高庆蕾学术研究之目的比较腹腔镜手术和开腹手术治疗早期卵巢癌的安全性及有效性。方法回顾性分析年4月～年5月在我院行卵巢癌全面分期手术的81例早期卵巢癌患者的临床资料，根据手术方式的不同分为观察组（36例）和对照组（45例）。观察组患者行腹腔镜手术，对照组患者接受传统开腹手术。比较两组患者的围术期相关指标及术后并发症情况。结果观察组的术后肛门排气时间短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后随访1年，观察组的局部复发率和远期转移率均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论腹腔镜手术能缩短早期卵巢癌患者的术后肛门排气时间，减少术中出血量和术后并发症的发生，值得临床推广应用。
卵巢癌是女性常见的恶性生殖器肿瘤之一，任何年龄均可发生，发病率居全世界第三位，仅次于子宫颈癌和子宫体癌。由于卵巢的胚胎发育过程、组织解剖结构及内分泌功能较为复杂，卵巢癌早期症状不典型，术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及恶性程度相当困难。卵巢癌组织类型复杂，其中以上皮性癌最多见，且术中发现肿瘤局限于卵巢的仅30%左右，大多数已扩散至子宫、双附件、大网膜及盆腔脏器，因此卵巢癌的早期诊断较为困难。临床上，手术治疗是早期卵巢癌的首选，卵巢癌全面分期手术对患者的分期及預后的判断极为重要，为进一步治疗提供依据。全面分期手术包括全子宫+双附件+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫±腹主动脉旁淋巴结清扫术，黏液性癌同时行阑尾切除术。传统以开腹手术为主，但开腹手术具有创伤大、手术时间长、术中出血量多、术后恢复慢等缺点。近年来，腹腔镜技术不断发展和普及，同时腹腔镜具有创伤小、术中出血量少、恢复快等优点，腹腔镜在妇科恶性肿瘤治疗中迅速发展，腹腔镜手术应用于EOC的治疗也越来越多，但腹腔镜是否适用于恶性卵巢肿瘤患者，一直存在较大的争议。本研究回顾性分析了81例我院行卵巢癌全面分期手术的EOC患者的临床资料，比较腹腔镜手术和传统开腹手术治疗EOC的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析年4月～年5月在我院行卵巢癌全面分期手术的81例EOC患者的临床资料，根据手术方式的不同分为观察组（36例）和对照组（45例）。观察组中，年龄17～73岁，平均（42.2±15.1）岁。对照组中，年龄22～78岁，平均（49.8±17.6）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本医院医学伦理委员会审核批准。术前充分告知不同手术方式的优缺点，且所有患者签署手术知情同意书。
1.2纳入标准与排除标准
纳入标准：根据国际妇产科联（FIGO）分期标准，符合EOC诊断的所有患者；所有患者的资料均保存完整且完成随访。排除标准：有严重心、肺、肝等重要脏器器质性病变不能耐受手术的患者。
1.3方法
两组患者入院后做好相应的术前准备，包括完善血、尿、大便常规的检查；完善肝、肾、凝血功能，传染性疾病和性病的检查；做好心肺功能评估等。对于有合并症的患者，如：高血压、糖尿病等基础疾病，给予对症处理，将血压控制在～/70～90mmHg，血糖6～9mmol/L。术前进行阴道灌洗，腹部及会阴部皮肤准备，术前1d行清洁灌肠。两组患者均采用气管插管静吸复合全身麻醉，做好深静脉穿刺。
观察组患者的手术体位为膀胱截石位，常规消毒铺巾后，留置导尿管，经阴道放置举宫器，在脐孔上的切口处插入气腹针，注入CO2建立人工气腹，进入穿刺套管并置入腹腔镜，随后体位保持头低脚高位，在腹腔镜的监测下分别将四套针管置入左右侧下腹部。首先探查盆腔和腹腔，查看有无肿物侵犯，其次留取腹腔冲洗液50ml进行细胞学检查。行患侧卵巢及肿瘤切除并放入标本袋中取出，术中送快速冰冻化验，病理回报证实是恶性肿瘤或交界性肿瘤，与患者家属说明情况后行全面分期手术（全子宫+双附件+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术，黏液性癌同时行阑尾切除术），使用超声刀沿胃大弯及横结肠处切除大网膜，用超声刀打开双侧后腹膜，按照顺序沿髂血管清扫双侧的髂总、髂外、髂内、腹股沟深、柯氏、闭孔淋巴结；高位结扎双侧骨盆漏斗韧带长约7cm，超声刀切断双侧圆韧带，打开阔韧带前后页，超声刀切开膀胱腹膜反折处，下推膀胱达举宫杯外缘0.5cm处，双极电凝后超声刀切断宫旁组织及子宫动静脉，沿举宫杯外缘切除子宫，经阴道取出子宫、双附件及盆腔淋巴结。用可吸收缝线连续缝合阴道残端，冲洗止血。
