前言
故事的起源是这样的：这位女士的儿子，才2岁就罹患面瘫，一边脸部的表情肌都动不了，哭闹的时候嘴是外向一边。家里人立马带医院看诊，医院医生表示只能口服药物，有一部分可以自愈。这位女士早几年曾在汉古看过中医，对我们的中医水平很认可，为了能让孩子恢复正常，前来问诊。适逢王新宇主任名医面瘫工作室成立了1月余，许泽丹医生和陈弘毅医生都运用王老师这一套理论治疗面瘫，效果显著。所以戚沁园老师推荐她来找许医生治疗，经过3个疗程的电刺激，宝宝的面瘫治好了，恢复正常了。宝宝治疗期间，家里人有什么不舒服都找许医生给他们针灸治疗。所以这一次钟女士突然左下腹疼痛了1个多月都没有好，就想到找许医生想想办法。01
首诊
钟XX女29岁问：预诊：过敏史：否认。既往史：否认。家族史：否认。主诉：左下腹疼痛8年余。诊疗经过：近8年来反复每于月经干净后开始左下腹疼痛，呈隐痛，伴头痛、口腔溃疡，持续2周，月经前1周疼痛方缓解，末次月经8月9日，20日干净，量正常，无血块，色鲜红，8月20日开始左下腹疼痛。天河区新塘街社区子宫附件彩超提示：左侧附件区可见一大小约29*21mm无回声区，子宫直肠窝见约32*21mm液性暗区。容易口苦，平素脚冷，怕冷，眠纳均可，大便正常。望：舌印：腮印：甲印：舌淡红，舌尖红，舌体宽，舌络正常。切：脉象：寸关滑，尺微诊断：1-西医诊断：卵巢囊肿2-西医诊断：慢性盆腔炎Rx：处方1：全当归15g桂枝嫩尖15g杭芍30g炙甘草15g辽细辛15g小通草10g大枣12个[擘]小茴香10g泡吴茱萸10g生姜30g[切]生半夏15g川芎10g茯苓15g桃仁15g牡丹皮10g麦冬30g剂数：5用法：加冷水ml，文火煮取ml，分2次早、晚饭前温服。治疗：调衡针*3按语
慢性左下腹疼痛多见于消化系统疾病，例如结肠炎等。但是女性患者的左下腹疼痛常见于妇科疾病，要注意排查。
这位女性朋友腹痛的时间与经期关系密切，月经干净后开始痛，且子宫附件彩超提示左侧附件区可见一包块，所以可以明确与妇科疾病有关，可能是腹部包块引起了左下腹疼痛。
中医认为有形的肿块是由于气血痰瘀等凝聚而成，多由于寒邪凝结导致的。那么治疗的话就是补阳气，散寒邪，这是解决病因，而气血痰瘀凝聚而形成的肿块，就得活血、行气、化痰、化瘀来使病理产物清除，这是治疗肿物的大体思路。
回归到这个病人，她的疼痛性质为隐痛，多认为气血虚引起；素体怕冷、脚冷、尺脉微，为下元亏虚；少腹肿块说明寒湿之邪凝聚于下；头痛、口腔溃疡、口苦，是因为上有虚火，阳气不降。经过思考后，许医生认为《金匮要略》中的温经汤正合此病症，因为这个方集温阳、散寒、敛火、化痰、化瘀为一方，于是书写此方。考虑到阿胶价格太贵，暂去掉阿胶，不会影响效果。
针刺治疗
