期缩短，经量过多，并且出现痛经进行性加重，半年来发现贫血，尿频来进一步诊治。
30.关于该病例的诊断分析及辅助检查，以下哪项正确
A.最可能的诊断为子宫肌瘤
B.子宫肌瘤均可引起月经过多、不孕或流产
C.为明确诊断应行腹腔镜检查
D.为明确诊断应行宫腔镜检查
E.为明确诊断首选诊断性刮宫
31.若该病例确诊为子宫肌瘤，下列的处理哪项不合适
A.可选用GnRH治疗，纠正贫血缩小肌瘤
B.纠正贫血后可行肌瘤剔除术
C.子宫增大10周以上，方有手术指征
D.黏膜下肌瘤可行官腔镜手术
E.肌瘤生长迅速者，应警惕恶性变
答案与分析
1.［答案］B
［考点］子宫内膜癌的病因
［分析］子宫内膜癌主要与雌激素长期持续刺激有关。肾上腺分泌的雄烯二酮属于雄激素，与其无关，其余几项均与雌激素有关。
2.［答案］A
［考点］子宫内膜癌的定义、病理
［分析］子宫内膜腺瘤样增生过长即复合性增生过长，不属于癌前病变。其余儿项均正确。
3.［答案］D
［考点］卵巢肿瘤的组织学分类
［分析］上皮性肿瘤占卵巢肿瘤的50％～70％，生殖细胞肿瘤占20％～40％，子宫内膜样肿瘤属上皮性肿瘤，卵巢转移性肿瘤可来自胃肠道、乳腺、生殖器官。
4.［答案］B
［考点］血清CA检测的临床意义
［分析］肿瘤标志物包括血清CA、血清CEA、性激素等。关于血清CA，检测值对卵巢浆液性腺癌的阳性检出率高于80％，临床符合率达90％。对黏液性腺癌、内膜样癌、未分化癌、透明细胞癌的阳性率较低。
5.［答案］C
［考点］卵巢肿瘤常见的并发症、诊断与鉴别诊断
［分析］除C项外均为卵巢肿瘤的并发症。正因为有这些并发症，所以一旦确诊为卵巢肿瘤就应手术治疗。畸胎瘤最易发生蒂扭转，为最常见的急腹症。另外破裂和感染也可引起急腹症。双侧卵巢肿瘤迅速增大，尤其出现腹水，应考虑恶变的可能。重点在于鉴别诊断。
6.［答案］B
［考点］卵巢肿瘤的治疗原则
［分析］年轻患者要求保留生育功能者，Ia期低度恶性或交界性者，可保留对侧附件。其余各项均正确。
7.［答案］C
［考点］宫颈的组织学、宫颈癌的好发部位
［分析］宫颈癌好发于宫颈上皮移行带，即原始鳞柱上皮交界和新的鳞柱上皮交界之间的区域。此区的鳞状上皮是由柱状上皮转化（化生）而来，在化生过程中受到致癌因素影响时可发生癌变。
8.［答案］A
［考点］宫颈癌转移途径、分期
［分析］宫颈癌最常见的转移途径为直接蔓延，向上、下累及子宫体及阴道，晚期可侵犯膀胱或直肠。淋巴和血行转移少见，不可能向卵巢转移。
9.［答案］B
［考点］宫颈癌的临床分期
［分析］I期癌灶局限在宫颈，肉眼一般看不到病灶，Ia期显微镜下见癌细胞浸润基底膜不超过5mm，水平方向不超过7mm，Ib期病灶超过Ia期，肉眼可见也可看不见病灶。
10.［答案］D
［考点］子宫内膜癌的诊断与治疗原则
［分析］手术治疗最理想，侵犯颈管属于Ⅱ期，宜选择手术治疗（广泛子宫双附件切除及盆腔淋巴结清扫术）。其余几项均正确。
11.［答案］B
［考点］卵巢癌的诊断及治疗原则
［分析］该病例年龄较大，附件包块囊实性、不活动、CA异常升高，考虑卵巢癌可能性大。卵巢癌的治疗手术起关键作用，根据临床分期及组织学类型等决定是否辅以其他治疗，化疗为重要的辅助治疗。手术又分分期手术、肿瘤细胞减灭术、保留生育功能的手术等。
12.［答案］E
［考点］巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别方法
［分析］经腹壁穿刺检查不适宜，若穿破卵巢囊肿，内容物溢入腹腔，若为恶性，则增加扩散、种植的危险。其他方法均可选择使用，B超简单、快速、准确、无创，为首选。
13.［答案］D
［考点］盆腔包块的鉴别诊断
［分析］根据绝经后出血，子宫无萎缩，附件拳头大、囊实性肿块，卵巢有分泌功能的颗粒细胞瘤可能性大。内膜息肉主要表现为异常出血，与附件包块无关；库肯勃氏瘤为胃肠转移瘤，多为双侧。
14.［答案］B
［考点］卵巢肿瘤的鉴别诊断
