汇聚中国经验
例证先锋
《医悦汇》乳腺癌诊疗实践病例征集大赛
由《医悦汇》主办，中国抗癌协会肿瘤化疗专业委员会支持的“例证先锋，汇聚中国经验”——《医悦汇》乳腺癌诊疗实践病例征集大赛历时16个月，自启动以来，大赛委员会已收到了来自全国各地近百份优秀的参赛作品，4位医生分别荣获一、二、三等奖，获得一、二、三等奖的病例将能获得顾问团专家亲自点评，并在《医悦汇》自有平台发表等殊荣。
本次我们将赏析福建医医院外科郭毓娟医生带来的《乳腺浸润性癌的病例分享》，此病例荣获“例证先锋，汇聚中国经验”——《医悦汇》乳腺癌诊疗实践病例征集大赛三等奖，特邀中国医院金锋教授、苏芃博士、医院刘健教授、吴凡博士进行精彩点评，以供各位同行参考！
点评专家
金锋教授
教授、主任医师、博士生导师、中国医院乳腺外科主任、辽宁省抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）理事会理事、中华医学会肿瘤分会乳腺肿瘤学组副组长、中国老年学学会乳腺癌分委会副主任委员、北京乳腺病防治学会外科专业委员会副主任委员、中国抗癌协会乳腺专业委员会常务委员、中华医学会外科分会乳腺癌学组委员、辽宁医学会外科分会乳腺外科学组组长等。点评专家
刘健教授
医院乳腺肿瘤内科主任、硕导，福建省保健委专家、中国医师协会乳腺疾病专家培训委员会副主任委员、中国初级保健智慧与健康基金会乳腺疾病分会副主任委员、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专业委员会常务委员、中国临床肿瘤学会肿瘤心脏病学专家委员会常务委员、国家卫生计生委合理用药专家委员会乳腺肿瘤组委员兼秘书、国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会委员、国家抗肿瘤药物临床应用检测专家委员会委员、中华医学会肿瘤学分会乳腺学组委员、福建省医师协会肿瘤内科医师分会主任委员等。点评医生
苏芃
-年，中国医科大学临床医学专业，获学士学位；-年，中国医科大学第一临床学院乳腺外科，获硕士学位；至今，中国医科大学第一临床学院乳腺肿瘤学博士在读；至今，中国医院乳腺外科医师，助教。点评医生
吴凡
医院乳腺内科副主任医师，肿瘤学博士，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员、中华医学会肿瘤分会乳腺学组青年委员、中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员、福建省抗癌协会肿瘤内科专业委员会青年委员。获奖医生
郭毓娟
任职于福建医医院外科。外科观点
点评
苏芃博士、金锋教授
1.该患者用骨ECT诊断骨转移证据不充分。骨转移的诊断标准为：CT或X线下可见骨皮质不连续或骨小梁破坏，如单发骨转移甚至需要病理学诊断。2.第8张幻灯给出的治疗依据为针对辅助化疗的相关表述，不适用于IV期乳腺癌的解救治疗。3.该患者一线应用TEC方案两周期后评效为SD，按晚期治疗标准可以不更换方案。若考虑疗效不理想，更换方案尽量考虑作用机制完全不同的药物。该患者为三阴性乳腺癌，尽量给予含铂方案，建议GP。后续治疗也证实了含铂方案有效。内科观点
点评
吴凡博士、刘健教授
初治IV期患者，左乳炎性乳癌表现伴多发骨转移，病理左乳浸润性微乳头状癌，ER(-)，PR(-)，HER-2(0)，Ki67(70%强+)，恶性度高，一线治疗选择TEC方案，TEC方案作为一个三药联合方案毒性较大，并不是MBC一线治疗的优选，TEC化疗2程后疗效SD，改用白紫+EADM+CTX化疗2程后疗效PD，病灶再活检提示Ki67(热区60%强+)较化疗前无明显下降，提示对紫杉类、蒽环类原发耐药可能。TNT研究提示三阴性乳腺癌部分亚型（BRCA突变）对铂类敏感，后续及时更改为含铂方案（GP）后肿瘤得到明显缓解，虽然该病人未检测BRCA突变情况，但根据CBCSG研究结果，GP中位PFS明显优于GT方案，因此含铂方案对部分晚期三阴性乳腺癌是优选方案。获奖病例
