妇科腹腔镜篇卵巢囊肿蒂扭转手术

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腹腔镜下进行卵巢囊肿蒂扭转的手术句括串侧附件切除及扭转蒂部复位后囊肿剥除术。

01

适应症

怀疑卵巢囊肿蒂扭转或诊断明确者。

02

禁忌症

1.严重内科疾患不能耐受麻醉或腹腔镜手术者。

2.盆腹腔严重粘连不能顺利放置腹腔镜。

3.临床怀疑为恶性肿瘤患者。

04

术前准备

常规术前准备。

术前勿灌肠。

05

手术步骤及技巧

探查、判断缺血程度

(1）如缺血不严重,可在镜下行扭转蒂部缓慢复位后观察血运能否恢复(一般观察10分钟)(图1~图4),如可恢复,复位后剥除囊肿。

图1左侧卵巢囊肿蒂扭转(输卵管呈紫蓝色但卵巢色泽正常)

图2左侧卵巢囊肿蒂扭转蒂部

图3蒂部缓慢复位

图4蒂部缓慢复位后(输卵管色泽恢复)

(2)如已明显缺血坏死或患者年龄大于40岁,可在镜下双重套扎蒂部后切除患侧附件。需切除患侧附件者线圈套扎卵巢肿瘤蒂根部,双重套扎后再切断瘤蒂以完整切除瘤体,或用Ligsure等凝切卵巢肿瘤蒂部(图5~图8)。

06

术中风险与防范

1.出血防范措施同附件切除及囊肿剥除术。

2.栓塞扭转时间长栓子脱落引起栓塞。防范措施:切除前勿将已扭转坏死的蒂部复位,避免栓子脱落的危险。

图5卵巢肿瘤蒂扭转

图6放入线圈套扎

图7套扎扭转蒂部

图8切除附件

07

术后注意事项

1.感染者注意抗感染治疗。

2.剥离囊肿时分清囊肿壁与卵巢组织界限，保留正常卵巢组织；

3.剥离后卵巢组织尽量不剪除；

4.减少卵巢创面电凝，切勿长时间盲目电凝止血。

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