［分析］根据年轻女性、无明显症状、附件处中等大小囊实性肿块，表面光，可活动等特点，支持卵巢畸胎瘤的诊断。输卵管积水、子宫内膜异位囊肿、卵巢炎性囊肿均不规则、有粘连。B超有助于鉴别。
15.［答案］C
［考点］急腹痛、盆腔肿物的鉴别诊断
［分析］产后腹腔容积改变，起床体位变化后突然下腹痛伴恶心呕吐，妊娠期间曾发作2次，经改变体位后缓解。体温略高，子宫旁可及拳头大包块，压痛明显，应首先考虑为卵巢肿物蒂扭转。急性附件炎、阑尾炎应以发热为主，不应触及包块。肌瘤变性一般不发生在产后。
16.［答案］A
［考点］宫颈癌的治疗原则
［分析］根据病理及体检所见，本例应诊断为宫颈癌Ⅱa期，应行广泛子宫切除术及盆腔淋巴清扫术。
17.［答案］D
［考点］子宫肌瘤的治疗原则
［分析］肌瘤小，无症状者，可以定期随访，无须特殊治疗。其他几项均正确。
18～21．［答案］18．C；19．A；20．B；21．D
［考点］各种盆腔包块的特征、临床诊断与鉴别诊断
［分析］盆腔子宫内膜异位、盆腔结核、卵巢恶性肿瘤、输卵管卵巢炎性包块均可表现为盆腔囊实性包块，不活动，与子宫粘连；伴有腹水者多考虑恶性肿瘤，附件区不规则串珠样结节多考虑盆腔结核，继发痛经进行性加重，应多考虑内膜异位症。囊实性中等大小、光滑活动的包块。应多考虑卵巢畸胎瘤。当然应通过更详细的病史及辅助检查（B超、血CA、CT或MRI、血象等）进一步鉴别。
22～24．［答案］22．B；23．C；24．A
［考点］宫颈癌及癌前病变的治疗原则
［分析］宫颈上皮内瘤变Ⅰ级者，可抗炎治疗后3～6个月复查，因为50％以上可自然转阴；CINⅡ级，可激光、微波物理治疗，最好选LEEP环切。CINⅢ级、年轻要求保留生育功能者适合宫颈锥切，否则主张全子宫切除。宫颈癌Ib～Ⅱa期，适合于子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。宫颈细胞学为HSIL者，应行阴道镜检查并活检。
25～26．［答案］25．A；26．D
［考点］子宫内膜癌的病因、临床表现、体征、诊断方法
［分析］不规则阴道流血或绝经后出血，偶见于闭经者，PCOS患者因不排卵持续雌激素影响，为内膜癌的好发因素。内膜癌常有阴道异常排液，多为血性有臭味。脓性白带伴瘙痒常见于生殖道炎症。内膜癌晚期可出现下腹疼痛，盆腔检查子宫增大等。最简便可靠的方法是分段诊刮组织病理学检查。其他辅助诊断方法是B超检查、宫腔涂片细胞学检查、宫腔镜直视检查等。
27～29．［答案］27．B；28．C；29．E
［考点］宫颈癌的临床症状、体征、早期确诊方法、处理原则
［分析］宫颈癌早期的表现为异常排液、性交后出血，子宫颈呈现糜烂状，可有接触性出血。应与阴道炎、子宫内膜癌相鉴别。早期宫颈癌的诊断方法，包括病史、体检、宫颈脱落细胞检查、阴道镜检查和活检病理检查，后者是诊断的金标准。治疗方法视病理结果和临床分期而定。本例45岁已生育已绝经，若CINⅡ～原位癌可行全子宫切除，若为浸润癌应采用子宫广泛切除和盆腔淋巴结清扫术。
30～31．［答案］30．E；31．C
［考点］子宫肌瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗原则
［分析］根据病史子宫肌瘤的诊断可能性大，少数子宫肌瘤患者也可有痛经，但该例不能完全除外腺肌病。为明确诊断首选B超检查，简便、准确，腹腔镜暂可不必，宫腔镜检查主要用于诊断宫内病变。诊刮为有创操作，主要用于出血过多者或为除外子宫内膜病变。浆膜下肌瘤可无症状，特殊部位的肌瘤可导致不孕，黏膜下肌瘤出现症状最早，最易引起月经过多。根据肌瘤的大小、部位及对生育要求选择不同治疗方法，GnRH治疗可抑制排卵，降低雌激素，导致暂时闭经，纠正贫血、缩小肌瘤，适于妊娠前、手术前、绝经前的治疗，一般用3～6个月，不宜长期使用。患者年轻应采用保留生育的方法。肌瘤不大、症状不严重者，无须特殊治疗，定期随访。即使子宫小于10孕周，若症状严重也应手术治疗，尤其是黏膜下肌瘤。
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