-08-23针刺：三阴交，蠡沟，太溪，关元，子宫关元、子宫、太溪，可以温肾散寒，调整子宫气血；三阴交是妇科圣穴，是脾、肝、肾三经之会，有袪下焦寒湿、调节冲任、行气活血止痛的功效。患者左下腹疼痛，是肝经、脾经所过，配合蠡沟以疏通此二经，对于妇人痛经、慢性盆腔炎等妇科痛症，常能一针见效。许医生先给她扎了三阴交和蠡沟后，疼痛立马就减轻了7成，继续扎完其他穴位，留针半小时，取针的时候，再按压她左下腹，已经没有疼痛的感觉。针灸就是如此，对于痛症，只要取穴正确，一般都能立马止痛，比西药的止痛药还快。-08-24症状：昨日针刺后左下腹肿痛明显缓解，偶有隐痛。针刺：肾俞，痞根，关元俞，三阴交-08-25症状：左下腹疼痛基本消失。针刺：关元俞，痞根，肾俞，三阴交因为患者疼痛已经基本消失，接下来重在消肿块，故将穴位调整以补肾、温阳散寒湿、散结为主。痞根为治疗腹部肿块的经外奇穴。02
二诊
-08-30诊疗经过：针刺3次、服药5剂后，左下腹疼痛基本消失，现轻微隐痛，口腔溃疡消失。白带无异味，不多。反复全身起风团10余年，夏天多发，起风团时局部发红。口苦消失，仍有脚冷、怕冷，眠纳均可。服药前3剂大便日十余次，停药2天后再服药大便日2-3次。望：舌印：腮印：甲印：舌淡红，舌尖红，舌体宽，苔根白厚腻，舌络正常。切：脉象：滑，右尺微。诊断：1-西医诊断：卵巢囊肿2-西医诊断：慢性盆腔炎Rx：处方1：生麻黄10g连翘15g赤小豆30g桑白皮15g生甘草15g大枣4个[擘]金蝉蜕10g生苍术15g川厚朴15g陈皮10g生黄柏10g生怀牛膝10g生薏苡仁30g乌梢蛇丸10g[先吞]剂数：5用法：加冷水1ml，文火煮取ml，分2次早、晚饭后温服，先吞乌蛇丸。处方2：桂枝嫩尖45g茯苓45g牡丹皮45g桃仁45g赤芍45g全当归45g生白术45g福泽泻90g川芎90g熟附片45g阳春砂仁15g败龟板30g炙甘草30g剂数：1用法：蜜丸，每次10g，每天3次，饭前温水送服。治疗：调衡针*1针刺：风池不留针；关元，腹哀，曲池，血海，三阴交，太溪按语
第一诊看完，患者的疼痛就基本已经消失，但并不代表肿块就已经消了。有形肿块的形成不是一朝一夕，祛除也不是一日之功就行，需要缓慢消磨才行。所以第二诊就改用丸剂，取方《金匮要略》的桂枝茯苓丸合当归芍药散，因为患者有虚火的表现，所以又加上潜阳丹，以图缓消囊肿。汤药主要是治疗患者的荨麻疹。
03
三诊
诊疗经过：末次月经9月10日，8天干净，无左下腹疼痛，右侧嘴唇新发1个口腔溃疡，口腔上下颚疼痛，前几天无明显诱因出现两侧下腹疼痛，持续1天后恢复正常，月经干净后1周两侧乳房胀痛。服药期间全身风团减轻，近期因天气干燥，风团又有所反复。手脚冰冷，怕冷，四肢乏力。食欲好，大便正常。望：舌质淡红，舌面略紫，舌尖红，苔根白腻。切：脉象：滑诊断：1-西医诊断：卵巢囊肿2-西医诊断：慢性盆腔炎Rx：处方1：生麻黄10g连翘15g赤小豆30g桑白皮15g生甘草15g大枣4个[擘]金蝉蜕10g生苍术15g川厚朴15g陈皮10g盐黄柏15g生怀牛膝10g生薏苡仁30g乌梢蛇丸10g[先吞]熟纹党30g生白术30g茯苓30g砂仁10g[最后10分下]剂数：5用法：加冷水1ml，最后10分下砂仁，文火煮取ml，分2次早、晚饭后温服，先吞乌蛇丸。处方2：桂枝嫩尖45g茯苓45g牡丹皮45g桃仁45g赤芍45g全当归45g生白术45g福泽泻90g川芎90g熟附片45g阳春砂仁15g败龟板30g炙甘草30g剂数：1用法：蜜丸，每次10g，每天3次，饭前温水送服。治疗：调衡针*2针刺：斑秃处围刺，关元，水道，曲池，足三里，血海吃了1料的蜜丸，这个月月经干净后就没有再出现左下腹疼痛，经期口腔溃疡和头痛也较前好转，说明下焦的寒湿袪了，上面的虚火就能降下来，而无需用清热泻火之药，也不能使用清热药。这位患者病情十分复杂，这次扎针的时候又告诉许医生她患有斑秃多年，问问他能不能一起调。所以扎针的时候一起帮她治了斑秃，大概扎了3-4次，头发就长出来了。04
