妇女分娩或流产后1年内，排除GD的情况下，出现的一种甲状腺功能障碍综合征，即产后甲状腺炎(Postpartumthyroiditis，PPT)。患者往往在产后出现比较明显的情绪变化，尤其是发现脖子变粗才来就诊。也有少数病人只表现为情绪低落，容易被误认为「产后抑郁」。PPT有哪些诱因？妊娠期免疫耐受与产后免疫反弹是发病的关键因素。碘剂、吸烟、高催乳素血症、自身免疫反应因素如库欣综合征、肾上腺切除后、自身免疫性疾病（如甲状腺炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）或中断糖皮质激素治疗，或垂体卒中均可成为PPT的发病诱因。「甲亢—甲减—正常」是典型表现1、典型临床表现产后暂时性无痛性甲状腺肿伴一过性甲亢，继而出现暂时性甲减，并在产后第一年末甲状腺功能恢复至正常状态是本病的典型临床表现。2、非典型PPT有多种临床表现1.甲亢不伴甲状腺肿—甲减—甲状腺功能正常；2.甲状腺肿不伴甲亢—甲减—甲状腺功能正常；3.无甲状腺肿—甲减—甲状腺功能正常；4.甲减—甲状腺功能正常。3、各临床阶段特点?甲状腺肿部分患者发生甲状腺肿大多在产后半个月至4个月，多为轻度弥漫性肿大，质软或硬，无触、压痛，无血管杂音。肿大的甲状腺可自然缩小或持续存在。?甲亢期甲亢期通常发生在产后1～6个月,通常在3个月，持续1到2个月。较为突出的症状为疲乏无力、心悸、怕热、多汗、食欲增加、体重下降、记忆力减退和神经质等症候群。甲亢症状一般在6个月内消失或转为甲减，产后甲状腺炎中出现的甲状腺毒症均可自行缓解。此期注意与产后Graves病复发鉴别。「产生原因」在产后，免疫抑制作用消失，出现暂时性免疫反弹，引发一系列免疫反应，使甲状腺滤泡细胞急剧破坏，甲状腺激素漏出导致甲状腺毒症。?甲减期甲减期一般于产后3至8个月，常在6个月左右，持续4到6个月后可自行缓解。可出现畏寒、疲乏无力、食欲减退、水肿体重增加和轻度便秘等，部分患者有精神障碍，如产后抑郁症和嗜睡症。「产生原因」甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，甲状腺激素合成减少。?恢复期发生在产后6~12个月?甲状腺激素水平和甲状腺摄碘率逐渐恢复至正常。曾患产后甲状腺炎的女性再次分娩时的复发率高达70%，甲功已恢复至正常的产后甲状腺炎患者，仍有10%至20%在一年内发展为永久性甲减，约50%在5至8年期间发展为永久性甲减。相关实验室及辅助检查1、血常规白细胞正常，红细胞沉降率（ESR）正常或轻度升高。2、甲状腺功能甲亢期——血清T?、T?↓、TSH↑，T?/T?比例升高甲减期——TSH逐渐升高，T?、T?水平下降。TPOAb和TgAb呈阳性，随着疾病的恢复TgAb滴度下降或转阴，但TPOAb阳性持续存在，其滴度与病情的严重程度相关，支持诊断。TRAb阴性以鉴别Graves病。3、摄131I率（该项不适合哺乳期妇女）甲亢期——血清甲状腺激素水平升高，131I摄取率显著降低呈「双向分离曲线」。恢复期——首先表现131I摄取率升高，随后T?、T?、TSH相继恢复正常。4、多普勒超声甲状腺体积轻度或中度肿大，腺内回声局限性或弥漫性降低，可发现小片状低回声。持续性的低回声可能提示甲状腺自身免疫破坏过程持续存在。一些PPT患者中，甲状腺超声形态异常，常发生在甲状腺功能异常之前。图片来源：《甲状腺疾病超声诊断图谱》（A）二维灰阶纵断面显像：腺体形态饱满回声不规则减少。（B）彩色多普勒纵断面显像，彩色血流稍丰富。5、甲状腺活检针吸活检可见甲状腺弥漫性或局灶性淋巴细胞浸润，但不形成发生中心。鉴别诊断要全面图源：作者制作自限性疾病，到底治不治？本病有自限性，病情较轻可不予治疗。1、甲亢期PPT是由于甲状腺滤泡被破坏后甲状腺激素释放增多所致，故不主张抗甲状腺药物治疗。对有症状的患者可应用β受体阻滞剂如普萘洛尔30～60mg/d分次口服，尽量使用小剂量、短疗程。甲亢期之后，每8周复查一次TSH，以及时发现甲减。2、甲减期甲减症状轻微也可以给予L-T4治疗，每4～8周随访一次，直至甲功恢复正常。持续治疗6～12个月后，可逐渐减小剂量，以判断暂时性还是永久性甲减。对有再次妊娠意向，已妊娠或在哺乳期的妇女，可暂不减少L-T4的剂量。曾患PPT的妇女在产后5～10年内发生永久性甲减的危险性明显增加，建议每年监测TSH，早期发现甲减并治疗。注意事项，一点经验1、PPT患者是否可以补碘？PPT患者甲亢期可低碘饮食；甲减期可适量增加碘的摄入量，但应避免高碘饮食。既往有本病史者，应避免使用含碘药物以免诱发甲减。对甲状腺自身抗体阳性或有自身免疫性甲状腺病（AITD）家族史的产妇补碘剂量应个体化，同时应加强监测，避免诱发或加重PPT。2、如何进行PPT早期预防及筛查？TPOAb是目前预测PPT发生的较好指标。故妊娠前3个月检查血TPOAb对预测PPT的否发生有实际意义。?对已知TPOAb阳性的妇女，产后3～6月应监测甲功。?既往患有PPT病史、AIPD家族史及T1DM患者在产后3～6个月测定甲功、TPOAb、TgAb等,以早期诊断PPT。?如产后抑郁症也应及时筛查甲功，以便治疗。?PPT患者再次妊娠期间，要特别预防母亲甲减、胎儿流产和早产的可能。主任答疑「甲状腺肿的病因有哪些？」导致甲状腺肿的病因主要有碘缺乏、碘过量、免疫功能紊乱（如Graves甲亢、桥本氏甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病）、甲状腺肿瘤（良性或恶性）、遗传因素、服用某些可致甲状腺肿药物（如硫氢酸盐、保泰松等）或长期大量食用可致甲状腺肿食物（如卷心菜、木薯、胡萝卜等）。「自身免疫性甲状腺炎有哪些？」自身免疫性甲状腺炎是指由自身免疫引起的炎症性甲状腺疾病，主要包括桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和萎缩性甲状腺炎。
王建华主任医师，医院糖尿病诊疗中心，中国医师协会科学普及分会甲状腺科普专委会委员
END
「你来提问，主任答疑」栏目正式开启~每天点赞量前三「截止第二天中午12：00」的提问，将由内分泌科主任医师、教授、主任护师、主任药师等进行答疑哦~当然，如果针对同僚们的提问，您已经有很优秀的见解、经验分享，也欢迎留言哦~策划
琦敏投稿
meiqimin
dxy.cn题图
站酷海洛参考文献：1.廖二元主编《内分泌代谢病》.人民卫生出版社第3版(上册-）2.中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》中华内科杂年9月第47卷第9期3.邬宏恂包建东《甲状腺疾病超声诊断图谱》甲状腺炎症4.《妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南》（第2版）（▲▼上下滑动查看全部内容）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.xcdouban.com/jbrs/10895.html
联系电话：