三等奖
乳腺浸润性癌的病例分享
病史
女性，42岁，年11月因“发现左乳肿物2月余”就诊我科。
既往体健。育有二女，末次月经：-11-11（化疗后停经）。
否认乳腺癌及卵巢癌等家族遗传病史。
查体
双乳不对称，左乳可触及一肿物，几乎占据整个乳房，左乳皮肤菲薄发红、水肿明显，表面欠平，质地硬，界欠清，活动度差，无压痛，与皮肤、胸大肌稍粘连固定，右乳余处未触及明显肿物。左腋下可触及融合成团的肿大淋巴结，大者约为3.0cm*1.0cm，质韧偏硬，余浅表淋巴结未触及肿大。
辅助检查-11
乳腺彩超示：左乳低回声团块（内回声不均匀）（大小超出测量范围），BI-RADS5类；左腋窝多发低回声结节（大小约3.3cm*1.0cm）。钼靶：左乳腺体弥漫性密度增高，内见多个细点状钙化灶。左侧乳头内陷，左乳晕皮肤增厚。左乳占位（BI-RADS5类）
辅助检查
诊断
左侧乳腺浸润性癌
（大部分为浸润性微乳头状癌，C-T4N2M1，IV期，三阴性，M1：胸骨柄、左侧肩胛骨）
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范——
中国专家团认为三阴性乳腺癌的优选化疗方案是含紫杉和蒽环的剂量密度方案。大多数管腔B（HER2阴性）乳腺癌患者需要接受化疗。
治疗
于-11-21、-12-13行“TEC"（即表柔比星mgivgttd1，环磷酰胺0.64givd1，多西他赛mgivgttd1,，Q3W）姑息性化疗2周期。
TEC化疗2周期后查体
TEC化疗2周期后评估-1-5
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范——
晚期乳腺癌化疗的临床指南：
常用单药包括：蒽环类、紫杉类、抗代谢药、非紫杉类微管形成抑制剂
常用的联合化疗方案包括：FAC、FEC、AC、EC、AT、CMF、多西他赛联合卡培他滨；吉西他滨联合紫杉醇。对于三阴性乳腺癌，可选择吉西他滨加卡铂或顺铂。
标准的药物治疗为应用1个治疗方案直至疾病进展换药。
晚期乳腺癌一线解救化疗策略
SABCS
GeparSepto研究长期随访结果显示：
白蛋白结合型紫杉醇对比传统紫杉醇，可显著延长DFS，改善乳腺癌患者预后。
即使没有获得PCR的患者，使用白蛋白紫杉醇代替传统紫杉醇也使DFS获益明显改善。
治疗于-01-05、-01-27行“PEC"（即白蛋白结合型紫杉醇mgivgttd1，表柔比星mgivgttd1，环磷酰胺0.64givd1，Q3W）姑息性化疗2周期。
PEC化疗2周期后查体
PEC化疗2周期后评估-2-19
PEC化疗2周期后评估-2-19
诊疗过程
年2月19日行“左胸壁皮肤肿物活检术”。
术后病理：（左胸壁皮肤肿物活检）镜下：真皮层见异型细胞浸润，灶性侵犯表皮及神经纤维，结合免疫组化及相关病史，符合浸润性乳腺癌累及皮肤，大部分为浸润性微乳头癌。注：化疗后，癌细胞未见明显减少，少量癌细胞核固缩、凋亡，间质纤维胶原增生，灶性粘液变性，少量慢性炎症细胞浸润，请结合临床。
免疫组化：ER(-)，PR(-)，HER-2(1+)，P53(-)，Ki67(热区60%强+)，E-cadherin(-)，P(胞膜+)，CK5/6(灶性+)，P63(-)，S-（神经+），EMA(大部分反转表达)。
治疗
于-02-22、-03-18、-04-09、-05-03行予“GP”方案（即吉西他滨1.5givgttd1、d8，顺铂33mgivgttd1-3，Q3W）
GP化疗2周期后查体
GP化疗3周期后评估-4-9
GP化疗3周期后查体
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