之前有位客户拿着报告单来咨询我，在与她聊天的过程中我们知道，她今年26岁，结婚一年，在一次妇科检查中做了B超，发现双侧卵巢囊性包块，考虑是“巧克力囊肿”。当时听到医生的诊断后，她双眼茫然的问了一句:“医生，这个巧克力囊肿里面真的是巧克力吗？我得这个病是因为爱吃巧克力吗？”
噢，医生摇摇头：“姑娘，不是这样的，巧克力囊肿跟你吃的巧克力没有任何关系。”
巧克力囊肿是什么?巧克力囊肿，简称“巧囊”，是子宫内膜症的一种，又称“子宫内膜异位囊肿”。
巧囊是由于子宫内膜长错了地方引起的淤血，不是肿瘤。
正常情况下，女性的子宫内膜生长在子宫壁上，每个月经期脱落一次。当子宫内膜生长到到卵巢内，仍然受到卵巢性激素的周期性影响。当月经来潮时，“侨居”卵巢内的异位内膜也会发生“姨妈”样的出血，“经血”因为无法正常排出体外，只得留在卵巢内。脱落于“经血”中的异位内膜像种子一样，继续生长于卵巢内并周而复始随着经期循环，留存于卵巢内的“经血”积累最终形成由小到大的囊包，医学上称为“子宫内膜异位囊肿”。由于囊肿内的血是长期堆积的陈旧血，外观和巧克力糊状相似，所以又称为“巧克力囊肿”。
巧克力囊肿对健康的影响1痛经巧克力囊肿患者和其他患有子宫内膜异位症的一样，常常在月经期下腹疼痛，患者会痛经逐年加重，或者从无到有，有些患者甚至会伴有性交痛等症状。
2不孕子宫内膜异位症患者多发不孕，因为内异症容易引起盆腔黏连或输卵管黏连，导致输卵管通畅程度受影响。巧克力囊肿也会影响卵巢功能，导致月经不调，排卵功能障碍。另外，巧囊还会产生许多炎性因子影响正常的妊娠进程。
3急诊手术有些患者因为胆子小害怕手术，或因为各种原因拒绝手术，不知不觉中把囊肿“养”的很大，相当于在肚子里放了一个“定时炸弹”！巧囊如果不积极进行治疗，非常容易在月经前后出现自发破裂，患者会突然出现严重腹痛，类似急腹症，造成急诊就诊。在个医院，对这种新型急腹症的认识不足，通常为患者进行剖腹探查手术，而此时，囊肿多伴有严重的炎症反应，手术不容易将囊肿剥除干净，术中出血多，手术效果差，甚至导致一侧卵巢的完全切除，患者的损失就大了。
4恶变巧克力囊肿和卵巢子宫内膜样癌，透明细胞癌之间的关系密切，巧囊恶变率约为1％，巧克力囊肿患病时间过久，有产生囊肿性质变化的风险。
虽然药物能在一定程度上抵制卵巢囊肿生长，但并不能使囊肿彻底消失。一旦子宫内膜异位症在卵巢上已经形成一定规模的囊肿，药物治疗通常是不敏感的，临床上很难通过药物消除囊肿。
目前，治疗巧克力囊肿的最佳方式是腹腔镜（微创手术），只要囊肿不是异常巨大，基本可以排除恶性病变，如果患者不存在腹腔镜手术禁忌，绝大多数卵巢巧克力囊肿都可以通过腹腔镜进行治疗。
对于巧囊患者来说，需不需要手术，很大程度上取决于患者是否有生育要求。
1囊肿小，有生育要求的患者有些未婚的女性在体检中发现囊肿，还有一些因为婚后的检查才发现患有巧囊。对于这类有迫切生育要求的患者，如果囊肿小于4cm，痛经较轻，也没有不孕的病史，可以先不手术，直接试孕。试孕过程中要定期复查B超及血CA水平。一旦怀孕成功，就是最好的治疗。
因为，孕期体内孕激素明显升高，可以抑制异位内膜生长使其萎缩。因此，孕期的巧克力囊肿基本不会生长，甚至到后期会缩小。假如做了剖宫产，可以顺带处理一下囊肿。如果选择顺产，产后需要继续随访B超，在医生指导下可用药物控制延缓生长。
如果囊肿增大到4cm以上，CA升高明显，痛经严重药物保守治疗无效，或者试孕半年没有成功，那么就需要做手术了。
2囊肿较大，或备孕失败的患者对于3-4cm以上的囊肿，建议尽早手术，因为这种囊肿不会随着时间而自行好转，目前也没有很好的药物可以根治；如果不手术，卵巢功能的破坏和盆腔粘连越来越严重，导致手术效果不好，术后复发率极高，且怀孕几率大大降低。
虽然有些患者囊肿不大(3cm左右)，在积极备孕中排除了排卵异常或男方精液的问题，如试孕超过半年还不能成功怀孕，可以考虑腹腔镜检查，在剥除囊肿的同时进行输卵管通液，分解周围粘连。
直径5cm以上的囊肿不用考虑，一般直接选择手术了。这种囊肿最常见最大的危害，就是影响生育功能。除了囊肿本身对卵巢组织的破坏以外，更多的是导致输卵管及附近的粘连，从而影响正常的输卵管功能。
你不了解的腹腔镜微创手术！腹腔镜手术创伤小，恢复快，可以改善巧囊造成的不孕问题。
另外，手术时既可以剥除囊肿，又可以处理同时存在的盆腔子宫内膜异位病灶。如果输卵管有黏连也可以同时分解，顺带做一下输卵管通液，了解通畅情况。手术中还能够对输卵管、卵巢及盆腔做一个全面评估，评分较好的，术后可以尝试自然怀孕；分数不理想的直接建议做试管婴儿，不用浪费时间去尝试了。
1听说腹腔镜做不干净？很多患者担心腹腔镜做不干净，其实恰恰相反，腹腔镜手术过程中由于镜头对影像的放大作用，以及腹腔充气可以推开肠管等组织，对一些细小的结构看得远远比开腹清楚，所以做得更彻底。
对于病程长，盆腔周围粘连严重的患者，要考虑尽可能的保护卵巢功能，确实存在无法剥离干净的情况，术后可以通过药物进一步辅助治疗。
2巧囊的剥离手术会对卵巢有损伤吗？任何涉及卵巢的手术都会对卵巢有损伤，但是这种损伤相较于囊肿本身对卵巢的损伤肯定小很多，并且手术引起的损伤在术后都是可以恢复的。
3手术后影响生育么？对于有不孕症问题的患者，手术后患者的妊娠率得以提高，很多病人在术后半年到一年能够自然怀孕，重新实现做母亲的可能性。
小编提示：
虽然腹腔镜微创手术有诸多优点，但并非一劳永逸。
巧克力囊肿是所有良性卵巢肿物中复发率最高的，总的发生率在40%左右。您的主治医生在手术后需要根据您的年龄、生育要求，是否有盆腔疼痛等具体情况，制定长期的治疗和随诊计划。
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