四诊
诊疗经过：年11月5日医院医院彩超复查：左侧附件区未见明显肿块回声；盆腔见液性暗区，最大深度：32mm。末次月经11月10日，7天干净，左下腹疼痛未作，经前头痛，近1个月未发口疮，偶有外阴瘙痒。仍有皮肤瘙痒，每日发作4-5次，皮肤划痕征弱阳性，腰部胀痛，沉重感。望：舌印：腮印：甲印：舌淡暗，舌尖红，苔根白腻。切：脉象：滑诊断：1-西医诊断：慢性盆腔炎2-中医诊断：皮肤瘙痒症3-中医诊断：腰痛病Rx：处方1：桂枝嫩尖10g赤芍10g牡丹皮15g紫草15g泡苍术30g黄精30g刺蒺藜30g桃仁10g[打]川红花10g当归头30g川芎10g白鲜皮45g生地黄30g乌梢蛇丸10g[先吞]炙甘草10g生姜15g[自备][切]黑芥穗3g狼毒3g大枣10个[擘]茯苓45g干姜25g淫羊藿30g剂数：4用法：加冷水ml，文火煮取ml，分2次上午10点、下午4点各温服1次。先吞药丸。治疗：调衡针*1针刺：曲池，后溪，肾俞，大肠俞，委中，膈俞卵巢囊肿消失了，这个问题也就告一段落，接下来患者想继续调理荨麻疹。许医生按语
卵巢囊肿根据与月经周期有无关系，可分功能性囊肿与非功能性囊肿。患者腹痛与月经周期密切，属于功能性囊肿，但功能性囊肿一般无明显不适，且2-3个月能自行消退，而患者已经反复出现腹痛8年余，直径约3cm左右，故需要药物及时干预，防止囊肿变大，而出现囊肿破裂、卵巢蒂扭转等危重情况。
一般人见到头痛、口腔溃疡、口苦等症状，便认定是上火，必定使用寒凉清热之品，一见肿块有炎症，必定使用清热解毒消炎。而一旦使用清热解毒药，必定让病人病情加重。
患者患病多年，已经经过很多中西药治疗，且中药一般都是清热解毒，然而效果不佳，说明不合病情。
人体中的阴阳需要达到平衡才能不得病，如果下面太寒了，下焦的阳气虚了，上面的阳气就会多了，形成虚火，这时候出现的上火症状就不能清热，越用清热，下焦越寒，上面就越热。
应该使用温药袪下焦的寒湿，寒湿袪了，阳气就能降下来，上火的症状也会消失。所以这个病人用了这么多的热药，她口腔溃疡就自然而然消失了。可见人体是一个整体，治病需要调整这个整体的不平衡，而不能头病治头，脚病治脚。
结语
对于西医来说，卵巢囊肿的治疗方法还是以手术为主，用中药和针灸结合治疗，缓消肿块，也能取到意想不到的效果。
本案患者还兼患荨麻疹和斑秃，在诊治卵巢囊肿的过程中也兼顾了这二者。在本案中，中医的优势便是其整体性，从整体出发，分清主次，才不会陷入“头痛医头，脚痛医脚”的误区。
治病非一日之功，对于病情复杂的病人来说，还是要逐个突破，不可急功近利，贵在坚持。
病例提供：汉古中医许泽丹医师长按下图半夏
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