真题回顾
目前鉴别肿瘤良、恶性最有效的方法是
A.HE染色后光镜检查
B.锇酸染色后电镜检查
C.免疫组织化学染色检查
D.分子生物学检查
题目解析
A选项：在病理学上，通过形态学等指标来判断肿瘤的良恶性，借以对其生物学行为和预后进行估计，在大多数情况下是可行的，是目前各种肿瘤检查诊断方法中最重要的方法。通过组织病理学观察，分析、综合病变特点后可作出疾病的病理诊断，最常用的方法是苏木素-伊红（HE）染色后用光学显微镜观察。绝大多数肿瘤的良恶性、组织起源、分化程度均可通过该方法来确定。
B选项：电镜检查主要用于光镜检查不能确诊的疑难病例，如有些疑难肿瘤（未分化、低分化或多向分化肿瘤）的组织来源和细胞属性的判断。
C选项：免疫组化对组织特异性抗原的检测多用于判断肿瘤组织来源、内分泌系统肿瘤的功能分类、肿瘤预后的评估以及指导临床对某些靶向治疗药物适用病例的筛选等。
D选项：分子生物学检查是近来发展起来的肿瘤学检测方法，用于检测肿瘤的分子改变。
因此答案选A。
考点讲解
多数肿瘤可划分为良性和恶性。良性肿瘤一般易于治疗，治疗效果好；恶性肿瘤危害大，治疗措施复杂，效果尚不理想。区别良性肿瘤与恶性肿瘤，对于临床治疗意义重大。必须强调，肿瘤的良、恶性，是指其生物学行为的良、恶性。
良性肿瘤与恶性肿瘤的主要区别归纳于下表：
良性肿瘤
恶性肿瘤
分化程度
分化好，异型性小
分化不好，异型性大
核分裂象
无或少，不见病理性核分裂象
多，可见病理性核分裂象
生长速度
缓慢
较快
生长方式
膨胀性（主要）或外生性生长
浸润性（主要）或外生性生长
继发改变
少见
常见，如出血、坏死、溃疡形成等
转移
不转移
可转移
复发
不复发或很少复发
易复发
对机体的影响
较小，主要为局部压迫或阻塞
较大，破坏原发部位和转移部位的组织；坏死、出血，合并感染；恶病质
还有一些肿瘤并不能截然划分为良性、恶性，而需要根据其形态特点评估其复发转移的风险度（低、中、高）。某些组织类型的肿瘤（如卵巢浆液性肿瘤），除了有典型的良性肿瘤（如卵巢浆液性乳头状囊腺瘤）和典型的恶性肿瘤（如卵巢浆液性乳头状囊腺癌）之分，还存在一些组织形态和生物学行为介于两者之间的肿瘤，称为交界性肿瘤，如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤，有些交界性肿瘤也有恶变的倾向。
瘤样病变或假肿瘤性病变指本身不是真性肿瘤，但其临床表现或组织形态类似肿瘤的病变。
呈浸润性生长但不发生转移的肿瘤：血管瘤、带状瘤。
呈浸润性生长但很少发生转移的恶性肿瘤：皮肤基底细胞癌。
有关肿瘤转移需要特别注意的地方：
发生转移是恶性肿瘤的特点，但不是所有恶性肿瘤都会转移，如皮肤的基底细胞癌，很少转移。
淋巴转移：乳腺外上象限发生的癌常首先转移至同侧腋窝淋巴结。
血道转移：最长受累的脏器是肺和肝。侵入体循环静脉的肿瘤发生肺转移，如骨肉瘤的肺转移；侵入门静脉系统的肿瘤先发生肝转移，如胃肠道肿瘤的肝转移。
肺癌易转移到肾上腺和脑；甲状腺癌、肾癌和前列腺癌易转移到骨；乳腺癌常转移到肺、肝、骨、卵巢和肾上腺。
通过脊椎静脉丛（Batson脊椎静脉系统）进行转移：乳腺癌的椎体转移、甲状腺癌的颅骨转移、前列腺癌的脊椎转移。
位于器官表面的转移性肿瘤，由于癌结节中央出血、坏死而下陷，形成“癌脐”。
种植转移：常见于腹腔器官恶性肿瘤；如胃肠道肿瘤侵及浆膜后，可种植到大网膜、腹膜、盆腔器官如卵巢等处，侵及卵巢时，可表现为双侧卵巢长大，镜下见富于粘液的印戒细胞癌弥漫侵润，成为Krukenberg瘤，多由胃肠道粘液癌转移而来（但并非都是种植转移）。
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