对照组患者术前留置尿管，手术体位为平卧位，术野常规消毒铺巾，于下腹正中做纵切口，根据肿瘤大小确定切口长度。进入腹腔后使用生理盐水冲洗腹腔，冲洗液送病理检查。探查盆腹腔情况，结合患者年龄等具体情况切除肿瘤或患侧附件，术中将肿瘤送冰冻病理检查，病理检查结果提示为恶性肿瘤或交界性肿瘤，则与患者家属说明情况后行全面分期手术（全子宫+双附件+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术，黏液性癌同时行阑尾切除术）。
根据两组患者术后病理报告明确病理类型和分期后，给予5个疗程化疗辅助治疗，治疗结束后最长间隔3个月复查1次。
1.4观察指标
记录并比较两组患者围术期的指标（手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后肛门排气时间和术后住院天数）、术后并发症情况（淋巴回流障碍、感染、静脉血栓、肠梗阻和泌尿系统损伤）及术后随访1年，两组患者的复发、转移情况。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者围术期指标的比较
观察组患者的术中出血量少于对照组，术后肛门恢复排气时间短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；两组患者的手术时间、引流管留置时间及术后住院天数比较，差异无统计学意义（P0.05）（表1）。
2.2两组患者术后并发症情况的比较
观察组患者的并发症总发生率为2.8%，低于对照组的11.1%，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。
2.3两组患者术后远期疗效的比较
术后随访1年，观察组的局部复发率为0.0%，远期转移率为2.8%（1/36），低于对照组的局部复发率6.7%（3/45）和远期转移率8.9%（4/45）（P0.05）。
3讨论
卵巢癌约占女性生殖系统恶性肿瘤的25%，因其发现较晚，死亡率较高，仅有19%的患者能诊断出Ⅰ期卵巢癌。EOC是指Ⅰ期和Ⅱ期卵巢癌，目前仍以手术治疗为主，联合化疗。卵巢癌分期手术是指在多种手术检查方法与病理诊断上所形成的一种手术方式，临床上将其分为4期，并针对每一期的临床特征采取个性化的治疗方案。传统的手术方式为开腹手术，对患者的损伤较大，恢复慢，且切口大，容易引起相关并发症的发生。
腹腔镜手术是一门新发展的微创手术方法，相较于传统开腹手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少、患者术后疼痛轻等优点，且与开腹手术治疗效果相同。早在20世纪90年代中期，已有应用腹腔镜微创技术进行卵巢癌分期手术的报道，随着腔镜手术技术的不断成熟，腹腔镜微创手术作为重要的手术方法已在腹腔和盆腔手术中广泛应用。腹腔镜具有明显地放大作用，同时可以贴近盆腔、腹腔脏器，直视下进行组织活检，为疑似卵巢癌的确诊和卵巢癌的早期诊断提供了一种确切可行的手段。然而腹腔镜手术在卵巢癌治疗中仍存在一定争议。
在卵巢癌手术中，决定手术是否成功的核心要素是彻底清除肿瘤及其潜在的转移灶，并减少术中并发症的发生，提高手术安全性。国内外对采用腹腔镜治疗早期卵巢癌的手术时间长短报道不一致，早期研究报道，手术时间长于开腹手术，后期报道手术时间明显缩短，这可能与术者的熟练程度、手术团队的相互配合有关，但多数研究显示，腹腔镜治疗EOC可减少术中出血量及术后并发症等。本研究将腹腔镜应用于EOC患者的治疗，与传统開腹手术进行比较，结果显示，观察组患者的术中出血量少于对照组，术后肛门恢复排气时间短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），与国内部分研究结果相似，可能与腹腔镜手术视野清晰、创伤小有关。本研究结果显示，术后随访1年，观察组的局部复发率为0.0%，远期转移率为2.8%（1/36），低于对照组的局部复发率6.7%（3/45）和远期转移率8.9%（4/45）（P0.05），优于国内研究报道，究其原因可能是与术者腹腔镜操作技术水平有关，我院作医院，接诊患者多、手术量大，早期已率先引进腔镜手术，医生临床操作能力强。 本研究结果提示，腹腔镜手术在早期卵巢癌全面分期手术中有一定的优势。腹腔镜用于早期卵巢癌全面分期手术国内开展时间不久，国内研究存在样本量小、随访时间短、对仍有生育要求的患者研究不足等缺点。有学者认为，术中肿瘤破裂将会导致本可以治愈的早期卵巢癌患者增加术后辅助性化学治疗，虽然目前尚无文献证实破裂后肿瘤细胞的扩散会导致不良的预后，但仍有待于进一步扩大樣本量，延长随访时间，追踪患者术后复发、转移的差别，特别是追踪要求保留生育能力者的妊娠率差别。
综上所述，对于传统的开腹手术，腹腔镜下手术能改善围术期指标，减少术后并发症的发生，降低早期卵巢癌的复发，值得临床推广。
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